高宛生

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
临床上早泄需要看泌尿外科或者男科，一部分医院男科从泌尿外科分出来，故可以直接看男科。如果男科没有分出来，可以直接就诊泌尿外科，泌尿外科或者男科均是看早泄的相关科室。\n早泄是临床上比较常见的男性射精障碍性相关疾病，临床上对于早泄的定义目前尚有争议，一般指男性性交时不能对射精进行有效的控制，在阴茎插入阴道之前或刚刚插入阴道即发生射精。临床上很多早泄患者均属于精神心理性因素，并非属于器质性疾病，通过后期注意性生活的锻炼，或者药物治疗都可以很好的改善。

支原体感染是现在常见的尿道感染微生物类型，包括解脲支原体和人型支原体。支原体感染推荐的口服药物是大环内酯类药物，代表药包括阿奇霉素和多西环素。如果阿奇霉素或多西环素没用，即不能耐受副作用，也可以用红霉素替代。如果对大环内酯类药物过敏或不能耐受大环内酯类药物的不良反应，无法购买到大环内酯类药物等，也可以服用常见的氧氟沙星或左氧氟沙星。治愈的标准是临床症状完全消失，同时至少要2-3次尿道分泌物培养都是阴性，才认为是治愈。但还有一条需要注意，如果是未成年人，比如18岁以下，不能服用氧氟沙星或左氧氟沙星类药物。

女性抽血化验尿酸的含量为200μmol/L属于正常情况。正常的成年女性指非绝经期女性，比如没有绝经期的正常女性，卵巢功能正常，体内雌激素的水平也正常，月经期规律正常，次类女性正常情况下血尿酸的含量一般为150-350μmol/L。而绝经以后的女性，比如子宫切除或者有卵巢功能衰退，老年的女性没有雌激素，或者雌激素水平明显下降，没有月经的女性的血尿酸水平，基本上等同于男性，为210-420μmol/L。女性的尿酸或者血尿酸水平在绝经期<420μmol/L，非绝经期<350μmol/L，都属于正常的水平。但是如果女性血尿酸水平含量在绝经期>420μmol/L，或者非绝经期的女性>350μmol/L，此时该女性的尿酸水平高于正常。

肾积水时间长短对肾功能的影响，两者并非完全对等关系，是否影响肾功能与积水梗阻的严重程度相关，例如先天性肾盂输尿管连接部梗阻患者，常见于儿童和青少年，可能在胎儿时已出现肾脏积水，但病变进展缓慢，患者出生后症状逐步加重，但通常没有典型症状，可能出现3-6cm积水时，患者肾功能仍旧正常，故积水时间并不会与肾功能有明显的对等关系。另外仅一侧肾脏积水，对总肾功能不会产生明显影响，若积水不重且积水进展缓慢，可能3-5年甚至更长时间，对患侧肾功能也不会有显著影响。如果患侧为急性严重梗阻，可能没有明显积水，肾功能也会出很明显损伤。

通常患者发生尿路感染后，需服用相应的抗生素治疗，例如服用阿莫西林作为基本药物进行治疗。阿莫西林属于β-内酰胺类或青霉素类抗生素，常见为3天口服疗法，并且需要进行实验室检查，决定是否继续治疗。通常对于单纯急性膀胱炎或尿道炎，经过3天的药物治疗后，可以获得治愈或改善。目前由于部分患者存在抗生素滥用，并且部分患者会合并糖尿病、盆腔性疾病等疾病，所以导致是否停药需结合患者的症状、体征、实验室检查而定。若患者的症状和体征消失，并且复查尿常规、尿培养没有发现细菌，而且尿常规白细胞和细菌正常、尿道尿液细菌培养未发现细菌，则可以停药。如果患者的症状、体征消失，但培养或尿液化验结果提示感染，则不建议过早停药，建议坚持治疗。

消旋山莨菪碱片又称654-2，是一种M受体阻滞剂，本身并不治疗尿路感染，因为不是抗生素，对尿路感染没有根本性或者主要治疗作用。但当尿路感染时，患者可能会出现尿频、尿痛症状，是由痉挛刺激比如泌尿道平滑肌、输尿管或者膀胱引起疼痛，此时服用消旋山莨菪碱片，可能有助于症状改善或者缓解。由于消旋山莨菪碱片是一种M受体阻滞剂，具有抗胆碱能、缓解平滑肌痉挛作用。比如胃肠道、泌尿道、胆道肌肉痉挛时，可以缓解或者改善肌肉痉挛所引起的疼痛症状。肾绞痛以及结石发作时，会常用到消旋山莨菪碱片进行治疗。

