马玲

药物流产为简单的流产方法，通过口服药物的方式将胎物从体内排出，达到终止妊娠的目的。药物流产有局限性且有适应证，药物流产适合妊娠7周内，即49天之内的孕妇。药物流产后合并流产不全的可能性较高，大约10-15%的患者通过药物流产并不一定能达到完全流产的目的，故需清宫。流产还有其它方式，如人工流产，主要是将一根吸引管伸入到宫腔内，采用负压吸引的方式促进胎物排除，达到终止妊娠的目的。人工流产适合于妊娠6-10周内的孕妇，可将各种妊娠大小、时间的胎囊吸引出。但人工流产不适合阴道炎症、急性盆腔感染患者，还有宫外孕患者，如宫颈部妊娠及瘢痕部位妊娠。应按照患者自身情况、胎囊大小、既往流产次数、自身内膜状况、是否有生育需求等决定具体的流产方式，从而安全有效的流产，且保护生育功能。

做试管并不一定要做宫腔镜检查。做试管需要做宫腔镜检查的指征如下：1、反复性着床失败，如曾经移植过4个以上的囊胚或者优质胚胎，但还是着床失败，建议做宫腔镜检查；2、B超发现子宫内膜异常增厚、子宫内膜里有异常光团、怀疑宫腔息肉，应该做宫腔镜检查。宫腔镜检查是一种通过内置镜体进入到宫腔，可以通过镜体直观了解宫腔的状态，查看子宫内膜有没有病变，比如慢性炎性病变、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等宫腔病变，从而了解宫腔的状态、胚胎着床的情况。但不是所有的试管一定要做宫腔镜检查，有的患者不用做宫腔检查，B超检查就可发现宫腔很好、内膜平整、内膜形态很好，这时移植也可以怀孕。但是如果移植很多胚胎，反复着床失败，一定要做宫腔镜，了解是否有慢性子宫内膜炎，及宫腔里有无其他异常情况，如曾经做过流产或者其他因素，做B超、三维B超会提示宫腔线不连续或者B超提示宫腔里异常光团，高度怀疑宫腔粘连，或者子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，一定要做宫腔镜检查，了解宫腔情况以后再做移植，免得浪费胚胎。另外，子宫内膜类似于土壤，一定把土壤整好以后，再把胚胎移植进入，更利于着床，所以是否进行宫腔镜检查，要看患者的情况决定。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

骨髓标本一般通过骨髓穿刺取得，临床大夫需要在严格无菌操作下，然后抽取病人1-2ml骨髓，然后把抽取的骨髓迅速地注入30-50ml的血培养瓶中，立即进行送检。微生物科收到标本之后，会立即将其放入血培养箱中进行培养。在骨髓穿刺过程中，病人和大夫都有较多需要注意的地方，具体如下： 1、病人在穿刺之前，首先建议病人把病史要详细地告诉临床大夫，比如病人有血友病或者有DIC病史，一定要告知临床大夫； 2、在穿刺前病人一定不紧张，放松心态； 3、穿刺完之后，病人要记得不能吃辛辣食物、注意休息； 4、详细了解病人的病情，如果病人有出血倾向，在操作过程中一定要注意； 5、血友病病人，临床大夫不能对其进行骨髓穿刺； 6、临床大夫要告知病人在骨髓穿刺过程中一定不能乱动，大夫在穿刺针注入到骨骼以后，针不能摆动较大，因为摆动大之后，针容易断裂； 7、穿刺时一般选择胸骨或者髂骨进行穿刺，在穿刺胸骨时，临床大夫一定要注意不能穿深，因为胸骨后有较多重要脏器，比如心脏、主动脉；如果插得过深，容易出现穿刺到心脏或者大血管等情况。

