黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症患者的预后取决于两个方面，一个是取决于门脉高压症的患者是否食道静脉曲张破裂出血。我们手术过后的病人，绝大部分90%以上，95%以上的患者，食道静脉曲张得到了很好的控制，应该说很不容易再出现消化道出血。但是毕竟手术并不是万能的，也有的病人可能会食道静脉曲张的分支出现了生长，这样也有可能诱发出血，所以这是他死亡原因之一。另外，这样的病人，他一定有肝病的基础，比如肝硬化、酒精性的或者乙肝肝炎或肝硬化的基础。那么对这样的病人来说，他的肝脏病的基础，是门脉高压能否得到有效治疗的一个重要的基础性条件。所以针对这样的病人，除了手术解除门脉高压症，解除食道胃静脉曲张和脾亢之外，那么他的生存预后很大程度取决于他的肝硬化程度的发展。所以手术后除了针对门静脉高压的治疗，很重要的一个措施就是针对患者本身基础疾病，肝硬化以及肝硬化的原因进行治疗。这样让患者有良好的肝脏功能，保存比较好的生存期。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症手术的患者三方面要比较注意，一个方面是手术切除脾脏以后，患者由于巨大的脾脏不存在了，但是骨髓造血系统还在像以往缺血小板一样正在造血小板，所以患者在手术后1-3个月时间，他的血小板的总量一般会超过正常。那么超过正常的血小板由于过高，容易诱发血栓的形成。所以在这段时间当中，一方面要经常到医院监测凝血功能的状态，不要过高。另一方面要吃抵抗血小板的药物，比如阿司匹林、低分子肝素，也就是说减少由于血小板升高的过程中，造成体内血栓形成的概率。另一方面由于我们对贲门周围血管做了一些离断，预防上消化道出血，但这样也有一个问题，就是胃的缺血，胃的短期内血液供应是相对不足的。所以这段时间对食物的要求也有一定的要求，也是要吃一些营养比较丰富，但是便于消化的软食，这样便于我们的胃在这一段时间接受食物的消化过程。这是手术后我们要特别注意的三项。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
其实任何手术都有手术风险，那么原发性肝癌的手术风险取决于几个方面，一是患者的身体条件，比如患者是否是老年患者，患者既往有没有心脑血管疾病，患者肝硬化程度的轻重，所以临床上我们对肝癌患者做手术的时候，要评判患者的技术条件。对肝脏来说，我们要分他的肝功能，我们叫Child分级，分为ABC三级。不同分级的病人手术风险是不一样的，包括可以切除的肝量也是不一样的。所以肝癌的病人手术还是有一定的风险。那么肝癌手术的病人，我们如何去降低他的风险？第一，手术前准确评估患者需要切除多少肝脏。第二，根据切除量和范围，判断患者的身体条件、肝功条件，手术创伤对他打击的风险，病人从手术创伤中恢复的安全性，这是我们手术前要非常详细去评估的。所以对于一个患者，当我们在手术前对他进行评估完，评估他的手术必要性，评估他的手术风险性。当我们评估完成以后，认为这个病人可以接受手术，相对来说手术风险是比较小的。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术治疗，通常来说大概3-5万块钱，整个住院期间的费用。但是根据病人的不同基础疾病，包括肝脏功能条件不一样，一部分病人我们就要评估肝脏功能情况，肝脏功能分级通常分为三级，ChildA级、B级和C级。首先C级就是最差的一级，如果评估为肝脏功能C级，通常这样的病人不能得到手术治疗，因为肝功条件太差，手术创伤对他来说没法承受，所以这样的病人不能接受手术治疗。那么A、B两级是可以接受手术治疗的，其中A级的肝功条件比较好，整个住院期间除了针对肝癌手术的费用之外，那么针对肝脏本身疾病治疗的费用会比较低，所以这些病人大概三五万就够了。但如果B级的病人尤其需要切除肝的范围比较大的，可能在手术前就会有一部分费用是针对肝脏基础疾病进行治疗，这样的病人花费可能会更高一些。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术，术后出院跟手术方式非常有关系。如果是腹腔镜或者达芬奇肝癌切除，一般来说，五天左右病人就可以出院了。但是开腹的肝癌切除，取决于手术大小。如果单纯做局段切除，大概一个星期左右，如果做半肝切除，通常需要两周左右。当然也根据每个病人的年龄、肝功状态有所不同，尤其是肝功能比较差的病人住院时间可能会延长，也就是说手术后的病人出院本身与手术创伤有一定关系，通常在一周上下，但是肝功差的，尤其手术后出现肝功能恢复时间比较慢的，可能需要2-3周时间。