膀胱炎包括非特异性膀胱炎和特异性膀胱炎，其中非特异性膀胱炎指由细菌感染而引起的膀胱炎，需根据感染微生物种类及药敏试验进行针对性治疗，主要分为以下几种情况：1、药物治疗：喹诺酮类抗生素通常为首选药物，可以兼顾治疗革兰氏阴性杆菌以及革兰氏阳性球菌。目前推荐单次疗法或三日疗法，即患者连服三天后可使症状消失，同时应复查尿常规及尿培养。若细菌、白细胞消失，可认为治愈或治疗结束。另外，患者也可服用碱性药物酸化尿液，并使用黄酮哌酯类药物以缓解膀胱痉挛的刺激症状；2、其他治疗：患者需减少冷饮、酸辣等刺激性食物的摄入，同时应注意个人局部卫生，给予热水坐浴以促进盆腔血液循环、炎症消散，并且尽可能避免性生活。此外，放射性膀胱炎、结核杆菌导致的结核性膀胱炎以及腺性膀胱炎等特殊类型的膀胱炎，需使用特殊方式进行治疗。膀胱炎属于女性患者较常见的下尿路炎症，根据感染病程时间长短不同，膀胱炎还可分为急性膀胱炎与慢性膀胱炎。急性膀胱炎以感染大肠埃希菌为主，还包括变形杆菌、葡萄球菌等细菌的感染。

如果囊肿较大，而且出现自发性破裂，常见症状可能表现为突然出现剧烈腰痛、恶心、呕吐、疼痛，甚至部分患者可能出现血尿，是主要或常见症状。肾囊肿是较常见的肾脏良性疾病，尤其是单纯性肾囊肿较常见，虽然是良性囊肿，但囊肿内有囊液，囊壁分泌囊液是逐步增加的过程，虽然疾病发展或进展缓慢，但仍会逐步增加或逐步进展。因此对于囊肿4cm以上的囊肿，建议患者手术治疗，否则囊液会逐渐增多，对正常肾实质造成压迫。肾囊肿自发性破裂，因此建议患者必要时要及时治疗，否则破裂会出血、感染，对患者可能带来疼痛、恶心、呕吐，甚至出现出血，严重时导致低血压休克等，威胁患者生命。

高密度肾囊肿通常是在影像学检查下表现为高密度影，如CT检查中通过射线判断物质密度高低。若为高密度通常是指出现某种实质性成分或含有钙离子，此时密度较高，高密度肾囊肿的分析具体如下：1、肾囊液中密度较高：肾囊肿内有囊性液体，在正常情况下处于低密度状态，因为是液体或囊液，所以CT检查会看到密度比较低，通常接近于0。若在CT上看到肾囊肿内密度较高，囊液密度不单一、不均匀，此时肾囊肿内囊液可能会有感染或出血；2、肾囊肿囊壁密度较高：若有慢性炎症导致囊壁产生钙化，出现CT下高密度肾囊肿。

肾囊肿是肾脏最常见的一种良性疾病，尤其是单纯性肾囊肿，作为肾脏囊性疾病里面最常见的一种类型，发生率最高。肾囊肿没有特效药物，而且临床上一般也没有针对肾囊肿的药物治疗方法。很多肾囊肿患者没有明显症状，通过健康体检而发现，临床进展非常缓慢，而且对患者肾功能没有明显影响。所以绝大部分肾囊肿不需要治疗，定期复查就可以。只有在囊肿体积增大，直径＞4cm或者囊肿继发出血、感染，或压迫肾脏输尿管导致肾脏积水时才需要治疗。所以，肾囊肿没有什么药物有效，而且临床上的治疗方法最常见的就是定期观察。尤其对于4cm以内、体积比较小、没有症状的囊肿，建议患者定期复查，不需要特殊治疗。只有当囊肿增大，比如直径＞4cm，或者囊肿引起腰酸、腰胀，引起肾积水或者囊肿出血，合并感染等症状时，可能需要穿刺引流囊液，穿刺硬化或者腹腔镜手术来解决，没有药物治疗肾囊肿的方法。