流产和生产的伤害性无法进行相比，但若一定要进行选择，临床上认为生产对身体的影响更大。生产与流产对患者身体产生的伤害具体如下：1、生产：主要为妊娠40周后出现的顺产分娩状况，妊娠40周为较漫长的阶段，由于胎儿生长发育，孕妇身体经历较多变化，对循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统等均有较大影响。此时进行生产分娩，需待宫口扩大到10cm，宫颈管扩大到10cm，将近6斤重的胎儿从宫口娩出，还要娩出胎盘；2、流产：除身体伤害外，还可有心理伤害。流产是在胎儿处于胚胎阶段时提前终止妊娠的一种手段，具有副作用，包括阴道出血、胎物残留或多次流产，可导致此后孕育出现问题，增加不孕症的风险。流产还有其他近期和远期并发症，同时流产可对患者的心理有部分影响，如反复流产可对患者心理造成挫伤，故无法相比流产和生产伤害性。

若输卵管双侧堵塞不可以做人工授精，若输卵管仅有一侧堵塞，可以考虑人工授精，应选择通畅的一侧输卵管，在卵巢排卵时进行人工授精，才有一定机会怀孕。输卵管为卵子与精子受精的场所，卵子与精子在此相遇、受精，随后在此逐渐分裂，形成受精卵、胚胎，通过输卵管内纤毛摆动与输卵管蠕动，将受精卵与胚胎输送回宫腔内，此为输卵管功能。而输卵管一旦堵塞，卵子与精子无法结合，便不能形成受精卵，即不能怀孕。人工授精即通过非性交方式，将精子注入宫腔内，精子与卵子需在输卵管内受精。因此若输卵管双侧堵塞，通过人工授精也不能达到受精目的。所以若双侧输卵管堵塞，需通过试管婴儿的手段解决，通常将卵子从体内取出，与精子在体外受精形成胚胎后，再移植回子宫腔内。此时无需通过输卵管过程，所以即使输卵管双侧堵塞也可用该方法怀孕。

卵泡发育不好时，可以做试管婴儿。做试管婴儿的指征除输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子问题外，还有卵泡的发育障碍、卵泡排卵障碍。卵泡发育不好即排卵障碍，正常卵泡在月经前处于逐渐生长阶段，到一定阶段会促进下丘脑、垂体分泌激素，促进卵泡的成熟以及破裂。如果卵泡发育不好，可以借助于试管婴儿，帮助卵泡发育。试管婴儿前期给予促排卵药物，可帮助一定数量的卵泡生长发育，后期给予药物，促进卵泡的生长和成熟，最后阶段给予黄体生成激素，促进卵泡生长和成熟。成熟后再将卵泡从体内取出，与精子完成体外受精，形成受精卵，最终形成胚胎，移植回子宫腔。

人工授精手术后患者需注意的事项包括以下几个方面： 1、术后可在手术床上躺0.5小时，此时可预防精子流出；2、回家后患者情绪无需过于紧张，因为压力过大也为导致无法怀孕的其中一个因素；3、患者一切可与正常生活相同，即可正常生活、活动，无需在床上久躺，生活、饮食与正常情况保持一致即可；4、术后较需注意的时间段为术后14天或16天回院复查HCG，即人绒毛膜促性腺激素。部分患者自觉没有怀孕，且小便检查为白板，或部分患者自觉月经来潮无需回院随访，均属于不正确行为。有时可能导致患者怀孕或者HCG增高，因为错误的检测手段耽误情况，所以需按照医生嘱托，按时回院随访、复查血HCG。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。

黑便是指大便呈黑色，是因为血红蛋白的铁经过肠内硫化物作用，形成硫化铁所致。黑便的颜色与出血量和血液在肠内停留时间长短有关，若出血量大，血液在肠道内停留时间较短，黑便可出现暗红色，甚至鲜红色；若出血量少，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚黑便。发生黑便时可能没有其他伴随症状，也可出现腹胀、腹痛等表现。若长期慢性出血，患者可能会有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。若出血量较大，可能会有头晕、心悸、出汗、四肢发凉、烦躁不安等症状。黑便多见于上消化道出血，常见消化性溃疡、肝门静脉高压、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂等，少数下消化道出血也可出现黑便。此外，血友病、白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、败血症等，也可能会引起黑便。黑便首先要明确病情，根据病情治疗，若为上消化道出血，在明确部位后可进行质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂的治疗。