马芳

高尿酸血症一般要低嘌呤饮食，鸡蛋属于低嘌呤食物，所以鸡蛋可以食用，但是鸡蛋因为蛋黄的胆固醇相对来说高一些，所以吃鸡蛋每天最好是只吃一个全蛋。蛋清可以多吃，因为蛋清对于补充蛋白质特别有帮助，而且嘌呤含量又非常低，胆固醇含量也非常低，是特别优质的蛋白。 在吃鸡蛋的过程中，要注意它的烹调方法，尽量避免食用煎鸡蛋、炸鸡蛋、炒鸡蛋，最好食用煮鸡蛋，热量很低，营养成分保存的也非常好。所以痛风可以放心的吃鸡蛋，除了鸡蛋之外，像鸭蛋、皮蛋这些蛋类的食物都可以吃，都属于低嘌呤饮食。跟其它肉类比，吃鸡蛋对于尿酸的影响更小、更安全。痛风饮食的原则，首先是低嘌呤饮食，其次是低热量饮食，即低糖、低脂、低盐的饮食。鸡蛋对于痛风来说是特别好的补充蛋白的来源，所以痛风的病人每天至少要保证吃一个全蛋。

正常尿酸参考值一般在420μmol/L以下，尿酸值最好不要低于250μmol/L，在这个范围内都是正常范围，但是对于不同人群，正常尿酸值要求不一样，比如420μmol/L是对正常人群来说，如果是痛风病人，达标治疗即目标是尿酸要控制在360μmol/L以内，如果有肾结石，尿酸最好要在300μmol/L以内，这样有利于肾结石排出。但是尿酸也并不是越低越好，一般在200μmol/L多就可以。 如果过低也会对神经系统有损伤，尿酸值理想的是在420μmol/L以下，如果超过这个范围之后，尿酸达到了饱和度，会形成尿酸盐结晶，沉积在关节附近，会形成痛风性关节炎。如果沉积在肾脏，会形成痛风性肾病或者肾结石。 如果尿酸过高，会对血管内皮有影响，病人容易诱发冠心病、高血压这些心脑血管疾病。所以要重视这个指标，定期监测尿酸，一旦出现尿酸过高情况，要及时改变生活方式来控制尿酸。如果通过改变生活方式方法，尿酸还是不能够达到理想范围，要长期用药物来控制。

尿酸升高是经常出现在老年人的问题，因为它本身是代谢问题，说明代谢功能衰退。现在随着生活水平提高，接触高嘌呤食物的机会增加，包括运动减少、压力增加，都可以导致年轻人出现高尿酸血症。 高尿酸血症开始的时候是无症状的高尿酸血症期，所谓无症状高尿酸血症期是没有任何临床表现。因为没有症状，所以很多人也没有发现，等到一旦出现关节疼，这时候再查，才能发现尿酸水平提高，所以在无症状高尿酸血症期应该没有什么表现。 但是如果经常喝酒、熬夜、加班、生活压力比较大、不太注意休息、不注意运动、经常喝饮料，这时候应该去医院检查尿酸水平。 如果尿酸水平已经升高，提示已经处于高尿酸血症的情况，但是实际上在高尿酸血症的人群中，只有5%-12%的人会发生痛风，大部分人终身不发痛风，这部分人也不能掉以轻心。因为高尿酸血症即便不发痛风，可能还会造成心脑血管病、糖尿病等疾病发生。

尿酸高因为限制高嘌呤饮食，要求不要喝肉汤、鱼汤等动物蛋白类的东西，所以有一些人认为牛奶、酸奶也不能喝。其实痛风可以喝牛奶，尿酸高也可以喝牛奶。牛奶、蛋类都不属于高嘌呤饮食，可以食用，但是在喝牛奶的时候要适量。因为牛奶本身脂肪含量相对来说不低，所以每天喝250mL就可以了。另外喝牛奶的时候最好不要加糖，如果喝过甜的东西，对尿酸不好。 哈佛大学有研究表明，适当的食用乳制品对于痛风的治疗有帮助。所以推荐病人每天都要喝一袋牛奶或者喝一点酸奶，但是一定要适量而且不要太甜。因为痛风病人的蛋白质摄入经常有出现不足的情况，所以像牛奶这些富含蛋白质的食物，每天还是要吃一些，对于病人体质的改善，还有免疫功能的维持都有帮助。

尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，是弱酸性物质，在体内主要经过肾脏通过尿液排出。在体温37℃时候，尿酸生理饱和度是420μmol/L，假想人体有一个尿酸池，尿酸池里边储备尿酸大概是1200mg，每天还要补充进600mg尿酸，排出600mg尿酸，维持相对平衡状态。如果尿酸生成增多或者尿酸排出减少，都可以造成高尿酸血症。尿酸盐在人体主要以游离尿酸盐的形式存在，一旦超过饱和度，可能会沉积在除了中枢神经系统之外其它的任何组织中，尤其是在关节和肾脏最容易尿酸沉积。所以高尿酸血症容易形成关节炎和肾结石，或者其它肾脏疾病。

