黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
肝癌的手术，总体来说平均手术时间大概在2-3个小时，但是这取决于不同手术方式，肝癌的手术方式指开刀手术切除的方式，一般有三种情况，一种是腹腔镜肝癌切除，一种是达芬奇肝癌切除，一种是开腹的肝癌切除。而肝癌切除又分为局部切除还是整叶、整段的切除。通常来说腹腔镜手术相对速度会慢一些，但是腹腔镜手术的创伤会更小一些。但是腹腔镜肝癌切除对肝癌的部位有一定的要求，相对来说它位于肝的局部，尤其是比较靠边缘的肿瘤，这样手术的安全性和手术效果都会好一些。而开腹手术，一定是肝癌的部位和大小相对来说有一定难度的病人，手术时间也会略长一些。所以具体手术时间根据每个病人不同的肿瘤部位、肿瘤大小以及病人的肝功条件来决定，通常2-3个小时。

打喷嚏是强烈反射引起，很难自我控制，由于鼻腔或其他部位受到刺激造成，需腹肌强烈收缩完成，其原因主要有以下几种：1、生理性：腹部强烈收缩后会造成较大压力，迫使膈肌上移，使气体从肺排出，通过鼻腔完成打喷嚏的动作。所以在打喷嚏过程中腹肌会不自主地强烈收缩，而部分患者打喷嚏后，由于腹部肌肉刚完成剧烈收缩，所以会感觉到小腹部肌肉疼痛，通常无需过度担心，可自行消失；2、病理性：少部分患者可能是因为胃肠型感冒，打喷嚏后会感到腹部不适，甚至腹泻表现。但通常是在腹部内部的疼痛，或伴有腹泻表现。

肝癌患者的典型症状实际并不包含头晕，而主要表现为腹痛、肝区疼痛、腹胀、黄疸以及下肢水肿等症状，若肝癌患者出现头晕，通常有以下几点原因：1、贫血：肝癌患者通常合并有肝硬化，而肝硬化由于肝脏功能的降低通常会有贫血表现。另外肝硬化还可能导致门脉高压和消化道出血，从而造成患者贫血和出现头晕的症状。因此肝癌患者出现头晕时需行血常规检查，明确血红蛋白是否正常以及是否存在严重贫血；2、肝性脑病：部分肝癌患者有肝硬化的基础，因而其肝功能会有所下降，导致从肠道吸收的对人体具有一定毒性的物质，无法在肝脏内进行转化和解毒，变为对人体有利的物质，而是通过曲张静脉或交通支直接绕过肝脏到达腔静脉。此类毒性物质对大脑具有一定影响，会导致患者出现肝性脑病，而早期肝性脑病的症状表现为头晕、记忆力下降、计算力下降等，严重者还会出现昏迷。

胃息肉通常是通过胃镜发现，而B超、彩超、CT、核磁共振很难发现，胃息肉通常有以下几个危害：1、上消化道症状：胃息肉较多时，对胃的消化有一定刺激，表现为消化不良，或吃完饭后出现上腹饱胀、不适感等，统称为上消化道症状。通常与进食有关，进食不太好或饮食种类较硬等，可能影响消化功能；2、癌变：胃息肉在临床上最大危害是发生癌变，宽基底息肉容易恶变，即息肉长在胃壁上，基底面较宽。此种息肉可能更加容易引起临床医生重视，需要优先考虑通过胃镜下切除。通常基底部较细小的带蒂息肉，相对恶变几率较低。

建议胃镜后患者的饮食安排，主要如下：1、术后前1-2天，可以进流食，尤其在第一天进流食，第二天可以进软食。流食为液体状的食物，基本不含渣和颗粒。而软食包括很多食物种类，比如粥、面条、馒头，因为馒头在患者 饮水水或者喝粥后会变软，都为软食；2、术后第三天乃至剩余的时间，建议患者正常饮食。患者进行胃镜息肉手术，通常属于微创手术。医生会使用胃镜，部分患者可能为十二指肠镜的息肉，需要使用十二指肠镜，通过口腔、食道进入胃，在患者胃腔内进行微创手术，将胃黏膜或者十二指肠黏膜上的小的息肉切除。由于流食和软食只是对食物的软、硬，与是否为固体或液体有要求，而对种类并没有特别的要求。但是建议患者在尽量在术后1周之内，避免食用生、冷、酸、辣等刺激性较强的食物。

