魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
80岁的老年患者如果发生了心肌梗死，能活多长时间很难一概而论的回答。因为影响心肌梗死预后的因素有很多，比如患者有没有得到及时有效的治疗，除了有心肌梗死之外，患者既往有没有明确过其他的疾病，目前发生的心肌梗死面积大小大概是多少，这些都影响着患者的预后。相对80岁高龄，如果心肌梗死面积比较大，随时在数小时内可以发生严重的心律失常、心脏骤停、猝死。如果患者得到及时有效的治疗，既往没有太多的基础疾病，患者远期活1-2年也是完全有可能的，但是具体活多久因人而异，因病情的实际情况而异，很难一概而论的说具体活多长时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当心肌梗死突然发生时，先就近坐下或者是躺下，然后舌下含服硝酸甘油、救心丸、复方丹参滴丸。如果身边有家人，可以让家属尽可能快速的拨打120。当120到来时，应当及时的嚼服拜阿司匹林、波立维以及他汀类的药物，也可以把波立维换成替格瑞洛。120车应当尽可能的开往当地可以实施冠脉介入治疗的医院，或者对于心肌梗死有绿色通道的医院，这样有助于尽早地开通病变血管，使心肌得到再灌注。在车上的时候，可以做心电图、血压的检查。同时如果血压能够耐受，可以静脉滴注硝酸酯类用药，有助于缓解心前区不适症状。如患者有明显的躁动，以及难以忍受的疼痛感，必要时可以静脉注射吗啡。对于心肌梗死伴随有低血压的患者，可以适当的应用低分子右旋糖酐或者是极化液进行补液治疗，有助于纠正低血压。

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心肌梗塞的感觉，就是患者存在非常剧烈的、难以忍受的、持续时间非常长的疼痛感，或者自觉心前区的压迫感。有一些患者也可以表现为大汗淋漓、出汗、恐惧、躁动不安。这种情况在发生的时候，患者即使是休息或者含服相关的药物都不能得到缓解。但是有一些患者虽然存在心肌梗塞的感觉，但是不一定是真的发生心肌梗死。比如有一些患者存在躯体形式障碍，当不舒服症状发作的时候，也有可能会出现濒死感，有可能并不存在任何的器质性病变。所以，当患者出现心肌梗塞感觉的时候，应当先做心电图和心肌酶学的化验检查，做初步的鉴别诊断。

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对于存在心梗以及脑梗的患者，平日里的饮食一定要注意低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高膳食纤维，才有助于预防动脉粥样硬化的加重。建议患者日常饮食当中要多吃新鲜的瓜果蔬菜，比如苹果、梨、西兰花、韭菜、生菜、菠菜、西生菜，这些相对而言都有助于进一步的改善动脉粥样硬化。还有一些水果，包括像菠萝、猕猴桃，这些也都是非常不错的水果。对于熏酱、腌制、油炸的食物，尽量少吃或者不吃，做菜的时候要注意少放油，动物的内脏、肥肉一定要注意不要食用。

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对于发生心肌梗死的患者，一定要吃清淡、容易消化的低盐、低脂饮食，尤其在心梗的前三天，患者不能下地活动，很容易出现腹胀的情况，这个时候千万不要喝牛奶或者吃可以产生肠胀气的食物，以免引发便秘以及肚子不舒服的症状。可以喝酸奶，但是不建议喝牛奶。要清淡饮食，过于油腻的食物可能会增加胃肠负担，从而会引发心前区不舒服的症状。建议患者以新鲜的瓜果、蔬菜为主，食物尽量是以煮熟的为主，不要吃过凉或者辛辣、刺激的食物，以免诱发不舒服的症状，比如可以建议患者喝小米粥、鸡蛋羹，还可以正常吃清炒的青菜，但是不要放过多的油，油一定要采用植物油，不要采用动物油。

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倍他乐克缓释片属于β受体阻滞剂，是一线长效的降压药物之一。不但可以降低血压，同时还可以用于治疗心绞痛，改善心绞痛所出现的不舒服症状，也可以用于治疗心律失常，尤其对于房性期前收缩疗效显著。除了具有以上功效之外，还做为心血管疾病的二级预防药物之一，有助于预防左室重构，可以延缓心脏形态的改变，最大剂量1天可以吃190mg。如果患者存在高度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢阻肺，这样的患者相对不能应用此药。如果患者存在心力衰竭、心绞痛、心肌梗死问题，如无禁忌症，均需使用此药，临床上往往用来控制心血管患者的心率，因为心血管疾病患者要求心率最好可以控制在55-60次/分，如果倍他乐克缓释片用到极量之后，仍未能使心率达标，也可以结合实际情况，选择联合应用伊伐布雷定，使心率达标。倍他乐克缓释片有一定的负性肌力作用，所以心力衰竭的患者应当从小剂量逐渐加量，一定要注意此药在停服的时候，一定要小剂量逐渐停服，切不可突然停服，以免发生严重的不良反应。

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心房纤颤的患者脉率小于心率，而不是大于心率，也就是心率要快于脉搏的次数。一般在听诊的时候可以边听诊心率，边触摸脉搏，对比相差多少，但是每次相差的数值都不固定，所以很难确定房颤的患者脉率到底要比心率小多少。但是随着心率的逐渐平稳、减慢，脉率与心率相差的数值距离会缩小。房颤的特点之一就是脉率小于心率，第一心音强弱不等。所以如果想要整体的评估房颤患者的平均心率，建议患者做动态心电图的检查。

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高龄也就是老龄，本身也是引发心房纤颤的高危因素。对于老年房颤患者，建议一定要注意戒烟、戒酒，规律作息，避免劳累、熬夜，保持心情愉悦。对于已经是持续性或者永久性房颤的老年患者，要注意按时口服控制心室率的药物，以及口服相应的抗凝药物，控制心室率的药物首选β受体阻断剂，代表性药物有普萘洛尔、比索洛尔等。抗凝药物目前首选的是新型口服抗凝药，代表性药物有达比加群、利伐沙班等。对于经济条件较差的老年患者，可以选择口服华法林，但是一定要注意定期监测INR，也就是国际标准化比值。

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如果患者目前心衰，根据美国纽约心脏病学会的心功能分级方法为四级，目前这种情况属于重度的心衰，患者即使不做任何的体力活动，只要在休息的状态下，都有可能会出现呼吸困难、气短、喘憋。对于这样的患者很难达到完全的恢复，如果能够得到及时有效的治疗，相对可以得到一定程度上的缓解，比如目前患者在静息状态下也会出现心衰症状，经过药物治疗后，很有可能患者的轻度体力活动是不受到影响的，或者只有患者在重体力劳动的时候会有一定的影响，尤其像酒精性心肌病或者围生期心肌病的患者，如果心衰四级，往往预后都是比较好的，但是达不到100%的痊愈。

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心衰的晚期患者会出现持续性的呼吸困难、喘憋、气短，通过良好的用药治疗之后，这些不舒服的症状仍然得不到控制或者是缓解。同时，患者还可能会伴有严重的下肢水肿，甚至是全身水肿，端坐呼吸，平日里需要靠吸氧维持，也有可能会伴随有呼吸衰竭这样的问题。患者严重的时候，可能还会咳粉红色泡沫痰，满肺可闻及干湿性啰音。对于心衰晚期的患者最终的治疗方法可以选择心脏移植手术，但其价格相对比较昂贵，同时适合的供体也比较难找，所以在心衰晚期相对能够改善病情的方法还是很少的。