尿酸650μmol/L一下降到150μmol/L，降的幅度比较高，这种情况有可能会诱发急性痛风发作。因为痛风往往在尿酸波动的时候最容易发病，所以有的病人到医院就诊，说本来痛风没有发作，只是尿酸增高，吃了降尿酸药之后反而诱发痛风，但是一查尿酸指标又非常低。这是因为血尿酸急剧下降，导致组织周围沉积的尿酸结晶溶解之后刺激局部组织，造成痛风发作。所以尿酸如果降的幅度过大，往往会诱发痛风发生。 如果尿酸已经降到150μmol/L水平，可以暂时停药或者减少降尿酸用药量，尿酸并不是越低越好。尿酸有一定生理功能，比如尿酸可以维持血压，还可以兴奋中枢系统，尿酸还可以抗氧化，尿酸本身是特别好的抗氧化剂，所以尿酸有抗氧化、抗衰老作用。还有一些研究认为尿酸有抗肿瘤作用，所以尿酸水平最好不要低于120μmol/L，如果尿酸过低，一定要停止使用降尿酸药物。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，2/3的尿酸都是通过肾脏随尿液排出体外的，还有1/3是通过粪便和汗液排出的。人体内每天尿酸的生成量和排出量应该是大致相等的，人体内嘌呤代谢紊乱的时候，生成增多而排出减少，就会导致尿酸升高引起代谢性疾病，比如痛风。高尿酸血症不一定都会引起关节炎，痛风的发病率在高尿酸血症当中也就是百分之十几，大部分病人终身都没有关节表现就叫做高尿酸血症期。高尿酸血症不但会导致关节炎的发生，还会导致痛风石和尿酸结晶，没有关节炎的高尿酸血症并不是没有问题，发现血尿酸水平过高也要进行干预以防损伤肾脏。 高尿酸血症是痛风重要的生化标志，并且与很多疾病相关，多数高尿酸血症并无明显的临床表现，很多人并不重视高尿酸血症。建议大家要重视无尿酸、无症状的高尿酸血症，可以减少痛风的发生提高生活质量和健康水平。目前，高尿酸血症的发病率在我国直线上升，引起很多并发症危及着人们的身体健康。高尿酸血症的发病率还有低龄化的趋势，和饮食结构和环境因素密切相关的，尤其治疗不当或者治疗不合理会导致急性痛风的发生，或者合并肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾功能衰竭，要积极地防治高尿酸血症。

如果发现血尿酸升高，患者本身要做到饮食控制，进食低嘌呤食物。动物内脏、啤酒、海鲜都属于嘌呤含量高的食物，尽量少吃或不吃。还有高尿酸血症患者要多喝水，尿酸2/3都是经肾脏排泄，通过饮水可增加尿量，有助于尿酸排泄。如果尿酸升高则平时要注意，因为是生活方式导致，平时工作压力大、熬夜、精神紧张都可导致尿酸水平升高。需要早睡，减轻精神压力。还要多运动提高代谢水平，降低尿酸水平。 尿酸升高体检中经常发现，高尿酸血症可能会导致关节表现，关节红肿疼痛，也就是痛风性关节炎。除此以外，高尿酸血症可能引起其它系统损伤，比如是心血管病的独立危险因素。高尿酸血症也可引起胰腺损伤，并且患糖尿病几率也高于正常人群。如果尿酸持续升高，可沉积在肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，严重还可出现肾功能不全。 临床中一旦出现高尿酸血症，一定要及时就医，争取把尿酸控制到正常水平。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
激光脱毛一般很少产生副作用，但是东方人表皮层内黑色素是比较多的，因此吸收激光后可能表皮会被破坏而产生色素沉着，因此激光仪器的选择以及治疗参数的设定尤为重要。我们知道激光既然是一种热光源，操作不当或者是激光仪器的不合格，都有可能会发生皮肤的灼伤情况。因此在大家选择激光脱毛时，一定要认准正规的医疗机构，以及选择经验丰富的医生进行治疗。其次，在治疗过程中，可能会因为毛发重，而有一些轻微的疼痛，就像橡皮筋弹在皮肤上一样，治疗后也有可能会有一些轻微的红、热，但都不会持续很长时间，治疗后皮肤的这些变化很快会消退，激光脱毛也不会造成瘢痕，更不会影响出汗。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
痛风性关节炎目前还没有根治的办法，但是控制高尿酸血症可以达到临床治愈。一般的治疗主要是低嘌呤饮食，暴饮暴食和酗酒都是要禁忌的。每日饮水大于2000ml，并服用碳酸氢钠这些碱性药物，有利于尿酸的溶解排泄。在急性期主要是吃非甾体的抗炎药来缓解症状，比如说扶他林、乐松。如果是在缓解期或者是间歇期，就是要用降尿酸的药物，比如别嘌醇或者苯溴马隆，现在目前比较新的非布司他。没有症状的高尿酸血症是否需要治疗，应该根据不同的病情，在医生的指导下决定。但老年痛风性关节炎有它自身的特点，一般它合并了很多慢性的疾病，这样高脂血症、糖尿病、高血压，还有肾脏的疾病，这些都是与痛风的发病是有一些关联的，所以治疗难度会增加。而且因为它的多器官损伤，导致的用药物风险也会增加，最好是建议病人选用一些中药来治疗；不单是急性期要治疗缓解疼痛，缓解期也要通过一段时间的活血补肾的中药治疗，来改善他身体的代谢机能，这样痛风性关节炎还是可以得到治愈的。