脾大和脾功能亢进的患者，多是肝硬化引起门静脉高压，从而导致淤血性脾肿大。对于脾大的患者，可在肋骨下摸到肿大的实性肿物，即为脾脏。脾脏的功能主要是清理、清除血液中衰老的红细胞、白细胞、血小板，若脾脏过大，脾功能过度亢进后，可能会过度清理红细胞、白细胞、血小板，从而出现以下表现：1、白细胞减少：可能会出现抵抗力下降的表现，经常易出现感染、感冒等症状；2、红细胞减少：患者会出现贫血表现，可引起全身倦怠、乏力等症状；3、血小板减少：当血小板＜10万/ml，甚至有时候＜2万/ml，会导致凝血功能异常，出现自发性出血，如出现皮下不明原因的淤点、淤斑，或注射、抽血处出现较大范围的淤斑。

胃癌治疗通常是以手术为主的综合治疗，因此强调对于能够进行手术治疗的患者，还是选择手术，而不能手术或手术后复发的患者，可以通过静脉进行化疗，或靶向药物治疗。对于不能接受静脉药物，或需要选择口服药时，建议可以口服替吉奥等口服化疗药物，以及阿帕替尼等靶向药物。此类药物针对胃癌比较有效，能够对晚期胃癌患者产生一定疗效，包括能够延长生存时间，以及改善生存质量。除口服化疗药物和口服靶向药物外，患者还可以口服部分中成药，比如鸦胆子油、金龙胶囊、八宝丹等中成药的抗肿瘤药物。另外上述药物可能在一定的情况下，能够调节人体的免疫，提高免疫力，无论是对胃癌，还是其他肿瘤性疾病等均有一定控制作用。

幽门螺杆菌检查不能查出胃癌，虽然幽门螺杆菌感染与胃癌之间有相关性，即存在幽门螺杆菌感染的患者，患胃癌的概率会增加，但并是有幽门螺杆菌感染，一定会是胃癌。幽门螺杆菌感染的患者容易患胃癌，类似于肝硬化患者容易发生肝癌，但不代表所有存在肝病的患者，均会患有肝癌，只能认为查出乙肝患者发生肝癌的概率，可能会比其他人要高，但并不代表一定是肝癌。幽门螺杆菌是发生在幽门部位的常见细菌，通常与胃溃疡和胃癌的发生，存在相关性，即能够增加胃溃疡和胃癌的发生率。患者出现幽门螺杆菌感染后，能够得出的结论，是在今后生活过程中，发生胃溃疡或胃癌的概率，可能会高于幽门螺杆菌感染阴性的人群，但并不代表有幽门螺杆菌一定会是胃癌，或者患有幽门螺杆菌感染，便是胃癌。

肝癌患者到晚期时生存质量较差，在临终前一星期主要有以下症状：1、肿瘤转移：肿瘤出现全身转移或局部满肝浸润；2、肝硬化：通常合并严重肝硬化，是晚期的主要表现；3、恶液质：患者处于肿瘤晚期全身消耗状态，可能会出现明显的全身性消耗，称为恶液质，患者可出现骨瘦如柴的表现；4、黄疸：由于肝癌患者影响肝脏功能，所以肝脏功能较差，可能会出现严重黄疸或全身性黄疸；5、腹水：患者还会出现严重低蛋白血症，导致大量腹水，表现为腹胀如鼓；6、疼痛：晚期肝癌患者可能会出现疼痛难忍，此时可使用止痛药；7、凝血功能障碍：全身的皮肤、皮下黏膜可能会出现淤血、淤点、淤斑的症状；8、昏迷：部分患者肝功能差后不能及时清除有毒物质，可能会出现肝性脑病，甚至出现昏迷的表现。

肝癌晚期吃饭越来越少，具体原因如下;1、肝脏功能下降：肝癌进入晚期，由于肝脏功能下降，肝脏分泌胆汁的能力逐渐在下降，同时由于肝脏、胃肠道淤血，较难消化饮食，患者进食可能会越来越少；2、门静脉高压：由于晚期肝癌患者门脉高压进一步加重，来自肠道的血液经门静脉进入肝脏的阻力越来越大，导致肠道淤血，引起肠道功能下降，使饮食消化能力下降，患者进食会越来越少；3、消耗增加：由于肝癌是消耗性疾病，对全身脂肪、蛋白质、肌肉的消耗越来越多，患者体力越来越低、越来越差，所以晚期部分肝癌患者吃饭会越来越少；4、合并肝硬化：患者出现双下肢水肿、腹水等低蛋白血症表现，腹水大量存在而导致腹胀，肝癌患者晚期吃饭也会受到较大影响。