高鹏骥

胆囊腺肌症如果不进行手术，通常无法完全治愈。目前认为胆囊腺肌症为良性病变，但存在恶变的可能性，临床上需要根据胆囊腺肌症的具体部位、类型、发展情况，决定是否需要手术治疗。对于节段型及弥漫型腺肌症，通常建议尽量选择手术进行处理。通常对于位于底部的局灶型腺肌症可以考虑观察，若病变明显进展，则也应进行手术治疗。临床上诊断明确的胆囊腺肌症患者，应根据患者具体情况，给予合适的治疗建议，对于不需要治疗的患者，建议定期观察并密切随诊。平时生活中的保健品、食物调节及药物，对于胆囊腺肌症并无明确的治疗作用，因此通常建议规律饮食、均衡膳食并定期复查即可。不通过手术，通过偏方或其他方式，希望彻底治愈胆囊腺肌症并不现实。

壶腹癌手术后最严重的并发症是胰瘘，术后注意事项包括： 1、观察患者是否出现腹痛、发热； 2、观察引流量、性状； 3、观察患者进食后是否出现腹胀、恶心、呕吐； 4、观察患者恢复过程中是否出现消化不良，早期发现应及时就诊，根据患者情况选择适合的促消化药物； 5、定期复查； 6、配合医生完成后续治疗，如化疗、口服免疫增强药物、中医中药辅助治疗。

壶腹癌的手术方式分为以下几类： 1、根治性胰十二指肠切除术：适用于发现较早，且手术治疗率高的肿瘤，切除整个十二指肠、胆管、胆囊、部分胰腺、部分胃和空肠，将胰腺、胆管、空肠和胃吻合，同时清扫区域内所有淋巴结； 2、胆肠吻合术：适用于进展期肿瘤，如肿瘤侵犯肠系膜上动脉、腹主动脉，将胆管和空肠吻合，将肝脏产生的胆汁引入肠道，避免胆道梗阻导致肝衰竭； 3、介入治疗：经肝脏穿刺植入支架扩张胆管，缓解黄疸。

