黄亮

外阴白斑是一大类疾病的统称或者俗称，科学上称为外阴营养不良、外阴苔藓或者外阴瘤样病变，而这些疾病俗称为外阴白斑。外阴白斑要和阴道炎相鉴别，部分阴道发炎发生后，会出现白色分泌物，外阴会出现红肿、发白、分泌物较多情况，不易与外阴白斑鉴别。鉴别方法如下：1、分泌物情况：外阴白斑一般无太多分泌物，且外阴除发白，可能会出现萎缩、增生情况，不仅仅存在炎症；2、存在时间：外阴白斑通常长期慢性存在，有时一年、两年，甚至十几年一直伴随存在。而阴道炎症通常是短期疾病。总之，出现外阴发白现象，最好到医院找有经验的医生进行鉴别。如果是阴道炎，对阴道炎进行积极治疗后，外阴仍呈白色或者外阴瘙痒严重，很可能是外阴白斑。

人流没有做干净通常表现为阴道出血或者腹痛，出血淋漓不尽、经常腹痛时可能提示流没有做干净，如果怀孕的感觉没有消退，比如乳房仍然发胀或者早孕反应仍然不退，更有可能提示流没有做干净。此时要尽快到医院就诊，通过超声检查明确宫腔是否有残留物，如果宫腔扫描到残留物则可以确诊人流没有做干净，需要根据残留物大小采用药物或者手术治疗。所以判断人流是否做干净先观察自己是否存在阴道流血和腹痛，如果阴道流血要到到医院做检查确诊。人流没有做干净是人流手术比较常见的并发症，只要处理及时，不会有太大风险，患者无需过度紧张。

人流手术后如果同房，应在下次月经干净2-3天后再同房，此时才代表子宫、阴道等，完全恢复正常，如果过早同房会造成感染，也不利于子宫恢复。人流后通常会有一段时间的流血，如果血没有干净，同房感染的风险很大，即便血干净以后同房，子宫颈、子宫也没有完全恢复。如果不做好避孕，人流后没有恢复月经，但恢复排卵，会再次出现怀孕，更不利于子宫恢复。人流以后同房最理想的时间是来过1次月经后，通常在40-50天才可以同房。月经后2-3天，月经彻底干净，才代表女性的身体完全恢复正常，才可以同房。但同房后要注意休息，不要过度劳累，如果劳累过度、抵抗力差，可能导致盆腔炎症，从而影响生育。

人工流产术后第一次来月经量特别多，多是因为人工流产以后第一次来月经不会特别规律，在此次来月经过程中，经血中会合并人工流产后的宫腔内残留物，此次月经周期的卵泡发育过程，也和以往有所不同，可能上述问题合并在一起，导致第一次来月经时间较长，经血量较多。人工流产术后第一次经血量特别多不需要特别紧张，只要经血量在正常、安全范围内，不超过正常经血量两倍，都可以先观察。患者需要警惕出现经血量少的情况，因为经血量少提示在人工流产过程中，可能损伤了子宫内膜或者发生宫腔粘连，要特别小心。如果经血量多且在安全范围之内，可以先观察几次，一般在人工流产术后，经血量总是较多的情况不会持续很久。

3个月做2次无痛人流的情况，频繁人流、间隔较近，容易造成以下风险：1、子宫内膜损伤：子宫内膜损伤和粘连，不利于再次怀孕；2、子宫的损伤：频繁怀孕和流产，对子宫损伤较大；3、盆腔炎症：增加盆腔炎症风险，较为频繁的人流会产生慢性盆腔炎，长时间觉得小肚子疼。盆腔炎应用药物治疗的效果较差，急性感染转慢性后可迁延不愈；4、穿孔或大出血：2次人流手术本身就存在风险，子宫未恢复，在做人流手术容易在手术过程中造成穿孔、大出血。因此3个月做2次无痛人流对身体不利，以后应避免。

