高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中脑外伤营养神经的药物非常多，但是一定要根据实际情况进行判断，而且并不是营养神经类的药物就一定能营养神经并改善神经功能。对于急性期一般使用鼠神经生长因子，但是相对比较贵，需要连用7天才能够有相对比较明显的疗效。还有就是平常静脉滴注的，比如奥拉西坦、小牛血去蛋白、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠或者依达拉奉等相应的营养神经药物。在后期出院之后也可以定期口服的药，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等等，或者营养神经类的药物组合有甲钴胺、维生素B1等等，但是每个具体的用量和相应的注意事项一定要根据实际情况进行判断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
三岁儿童的脑积水会影响到语言功能，脑积水是颅内整体压力增大的一种表现，在临床当中虽然常见的症状是大小便的失禁、行走功能的障碍以及认知功能的障碍，但是有一部分患儿也会导致言语功能出现异常的表现。随着时间不断的延长，脑积水的症状也会越来越重，对于颅脑组织的压迫也会越来越重，这个时候有的不仅仅影响运动功能，还会影响的言语，甚至造成癫痫持续状态，还有视力、视野受到损伤。对于这样的情况尽早进行治疗才是重中之重，而不是单纯的是否影响功能进行评判，脑积水只要及时发现，治疗会有很大的希望。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑积水的原因无外乎两种：1、脑脊液分泌过多；2、脑脊液吸收过少。在临床当中，第一、占位性质因素，比如脉络膜乳头状瘤会分泌过多的脑脊液，从而形成脑积水的情况。囊肿、肿瘤、脓肿可能在生长的过程当中压迫甚至堵塞脑脊液循环的通路，也可能造成脑积水。第二、外伤、脑血管病等等情况，比如外伤和脑血管病以出血性质为主，血液在整体循环吸收的过程当中可能直接堵塞脑脊液循环通路，从而造成各种脑积水的症状。第三、蛛网膜囊肿以及蛛网膜粘连，这种情况下造成吸收障碍，也会表现脑积水的情况，一定要查明原因积极治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑积水不治疗存活的时间，一定要根据具体的情况进行具体的对待。如果是急性的脑积水，不经过积极的治疗，有可能只能存活2-3个小时，脑积水会急速膨胀，颅内压力急速增高，引起脑疝、呼吸和循环功能衰竭，从而造成死亡。而对于慢性脑积水，有可能1、2个月还没有引起患者死亡，要看自身的一般形态以及脑积水的具体严重程度。每一个脑积水的患者压力的不同决定了颅内的病情变化不同，甚至脑积水后期可能出现一定的好转趋势，但是往往也不治愈，更加容易造成患者死亡。对于脑积水，还是应该及时救治，现在的治疗理念也不错。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脊髓空洞症，是非常漫长的致病过程，所以很多人在早期并没有任何的临床症状。主要的发现渠道就是查体的时候发现，很多人都是单位组织体检进行头部CT或者是腰椎平片检查才能够发现有脊髓空洞症，往往是属于超早期的临床表现。也有很多人可能会出现一点点的不舒服的感觉。往往这个都会以为是颈椎病，或者是腰椎间盘突出等一些非常常见的疾病类型。适当的休息，这些疼痛不适的症状就会明显地缓解，并不会严重的影响日常的生活，像这些都是属于早期的症状。所以有的时候在早期出现了身体不适的反应，不要去忽略，也可以进一步的行相应的检查这样明确诊断。在早期发现并且早期治疗对自身的健康负责。

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脑卒中的分期，一般情况下都是通过时间进行划分。超急性期是脑卒中症状发生之后的六个小时以内，这个时期决定临床的预后，一定要积极进行相应治疗，必要时需要进行手术。在六个小时到两个周之内属于急性期，在这个时期主要住院治疗，积极的改善循环、脑保护等，减少后期并发症的发生。下一个时期是恢复期，两个周到六个月的时间，这个时间一定要积极把握，进行规律的康复功能锻炼，减少后遗症的产生，以及争取能够尽早的恢复正常生活。六个月以后属于后遗症期，这个时期后遗症相对比较明确，只有通过积极康复功能锻炼才能够取得疗效，但是效果远远不如两个周到六个月的时期。

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脑卒中分为出血性的脑卒中和缺血性的脑卒中，它们的临床表现有的各式各样。但是总的大体表现有以下几点：第一点就是头晕、头痛、恶心、呕吐等这些一般的症状。因此一旦产生这些一般的症状，或者相对先兆的症状，一定要及时完善检查，排除进一步脑卒中的发展。第二点是有的人也会出现一些相对比较严重的症状，比如肢体的麻木无力、言语功能障碍等，例如走路突然之间一侧肢体无力躺倒在那里，此时就非常有可能是脑卒中的表现，一定要及时去医院进行检查。第三点是有的人也会出现一些不典型的症状，比如肢体抽搐，也就是羊角风的发生，认知功能下降，也就是变傻。第四点是还有一些人也会出现记忆力下降等，还有一些更加严重的则会出现意识障碍、昏迷等情况。

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脑卒中溶栓治疗的护理：1、观察病情的变化。缺血性脑卒中的患者，往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态。因此这个时候一定要及时观察病情变化，如果有肢体的麻木、无力加重，非常有可能是再次出现栓塞，需要再次完善检查，明确病情变化，必要时需要再次进行溶栓治疗。2、生命体征的控制。一定要将血压控制在相对比较平稳的状态，标准是收缩压维持在120-140mmHg之间，这样非常有助于控制再次脑出血的发生。3、观察其他的并发症状，比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状，尤其是喷射性呕吐，非常有可能是溶栓之后脑出血的发生，要及时复查头颅CT，必要时甚至需要进行手术治疗。4、气道的管理。长期卧床的患者，普遍都有肺部感染情况，一定要每隔两个小时翻身、拍背，注意肺部痰液的具体情况，及时吸痰。

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肌张力低，在临床中对于儿童来讲，主要就是脑瘫比较明显。肌张力就是肌肉的紧张程度，人在放松的状态下肌张力有一定范围，并不是像面条样特别软，也不是像铅管样特别硬，而是有一定弹性。但在临床中如果面对脑瘫的患儿，往往肌张力特别低下，通俗的解释就像面条样特别软。产生这种原因有很多，包括低体重儿、早产儿、先天性畸形以及出生时脑部缺血、缺氧造成的。有时高烧、外伤、惊吓等，也可能会产生相同症状。因此肌张力低，一定要早期进行相应的治疗。如果确实有异常情况，及时去医院进行正规的康复功能锻炼。很多肌张力低的患儿，都可能有相对较好的治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
胎儿排畸检查能够检查出脊柱裂，但是也一定要根据具体情况，具体对待。因为目前的排畸检查，只能从概率上明确是否有这种高危因素，比如会分为高危或者低危，但是对于胎儿来讲，相对在母体内是一个静止状态，这个时候会生长发育，最可靠的方式还是通过定期复查超声，才能够明确是否真的存在脊柱裂的情况。对于脊柱裂的发病，大部分还是因为缺少叶酸而导致，所以如果有高危因素，一定要适当的补充叶酸，在后期促进神经系统的再次发育，这样才能够保护胎儿正常的生长过程，减少后期畸形的概率。