马玲

药物流产后，建议患者适当休息2周左右，若时间不充裕，至少应休息1周左右。药物流产主要是通过药物的方式促进妊娠囊从宫腔内排出，达到终止妊娠的目的。与人工流产不同，虽不直接对子宫内膜产生损伤，但亦通过药物的方式如米非司酮、米索前列醇，使子宫肌层收缩，继而使子宫内膜脱落，故需一定时间修复，一般是2周到1个月。但不建议患者在这2周内绝对卧床，建议患者适当走动，但需避免做重体力活动，且需注意阴道出血情况。一旦出现阴道出血量较多，患者应回医院复诊，做B超了解有无胎物残留情况，因药物流产后有10%-15%的女性可出现药流不全，导致胎物残留，引起阴道内大量出血。故建议患者药物流产后2周到医院做B超复诊，检查胎物是否排除干净，必要时进行清宫治疗。

按我国目前总的数据而言，43岁女性试管婴儿一次成功率，可能只有10%左右。成功率是指临床妊娠率，即移植后28天做B超监测，宫腔内可看到正常的妊娠囊，及卵黄囊、胎芽、胎心搏动，则可判断为临床妊娠，而之前的HCG增高等，只能称为生化妊娠。试管婴儿的成功率，随着年龄增长而下降，而流产率逐渐增高。通常20-30岁女性，试管婴儿一次性的成功率有50％-60%。30-35岁的一次性临床妊娠率，可能只有40％-50%。而35-40岁，成功率只有40%左右。40-42岁成功率，可能只有20%左右。到43岁，可能成功率仅是10％-20%。但在临床妊娠后，还会面临流产率的出现，流产率会随着年龄的增加逐渐增高。所以真正43岁女性通过试管婴儿，能够成功到产科正常分娩的分娩率，可能只有5%左右。但只是按全国平均水平进行的判断，若部分女性43岁，卵子数较多、卵子质量较好，则可能成功率更高。

试管婴儿三代与四代区别很大。试管婴儿三代是指胚胎置入前遗传学诊断，而四代目前在我国暂时不被允许，并且还在研究过程中。三代试管婴儿技术主要针对有染色体疾病或单基因遗传病的患者，这部分患者因为染色体疾病，会复发性流产或生育有单基因遗传病的孩子、有先天缺陷的孩子。通过三代的技术，可以从胚胎里取出几个细胞，检测胚胎是否为正常整倍体胚胎。可将含有致病基因胚胎剔除，选择正常胚胎，移植回子宫腔里面去。三代技术还适合于有家族遗传性肿瘤的患者，肿瘤患者基因非常明确，也可通过三代技术去除掉家族遗传性基因，让孩子不再患有家族遗传性疾病。四代是卵胞浆置换，女性胞浆里线粒体是能量工厂，可以帮助卵子发育，帮助胚胎正常发育。如果女性年龄较大，线粒体功能异常，随时会导致胚胎发育异常，可以将该女性线粒体置换为年轻女性的线粒体。但四代技术目前在临床研究中，且伦理上不被允许。因为线粒体携带有一定遗传物质，这种置换会导致遗传物质进入胚胎，所以目前在我们国家不被允许。

试管婴儿的畸形概率较小。试管婴儿只是将卵子和精子从体内取出，在体外正常受精，在培养箱里面培养3-5天，形成胚胎后再移植回子宫腔里面，整个过程与正常的怀孕过程相同，畸形率、流产也与正常分娩基本一样。即使是正常的怀孕也可能有2%-3%的畸形率，而试管婴儿甚至可更少，因为试管婴儿会从胚胎中间选出形态学评分中较好的胚胎，所以试管婴儿的畸形率并没有比正常妊娠高。患者可能会有较多自身的不孕因素，如卵子质量不佳、染色体异常，都可能会导致胚胎异常情况，但在正常妊娠中也可能会存在。但试管婴儿可能会有更多的妊娠期并发症，如患者合并有糖尿病，糖尿病也可导致胎儿畸形。所以在做试管婴儿前应控制好血糖情况，在妊娠后也要重点关注血糖情况，避免妊娠期糖尿病产生，畸形率会有好转。

讲解医师：马玲  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
不孕不育的原因还是很多的。首先，从男方方面来说，比如男性精子的异常、男性重度少弱精症、畸精症，是不孕不育的原因。第二个，对于女性来说，最常见的是输卵管的因素，比如输卵管的炎症，导致输卵管的阻塞，或者有的女性曾经做过流产手术，手术后导致输卵管的炎症，或者以前曾经有过宫外孕，导致手术后形成炎症，都是输卵管炎症的因素，还有的女性以前可能有阑尾炎的情况，这样也可能会导致输卵管的炎症，这是其中的一个方面。还有女性有宫腔的异常、有既往的宫腔粘连或者宫腔的畸形，这样也可能会导致不孕不育。还有女性的其它疾病，比如子宫内膜异位症，还有其他内分泌的疾病，这些都是导致不孕不育的原因。

继发性不孕指曾经怀孕过，比如曾经分娩过或者曾经流产过，而现在没有避孕却不再怀孕。

试管婴儿促排卵期间注意行走不要过于快速，避免卵巢蒂扭转。需要服用大量高蛋白饮食，建议患者要多饮水，保证每天的饮水量以及充足的尿量。

预防胃溃疡的方法主要有以下四个方面： 1、避免幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要传播源，口-口和粪-口是主要传播途径，其中以前者传播为主，因此平时需要避免食用不洁食物，不喝生水。在生活方式方面，不与他人共用牙刷等； 2、避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用时应该加服抑酸剂或者胃黏膜保护剂； 3、戒烟； 4、健康饮食。

造成胆汁反流性胃炎的病因有很多，主要包括以下几点： 1、幽门功能异常：由于幽门松弛导致胆汁和肠液混合，反流回胃中刺激胃黏膜，导致炎症产生； 2、胃部手术：患者进行胃大部切除术或者胃肠吻合术后，引起胆汁直接反流入胃； 3、胆囊手术：胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，若幽门功能异常，可直接反流入胃； 4、疾病：因十二指肠阻塞、胰头癌等疾病导致胆汁无法排泄，可反流入胃； 5、细菌：胃溃疡或胃内胆汁浓度较高时，可导致胃肠吸引液中革兰氏阴性需氧菌的生长增多。

胆汁反流性胃炎患者日常注意营养均衡，除平日应避免食用辛辣刺激等食物以外，建议注意以下几点： 1、清淡饮食，避免进食油腻食物，以免刺激胆囊产生强烈收缩而加重病情，倡导细嚼慢咽，忌暴饮暴食。患者需以低脂肪饮食为原则，以免刺激胆囊收缩，导致胆汁分泌； 2、戒烟忌酒，避免进食咖啡、巧克力等可以导致食管胃底下括约肌松弛的食物，以免引起胆汁反流； 3、三餐定时，少食多餐，晚餐不宜过饱，睡前避免加餐，睡前至少两小时不宜进食，以免加重胃肠道负担，引起胆汁反流。