鲜彤章

不管是男性还是女性，其实都有更年期，但是由于女性雌激素会出现短时间内断崖式下降，即从比较高水平突然降到非常低水平，更年期会更明显。女性更年期一般在45岁以后，平均年龄在49-50岁。部分患者卵巢功能相对比较强，可能会一直持续到55-56岁才开始绝经，也有一定遗传倾向。 年龄也是有一定遗传倾向，比如家族中绝经期平均年龄都比较年轻，45-46开始绝经，部分家族可能50多岁才开始绝经，都属于正常现象。最近几年研究发现，男性实际上也有更年期，只不过男性更年期会晚，一般在60岁之后，雄激素逐渐下降，也会出现跟激素下降相关症状，比如体脂增加、肌肉萎缩、情绪变化等。

儿童肥胖有很多原因，首先要看肥胖程度。如果仅是超重而且相对比较恒定，一直都比同龄人体重胖10%，没有明显增加，生长也较好，即生长发育跟其它同龄孩子都一样，通常是单纯性肥胖，需要从饮食和运动方面找原因，比如是不是不爱运动、运动量比其他小孩少，或者孩子摄入能量是不是比其他小孩多。 如果很短时间内，明显体重增加，明显比别人多10%体重，甚至比别人多20%，肥胖速度也在加快，可能是内分泌发生问题。有时候小孩身高会停止生长，单纯长胖，而不往高长，通常提示有内分泌问题，需要去医院做内分泌检测，查看激素水平，是不是有皮质醇增多症等问题。不同病因引起肥胖，处理方式不一样。如果是单纯性肥胖，需要进行生活方式干预，如减重，有专门内分泌科医生和营养科医生联合门诊，帮助孩子恢复正常体重。特别提醒，有时候食物中会有隐性能量摄入，比如糕点、饼干，虽然看起来体积不大，但是能量非常高，可能会导致儿童肥胖。

嘴唇干最常见原因是空气比较干燥或者补水比较少。建议保持室内空气湿润，比如可以使用加湿器，保持内脏不缺水状态，可以大量饮水，每天保持充足摄水量。尤其在秋冬季节，可以局部的使用润唇膏，保持水分充足。但如果是病理状态，比如自身免疫性唇炎也可以导致嘴唇干裂。 但整体都是跟内分泌科关系不是那么大，跟内分泌激素关系不是那么大。如果持续口唇干裂，可以去风湿免疫科就诊，看有没有自身免疫唇炎等特殊疾病。但特殊疾病发生率都比较低，大部分口唇干裂还跟水分有关系，保持周围环境和机体内水分充足，十分必要。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术治疗适应症：出现于结节明显相关的局部压迫症状，合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者，肿物位于胸骨后或纵隔内，结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。手术径路：应尽量减少创伤，避免非I类切口入路。

现在关于降糖食物问题非常多，即何种食物能够降低血糖。实际没有食物能够降低血糖，血糖靠吃食物维持，吃进来东西是营养素，都有能量，而能量物质在肝脏可以转换为葡萄糖，能量物质之间可以互相转换。比如吃全脂肪，吃全是肥肉也不会低血糖而死，因为脂肪在肝脏会重新变成糖类物质。 如果只吃糖类物质，也会长胖，因为糖在肝脏会加工成脂肪即任何食物进入你体内都会变成能量，而能量物质又能相互转换，所以没有任何食物可以降低血糖。但是确实有部分植物可以刺激体内激素产生降糖作用，比如苹果树树皮、部分特殊植物种子，确实有一定降血糖作用，但是都不能作为药物使用。一般平常日常接触食物没有特别降血糖功效。

医学上并没有药品叫做降糖茶，而且市面销售也没有特别批准药物是以降糖茶形式销售。但是实际确实有部分保健品，命名为降糖茶，大部分都是不正规保健品才会起这样名字。建议还是尽量相信科学，尽量采用科学降血糖方式。 如果买到一款降糖茶或者减肥茶类保健品，最好拿给专业内科医生看一下成分，然后指导使用。即便是降糖茶，也只是辅助降血糖作用，并不能替代药物进行降糖治疗。平常喝的茶，比如种绿茶、乌龙茶、红茶，可能会有轻微降低血糖作用，但也都不能替代药物治疗。