人流，即人工流产，人工流产的药物较正规、统一，一般是米非司酮和米索前列醇一起服用，米非司酮使胚胎停止发育，而米索前列醇可将胚胎挤压出宫腔。但此类药物不能通过某种途径自行服用，因较易出现危险事件，服用人流药时应到医院就诊，需在医生检查和指导下进行。患者服用人工流产药物时，需排除宫外孕的情况，因宫外孕患者服用该药物可危及生命。此外，患者应选择正确的时间进行服用，通常在怀孕7周内，即49天内服用人工流产药物较合适。若患者孕周过大，服用人工流产药物通常会失败，故一般不建议孕周过大时服用人工流产药物。患者服用人工流产药物的第4天服用米索前列醇，使胚胎流出来，一般要到医院就诊。在医院服用该药物过程中，若患者出现大出血的情况，应及时清宫，避免出现流血不止而危及生命的情况。

混合型妇科炎症，可以选择抗菌谱比较广的药，通常对细菌性阴道炎、滴虫和霉菌都有作用的药物，比如硝呋太尔还有双唑泰。同时可以使用中药，比如治疗阴道炎的药，虽然药效可能不强，但是作用范围比较广，不仅对滴虫、霉菌、细菌性阴道炎，甚至支原体、衣原体都有效果。如果是混合型妇科炎症单一用药，可以选择双唑泰或者中药。混合型妇科炎症在阴道炎中比较少见，建议不要自己判断，到医院就诊询问，然后再使用混合性药物进行治疗。

头孢是治疗妇科炎症中应用最广泛的药物之一，所以妇科炎症可以服用头孢，但不是所有的妇科炎症都需要服用头孢，还需要根据炎症部位以及感染类型，考虑是否需要使用头孢，具体如下：1、无需使用头孢：阴道炎通常是阴道上药，根据感染的病原体通常选择甲硝唑或者抗霉素。慢性的妇科炎症通常是因为急性炎症治疗不彻底而转成慢性，使用抗生素的效果不佳，通常治疗方法是选择口服活血化瘀的中药，有利于减轻腹痛，使炎症进一步消散，所以慢性炎症也不需要使用头孢；2、需要使用头孢：需根据炎症的类型，轻微炎症可以单独口服头孢，如果使用1周后没有不适说明可以使用。如果炎症比较重，头孢通常需要使用2周，而且需要静脉同时联合甲硝唑、奥硝唑，才能够彻底治疗妇科炎症。

妇科炎症最常见的是阴道炎、宫颈炎和盆腔炎，这三类炎症均容易复发，要根据不同的情况进行处理，具体如下：1、阴道炎：最容易复发的阴道炎是霉菌性阴道炎，患者总是觉得外阴痒、白带多，用药后好转，但是下个月又反复，用药见好又不能彻底根治。出现霉菌性阴道炎要规范用药，生活上也要注意阴部护理，阴部衣物的通风透气，在治疗期间减少性生活，同时增加身体的抵抗力；2、宫颈炎：如果是轻度糜烂、轻微炎症，且没有症状，通常不需要治疗，只要进行宫颈刮片，没有宫颈病变通常没有问题；3、盆腔炎：如果总是反复也要综合处理，在急性期要规范、足量地使用抗生素，在慢性期使用活血化瘀的中药。同时生活上注意不要过于劳累，保证充分的睡眠、营养，加上适当的运动和性生活，在此基础上，也可以做盆腔的物理治疗来治疗炎症。妇科炎症反复发作一定要规范用药，同时注意综合处理。

患者发生子宫脱垂的主要原因，如下所示：1、年龄：患者年龄越大，发生子宫脱垂的几率越高，子宫脱垂也被认为是老年病；2、分娩：阴道分娩次数越多，则越容易发生脱垂；3、肥胖或其他疾病：过于肥胖或长期慢性咳嗽、便秘等导致腹压较高，会增加盆底负担，进而出现子宫脱垂；4、身体素质：身体组织较为松弛，即使生产次数较少、年龄较小，也可能因身体组织纤维或肌肉松弛而出现子宫脱垂。