肝硬化门静脉高压主要包括针对并发症的处理、针对病因的治疗。在临床上门静脉高压主要导致上消化道出血、脾功能亢进及腹水等并发症，其中对患者威胁最大的是上消化道出血，临床上可以根据患者的具体病情，选择内镜下硬化或套扎治疗、外科分流或断流手术，以及微创TIPS进行处理。针对脾功能亢进患者，若没有自发性出血的风险，通常可以观察，若存在自发性出血的风险，可以考虑切除脾脏。顽固性腹水临床上通常缺少有效的治疗手段，可以适当给予补充白蛋白，或者利尿等方式进行处理，严重者可以间断放腹水。最后针对严重的肝硬化门脉高压、肝功能失代偿患者，临床上可以应用肝移植进行治疗。通过肝移植切除病变肝脏，替换健康肝脏，可以从根本上去除门静脉高压的病因，门静脉压力下降后，相应并发症的发生也会得到控制与治疗。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊息肉是非常常见的一种胆囊黏膜的良性病变，胆囊息肉根据它的来源不同的，可以分为腺瘤性息肉、胆固醇性息肉，少数情况有人把胆囊腺肌症也作为一种特殊的胆囊息肉。因为在临床上通过影像学检查，很难判断胆囊息肉的具体性质，所以一般会把B超发现的这种病变都统称为胆囊息肉样病变。对于胆囊息肉，小的胆固醇性息肉不会癌变，腺瘤性息肉在小的时候一般也都是良性的，但是随着息肉的增长，有发生癌变的可能性。临床上一般认为1cm以上的腺瘤性息肉，癌变的几率会明显增长，所以超过1cm的息肉推荐胆囊切除手术治疗。对于2mm的息肉，临床上很难具体限定，到底是胆固醇性还是腺瘤性，但是不管是腺瘤性的还是胆固醇性的，发生癌变的几率都是很小的，所以都会建议先观察。但是因为第一次发现，会建议三个月以后再复查一次超声。如果息肉有明显的增长，这个时候需要高度警惕，会不会有非常早期的胆囊癌的可能性。如果息肉没有明显的变化，可以继续观察，每年做一次超声复查就可以了。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管癌晚期在临床上一般可以分成两种情况：一种是发现的时候就是晚期，患者没有办法接受非常积极的手术治疗，这个时候一般会给患者做一个支架，这样患者能够通过支架暂时性的减轻黄疸，还能够维持一段时间，但是这种情况大部分的生存时间在半年左右，有少数患者能够维持的时间更长一点。还有一种是患者在接受积极的手术以后复发了或者发生转移，这部分患者一旦发现复发、转移以后，可能后续的治疗手段会更加有限，这些患者往往更多的只能接受积极的对症支持治疗，相对生存时间比较短，可能维持半年左右。当然每个患者所处的阶段、自身的情况都会不太一样，即使是转移、复发的患者，也存在很大的差别，对于晚期患者的治疗也会有差别，比如有些患者可能会继续接受化疗，或者是一些新的免疫治疗，所以这个时间也会有比较大的差别。总体来讲，如果没有特别有效的治疗方式，大部分晚期患者的生存时间应该在半年左右。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆囊结石是一种非常常见的胆囊良性疾病，在临床上大部分患者都是在体检的时候发现的，也有少部分是因为突然出现非常剧烈的右上腹痛，因为这个症状就诊，进一步检查以后发现的。绝大部分患者在最初发生结石的时候，都没有任何感觉，结石在胆囊里可以活动，不会对胆囊功能造成非常严重的影响，对日常生活也没有明显的改变。还有一部分患者在病程过程中，可能会出现结石阻塞胆囊管的情况，一般在进食油腻性食物或者在夜间突然出现非常严重的上腹部疼痛，这个疼痛有时候可以向右侧的肩背部传导，这是临床上最常见的胆绞痛。在胆绞痛发作以后，如果通过变换体位、解痉止痛以后结石位置变化了，疼痛可以有明显的缓解。但是有少部分患者结石可能卡得比较死，疼痛持续不缓解，胆囊会进一步继发感染，发生急性胆囊炎的情况，这个时候会出现疼痛持续加重，同时出现明显的发热。假如对患者进行查体，在右上腹部会有明显的压痛，患者血象的白细胞会有明显的升高，做超声也会发现胆囊壁有明显的增厚，甚至在胆囊周围出现明显的渗出、积液的情况，这些是胆囊结石最常见的表现。还有非常少数的情况，胆囊结石有可能排到胆管里，或者长期存在的结石导致胆囊继发癌变的情况；还有很少的情况结石有可能会压迫胆管，导致胆管梗阻，这些临床上相对比较少见。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
胆管结石是非常常见的胆道良性疾病，结石长期在胆道内存在，一方面有可能会阻塞胆管，引起继发性的胆管炎；另一方面胆管结石如果不知道，一直在胆道存在，有可能会刺激胆道的上皮而产生癌变，当然长期存在而产生癌变的情况还是比较少见的。发生胆管结石以后应该积极治疗，争取尽早把胆管结石取出来。所以发生了胆管结石，对人体的危害还是比较小的，主要是及时采取正确的治疗方法，一般不会威胁到患者生命。患者的生存时间，应该不会受到胆管结石这个疾病的影响。但是确实有比较少数的情况，就是胆管结石引起了非常严重的胆管炎，患者的血液循环包括血压，还有全身的其他器官都受到了严重的影响，这个时候是有可能危及到生命的。另外还有极少数的胆管结石，因为长期刺激导致胆管恶性肿瘤的形成，这种情况患者的生存时间会受到明显的影响。所以总体来说，胆管结石对人体的影响是比较小的，只要采取了正确的处理方式，就不应该影响寿命。

一般通过跑步无法治愈胆囊息肉，胆囊息肉是胆囊黏膜本身发生异常，向胆囊腔内隆起而形成的病变，属于胆囊黏膜实质所发生的异常改变，通常会随着时间的延长缓慢发展，有少数肿瘤性息肉可能长得比较大而发生癌变。跑步作为日常的体育锻炼，对患者身体的多个器官功能有一定好处，但对于胆囊息肉起不到明确的治疗作用。临床上确实有少数患者通过积极的锻炼，发现胆囊息肉消失，但相对比较少见。此类患者的胆囊息肉可能存在某些特殊的情况，比如可能是腹壁的胆囊小结石误诊为息肉，在胆囊结石脱落后有可能被溶解或排出胆囊，表现为胆囊息肉消失。还有可能是胆囊息肉的蒂比较细，在剧烈运动后细蒂断裂脱掉而排出胆囊，但此情况在临床上相对少见，一般跑步并不能让息肉完全消失。

多发性胆囊息肉一般不会痛，多发性胆囊息肉是胆囊黏膜存在多处向腔内隆起的病变，多数为胆固醇性息肉。而息肉对胆囊空间影响相对比较小，对于胆囊的收缩功能也不会造成明确的影响，所以一般不会造成腹部的疼痛。但有少数息肉可能位于胆囊管附近，当此类息肉体积比较大后，有可能堵塞到胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁受息肉梗阻无法排出，引起胆囊剧烈收缩，引起腹部发生疼痛。但在临床上靠近胆囊管部位的息肉较少见，同时息肉又阻塞胆囊管的情况更加罕见。所以如果有多发胆囊息肉患者出现腹部疼痛时，建议尽快去医院进一步检查。医生会根据患者疼痛的具体的诱因、性状以及其它伴随症状、腹部检查的表现，综合判断疼痛的原因后给予针对性治疗。