马强

肾性血尿指肾小球来源的血尿，提示病人肾小球出现问题，通常继发于肾炎。治疗方法需要根据病人的临床表现以及肾脏病病理而定，具体分析如下：1、仅有血尿：不伴有蛋白尿，通常不采取治疗，通常要求病人每6-12个月复查一次；2、血尿、少量蛋白尿：可以应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗，帮助降低尿蛋白；3、中等量蛋白尿：需要应用激素治疗，可以通过肾穿刺活检获取病理，指导治疗；4、大量蛋白尿：采取激素和免疫抑制剂联合治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一侧肾脏体积增大在临床上一般指单侧肾脏体积增大，通常可见于先天性异常，还可见于单侧的肾盂肾炎或者肾积水，也见于单侧的肾囊肿、肾肿瘤等等情况。对于一侧肾脏体积增大，一般不认为是全身性疾病，全身性疾病通常会引起双侧的肾脏体积增大，像是急性肾衰或者急性肾小球肾炎等等，多是引起双侧的肾脏体积增大。引起单侧肾脏体积增大，常见的因素如下：\n一、先天性原因：先天性的原因可以见到单侧的肾脏，一个肾脏大，另一个肾脏小的情况。另外，左侧肾脏天然的比右侧的肾脏要大一点。\n二、肾盂肾炎：如果是单侧的肾盂肾炎，肾盂肾炎这一侧肾脏体积增大，正常那侧的肾脏体积正常。\n三、肾积水：对于肾积水的病人，如果积水量比较大，也会出现肾脏体积增大的情况。\n四、其他因素：如果是肾盂内积脓，也会导致单侧的肾脏增大。单侧肾脏脓肿的时候，肾脏的体积也增大。单侧肾肿瘤或者肾囊肿长到足够大的时候，也会导致病人单侧的肾脏体积增大。如果是单侧的肾脏功能不好，对侧肾脏代偿性肥大，也会导致单侧肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了病人一侧肾脏体积增大，要积极寻找原因，然后给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃牛肉，但如果病人存在严重的肾功能不全，牛肉也不能吃得太多。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全三大类，饮食要求主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果病人有肾功能不全，还要求低蛋白饮食。 牛肉大致符合以上饮食要求，故肾病患者可以吃牛肉。但还要记住肾功能不全患者，特别是中重度肾功能不全患者，要求蛋白质摄入不能太多。此时如果大量吃牛肉，容易导致蛋白质负担加重，出现尿素氮升高等情况。所以从此角度看，肾病患者可以吃牛肉，但一般不让吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白肌酐比值的计算公式，用尿蛋白除以尿肌酐值就可以，但公式要求尿蛋白用毫克表示，尿肌酐值用克表示，而不是以前所用的微摩尔每升。 在临床上检测尿蛋白时，感觉可能准确性不够好，此时会用肌酐矫正，即为尿蛋白肌酐比的来源。检测尿蛋白肌酐比时，首先检测病人尿液微量蛋白数量，再就是检测病人尿肌酐数量，尿肌酐值一般得出的是微摩尔每升，微摩尔每升还要换成毫克每分升。通常用微摩尔每升的数量除以88.4就等于毫克每分升，之后再应用两个值进行比较就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高不提倡吃菌类，菌类有一个重大的特点，大多数都是高嘌呤食物。高嘌呤食物进入到人体以后，就可以促进血尿酸的形成，从而导致尿酸水平的升高，进一步加重高尿酸血症，所以尿酸高的病人不提倡吃菌类。除了菌类之外，还包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品，都算是高嘌呤食物，如果进食比较多，也会造成病人血尿酸水平的升高。\n有时会提倡病人去查食物的嘌呤含量表，100g食物含有100mg嘌呤，认为是中嘌呤食物，如果大于150mg，是高嘌呤食物。尿酸高的病人提倡不吃高嘌呤食物，减少中嘌呤食物，可以食用低嘌呤食物。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人吃金水宝有一定作用，肾炎的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人还可能合并肾功能不全的症状。目前对于肾炎的治疗，主要是激素或者免疫抑制剂。如果肾炎症状比较轻，通常会选择ACEI、ARB来进行治疗。金水宝作为一种人工的虫草制剂，主要是在肾炎的治疗中发挥两个作用：\n第一、对人体的免疫力有一定的调节作用，可以增强人体的免疫力，减少病人出现感染的机会，减少肾炎往前进展的风险。\n第二、金水宝有一定抗纤维化的作用，肾脏的纤维化是肾脏慢性化的标志，抗纤维化的作用可以延缓肾炎病人进展的速度。\n从这两种意义上说，金水宝对肾炎有一定治疗作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
19岁肾病综合征有可能治好，年轻人肾病综合征病理类型主要包括微小病变、膜性肾病和FSGS，在年轻人中微小病变发病率比较高。微小病变通常情况下治疗起来效果比较好，此时把激素给病人加上，有相当多患者可以治疗好，大概有1/3患者激素敏感，应用激素之后尿蛋白就会很快降下来，血白蛋白也就上去，此时就算治愈。\n另外，还有一部分患者虽然应用激素以后效果比较好，但在激素减药或者是停药过程中，可能会再次出现复发，这种情况称为激素依赖。通常还会给病人再用一轮激素，如果效果不好，就把免疫制剂加上去。也有一部分患者激素耐药，此时通常会选择激素和免疫制剂一起应用。患者应用上述治疗方法以后，有相当一部分肾病综合征可以治疗好。

肾病综合征的病人可以烫头，但是不建议烫头。因为平时所用染发剂等，都可能具有肾毒性，而有的病人频繁染发和烫头，可能会导致其肾功能的减退，使肾病进展到尿毒症阶段。因此大多数肾病综合征的病人可以烫头，但是有小部分的人可能因为反复过敏，导致肾病综合征的加重，甚至导致慢性肾功能不全加重。另外，通常要求肾病综合征的病人尽量避免不明来源的中药、保健品、草药、土方等，还需要慎用抗菌素、止疼药，以减少对肾脏的二次伤害，特别是肾病综合征的病人要尤其注意。另外肾病综合征的病人需要进行积极治疗，包括使用激素和免疫抑制剂、饮食的治疗、脱离危险环境的治疗等。

IgA肾病Ⅰ期病情较轻，病理表现也较轻，通常不影响患者寿命，部分患者寿命较长。IgA肾病分期是根据Lee氏分期来进行分期，IgA肾病Ⅰ期患者可表现为轻度系膜增殖、血尿、少量蛋白尿，疾病进展缓慢，通常患者不需要特殊治疗。对于孤立性血尿的患者，通常需定期随访，一般一年复查一次尿常规。对于少量蛋白尿的患者，若蛋白量增多，可使用ACEI类或ARB类药物治疗。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等。常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。上述药物可在一定程度上降低患者尿蛋白，对于减轻或延缓患者疾病进展有一定好处。