餐后三个小时血糖没有正常值。一般会定义为随机血糖即随便任何时候血糖，一般认为不应该超过7.8mmol/L。但是需要特别注意，医学上没有定义餐后一个小时、餐后三个小时血糖正常值。血糖特别受饮食结构和胃肠道吸收食物速度影响，所以没有地方定正常值，变异度比较大。一般还是定餐后两个小时，因为餐后两个小时胃排空，食物基本上吸收50%以上，差异不太大，受到胃肠道和饮食结构影响变异度比较小，所以选择在此定正常值。 如果大家差异比较大，很难定正常值，比如餐后三个小时，部分人食物已经完全吸收，部分人食物才吸收70%-80%，这时候血糖值不一样，所以正常值变异度比较大。

何种茶降血糖效果最实际在临床中是伪命题。因为临床中对于医生，能够达到降糖效应药物，一定做过大规模临床对照试验。需要跟安慰剂相比如一组是安慰剂患者，一组某某药物进行双盲实验，即医生也不知道，患者也不知道自己吃的是安慰剂还是实际药物，最终去掉安慰剂效应，然后看研究药物疗效。现在还没有对各种茶进行相关研究，因为并没有发现存在降血糖迹象。 某某茶可以达到降糖作用，因为茶中大量含水，除茶多酚以外，还饮用大量水，大量饮水本身有一定降血糖作用。比如碰到部分患者血糖非常高，比如空腹血糖已经在33mmol/L以上，达到糖尿病高血糖高渗状态。这时候本来要给患者大量饮水，还要大量补液即从血管里头输入大量水，因为本身水有降血糖作用，所以喝茶确实能轻微降低血糖。如果大量饮茶，确实有降血糖作用，但是不足以替代药物疗效，所以本身没有达到药物疗效，不能作为治疗手段。所以饮用少量淡茶水对健康有益，并没有任何茶可以达到较好降糖效果。

激素药发胖，是向心性肥胖，跟普通肥胖并不一样。向心性肥胖是脂肪会向躯干沉着，肚子会大、后背变厚、脖子变粗、脸变圆，都往中心集中，而胳膊腿会非常细，跟激素作用有关系。因为激素使蛋白质合成减少，脂肪合成增加，会导致向心性肥胖，本身没有特别好办法，因为受到激素作用影响。需要激素正作用即对疾病有一定治疗作用，又要减少药物副反应，只能用最小剂量，临床一定用最小有效剂量。 但是临床中并没有特别好的药物，去对抗激素带来的副作用，只能通过用最小的有效剂量，尽量的控制这个激素的剂量，来达到不增加体重的作用。特别要提醒一些患者，因为这些激素，需要定期的随访逐渐的减量，减量过程中可能会出现疾病的反复，医生可能还会要再加回去剂量，或者再联合其它的免疫抑制剂。 但是有很多患者，因为觉得反复的就诊非常麻烦，疾病控制，就会一直吃很多激素，比如本来医生应该计划半年之内，逐渐的减少到1片，但患者吃4片的时候效果很好，就一直吃4片，就会导致激素的不良反应比较严重，实际上如果能够遵从医嘱，激素的不良反应都能得到良好的控制。

海鲜是高蛋白质为主食物，实际任何东西是否导致肥胖，跟量非常有关系。如果大量摄入海鲜，即便海鲜是高蛋白质，摄入量过大也可以导致肥胖。但是按照食物营养素分成，蛋白质东西导致肥胖可能性并不如碳水化合物和脂肪严重，因为摄入体内以后对于合成激素分泌有关系。 实际海鲜还算比较好蛋白质来源，对于部分患者，比如甲状腺功能有异常，对碘有要求，不太适合吃海鲜。因为海鲜含有比较丰富碘，但是部分人对海鲜可能会有过敏问题。但整体海鲜是相对比较健康食物，比如国外推崇地中海饮食中相当成分是海鱼，深海鱼类实际对健康有益，并不会增加肥胖发生率。