肝癌、肝硬化的腹水患者，通常可以喝蜂蜜水，肝癌、肝硬化患者合并腹水通常与喝蜂蜜水无直接相关性。肝癌患者出现腹水时，医生会要求适当减少饮水量，以减少腹水的产生，但是肝癌出现腹水通常不是由于饮水的原因，而是由于肝癌、肝硬化患者的肝功能下降，产生白蛋白较少，尽管患者食用较多蛋白类食物，但由于转换功能下降，转化为人体中的白蛋白较少，进而出现低蛋白血症，甚至出现双下肢水肿、腹水等表现。肝癌、肝硬化患者出现腹水，如果饮水较多，可能导致机体排泄水的工作量加大，会进一步增加肝脏和肾脏负担，因此可以适当减少水分的摄入。蜂蜜水对肝硬化病人有一定好处，蜂蜜可以帮助排便，而肝硬化阶段需要保持排便通畅，如果排便不畅，大量蛋白质食物会在体内堆积会产生氨等毒物，人体吸收后可能出现肝性脑病。因此如果肝硬化、肝癌患者没有合并糖尿病，通常可以饮用蜂蜜水。

胰腺癌和肝癌都是较为严重的疾病，无法判断哪个更加严重，其主要分析有以下几点：1、胰腺癌：胰腺癌是一种胰腺恶性肿瘤，恶性程度比较高。大部分胰腺癌并没有严重的基础疾病，因此胰腺癌的严重性，主要取决于癌细胞的恶性程度，以及胰腺癌发现时是早期，还是晚期。胰腺癌恶性程度比较高，出现转移和扩散的速度较快、较早，因此是比较严重的疾病；2、肝癌：大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发生肝癌，比如乙肝后肝硬化、丙肝后肝硬化，酒精性肝硬化等，患者有肝硬化的先天基础，肝脏功能比较差，因此在这种情况下发生肝癌，也较为严重。肝癌的治疗通常是手术为主，但是有部分肝硬化的患者肝功能差，无法耐受手术，因此治疗方法和治疗难度也比较大，属于比较严重的疾病。

肝癌患者通常可以吃黑米。黑米在煮熟时较软，与大米、白米等在营养成分方面的差别较小。肝癌患者通常合并肝硬化，肝硬化病人容易出现食道、胃底静脉破裂出血，出血可能较剧烈，患者出现吐血、排血性大便等症状。如果食道、胃底静脉出血量不多时，患者可能表现为黑便，是由于胃中的血经过胃酸作用消化后可以变成黑色。肝癌患者在进食黑米、血豆腐时也可能排出黑色大便，此时需要根据自身情况进行判断，是由于吃黑米、血豆腐的缘故导致大便出现黑色，还是消化道少量出血的表现。黑米虽然可以导致大便出现黑色，但是检查患者大便时，血红蛋白反应为阴性，可以排除胃出血。因此，肝癌患者可以吃黑米，但不要由于大便颜色而引起误判，将正常黑米导致的黑色大便判断为出血，或将出血判断为正常黑米造成的大便，而导致耽误病情。

肠炎宁可能会掩盖早期肠癌表现，肠炎宁作为较常见的药物，可能较多家庭都会自备。但是由于患者缺乏专业的医学常识，可能过分频繁地依赖此药物，导致可能掩盖肠癌的部分临床表现。不仅是肠炎宁，包括其他药物，如止疼药或者类似退烧药等，也可能会掩盖肠癌的部分临床表现。较多疾病的早期表现，包括肠癌，并非较明显。非医学专业的群众较难通过自身情况，判断是否是肠癌。便血是肠癌的重要表现，若患者有消化道症状，如排便习惯的改变、大便颜色、形状以及是否便秘、腹泻等情况，需避免随便服用肠炎宁或其他止疼药，可能会掩盖早期肿瘤被发现机会。建议患者先前往医院找医生就诊，并进行检查。排除肿瘤疾病后，再使用此类药物缓解症状。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。