马强

血尿素氮的正常值为2.5-6.4mmol/L，作为肾功能的检查指标，可以一定程度反映病人肾功能的变化。尿素氮水平升高，主要见于以下情况：1、肾功能不全：最常见，除尿素氮水平外，还需要参考血肌酐、血胱抑素C、血β2-微球蛋白、血尿酸等指标的变化，以及肾脏超声等检查，综合判断患者肾功能是否存在问题；2、负氮平衡：患者由于能量摄入不足，导致自身蛋白质被消耗，从而引起血尿素氮水平升高；3、消化道出血：血尿素氮吸收增加，从而导致血尿素氮水平升高。如果患者血尿素氮偏低，则需要考虑患者是否营养不良、长期素食等，采取相应的治疗。

血尿一般不能自愈，多数病人都要找到病因，针对病因进行治疗，治疗后部分病人的血尿可以消失，但必须要治疗，血尿的大致原因如下：1、肾炎：如果每高倍视野尿中红细胞超过3个，一般才能认为是血尿，这时一般让病人做尿红细胞形态检查，如果是以异常形态为主，通常提示病人患有肾炎，如果患有肾炎要查尿蛋白量，另外是肾功能，必要时需进行肾穿刺活检，找到病人血尿原因，相应治疗后，部分病人血尿可以消失，但大部分血尿病人仅能减轻；2、外科性血尿：外科性血尿通常包括结石、结核、肿瘤、炎症，要积极寻找原因，找到原因后针对原因进行治疗，部分病人血尿可以消失。

血尿酸增高，通常是患者血尿酸产生增加和排出减少导致。临床上血尿酸增高患者，要先找到原因，再给予相应治疗，具体情况如下：1、产生过多：通常是由于高嘌呤食物摄入过多，嘌呤进入人体会代谢为尿酸，从而导致血尿酸水平升高；2、排出减少：尿酸大部分通过肾小球滤过率排出，如果患者肾功能低下、肾小球滤过率减低，则会导致尿酸排出减少，从而出现血尿酸升高。血尿酸增高的患者若通过检查，发现血肌酐、尿素氮、血胱抑素C升高，通常提示血尿酸升高，可能是由于排泄较差导致。如果患者肾功能正常，这时出现高尿酸血症，通常由于尿酸产生过多，这时患者需尽量保持低嘌呤饮食，必要时可服用药物帮助降尿酸治疗。

血尿(++)并不算太严重，通常所看到的血尿(++)，指尿潜血试验(++)，为测尿中血红蛋白或肌红蛋白含量的试验，和血尿并不对等。病人是否存在血尿，通常应检查病人尿中的红细胞数量，如果尿中红细胞每高倍视野超过3个，则称为血尿。发现血尿后应判断血尿来源，通常需要给病人做尿红细胞形态检查，尿红细胞形态如果以异常形态为主，通常提示为肾炎，从而继续检查病人有无蛋白尿、肾功能损害等。如果病人尿中的红细胞以正常形态为主，通常为外科性血尿，主要见于泌尿系结石、结核、肿瘤、炎症等。如果病人尿中仅为潜血(++)，但尿中并没有红细胞，不能算为血尿，此时应警惕病人有无横纹肌溶解、血管内溶血等。

肾功能不全的患者，通常饮食要求是低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白，蔬菜和水果中一般含盐量比较少，注意不要吃咸菜或腌制食品。通常水果中蛋白含量不高，但是对于很多干果类食物，含有较多蛋白和脂类，牛油果不能吃，因为牛油果脂肪含量比较高。多汁的水果和蔬菜尽量少吃，如西瓜类，因为肾功能不全的病人存在排水功能障碍，多汁水果食用后会增加血容量、增加心脏负担。含钾比较高的食物要尽量少吃，含钾高的水果和蔬菜主要包括西瓜、柑橘、猕猴桃等，容易导致钾在体内蓄积。高嘌呤食物也要尽量少吃，十字花科植物嘌呤含量较低，如白菜，可以适量食用。

肾功能不全应避免进食高蛋白、较咸、含嘌呤较高的食物等，具体如下：1、高盐饮食：包括咸菜、酱油等含盐较高的食物；2、高脂饮食：如过于油腻的食物；3、高嘌呤饮食：避免进食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等，均会增加病人尿酸水平。对于肾功能不全患者，饮食禁忌较多，主要以低蛋白饮食为核心，另外搭配优质蛋白饮食。低蛋白饮食要求蛋白摄入量为每天4-6g/kg，此时还需要求病人尽量进食优质蛋白，主要包括动物蛋白和大豆蛋白。植物蛋白应尽量少进食，可减少病人蛋白质的负荷，对于病人尿素氮水平的降低，具有一定好处。

巨幼细胞性贫血存在复发可能性，因为该疾病是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，当患者机体饮食补充不够或者吸收不够时，都可以诱发该疾病再次复发。机体吸收障碍可能与胃肠道疾病有关，因此，患者首先需要排除器质性疾病，恢复机体吸收能力。如果不存在器质性疾病，患者可以通过补充叶酸、维生素B12治疗该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质的食物，以保证营养的均衡。

叶酸和维生素B12缺乏或者某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，外周血涂片检查时可见红细胞比正常红细胞体积大，数量相对减少。我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜和肉类比较少的人群，可以针对缺乏的营养进行补充治疗。另外，哺乳期女性不能偏食，6个月以后宝宝需要及时添加辅食。而在其它国家，维生素B12缺乏或有内因子抗体比较多见。

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，具体症状有以下几点： 1、血液系统表现：病人起病比较缓慢，常常有面色苍白、乏力和耐力下降，病人感到头昏、心悸，严重病人有全血细胞减少，反复感染和出血。少数病人可以出现轻度黄疸； 2、消化系统表现：可以见到病人有口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可以引起病人食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘； 3、神经、精神症状：病人可以出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，比如振动感和运动感消失；共济失调或者步态不稳，锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉和嗅觉降低、视力下降，感到有黑蒙；重者有大小便失禁。叶酸缺乏病人有易怒和妄想等精神症状。维生素B12缺乏病人有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等表现。

巨幼细胞性贫血检查主要有以下几项： 1、血象：病人血常规呈大细胞性贫血；网织红细胞计数可以正常；严重病人全血细胞减少； 2、骨髓象：病人骨髓提示增生活跃或明显活跃；红系增生显著；体积比较大、核大、核染色质疏松细致，胞浆比胞核成熟，呈“核幼浆老”；粒系可以见到巨大中、晚幼粒细胞；成熟粒细胞分叶比较多；巨核细胞体积大，分叶过多； 3、血清维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12缺乏、血清叶酸缺乏、红细胞叶酸较低； 4、胃酸降低、恶性贫血时病人内因子抗体还有Schilling试验阳性，Schilling试验就是通过放射性核素标记的维生素B12吸收情况；维生素B12缺乏时伴尿高半胱氨酸24小时排泄量增加；血清间接胆红素可以稍微增高。