马强

肾病综合征主要的表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，具体如下：1、蛋白尿：肾病综合征病人的肾小球滤过膜会受到较大的影响，尿中的蛋白会大量排出，表现为大量蛋白尿，也就是24小时尿蛋白定量＞3.5g，有的病人尿蛋白会达到7-8g，甚至十几克、二十几克；2、低蛋白血症：随着尿蛋白的大量排出，血白蛋白的水平降低，继而可导致低蛋白血症，即白蛋白＜30g/L；3、水肿：随着病人血白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压降低，血管内的水分会到达血管外，可循着重力作用到达双下肢，继而出现双下肢水肿，水肿严重时还会出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液、脑水肿等；4、高脂血症：因为肝脏合成白蛋白的速度加快，同时也会合成脂蛋白，导致病人出现高脂血症。

急性肾损伤最常见的原因包括肾前性原因、肾性原因和肾后性原因。急性肾损伤，首先是肾前性的三个原因，第一个，病人出现血压降低，影响到肾脏灌注，导致急性肾损伤的发生，这是第一个原因；第二个，病人有效循环血量降低，比如肾病综合征患者会出现有效循环血量的降低，从而诱发急性肾损伤；第三个，应用一些药物导致肾脏的血流再分布，像非甾体抗炎药等，也会导致病人出现急性肾损伤，这是急性肾损伤肾前性的三个原因。肾性的原因也包括三个，第一个，原发性肾炎或者是肾炎；第二个，原发性肾病；第三个，继发的肾脏损害。这三个原因也有可能会导致病人在慢性肾脏病的基础上出现急性肾损伤，这是第二大原因。第三大原因就是肾后性原因，肾后性原因主要见于尿路梗阻，主要原因比如输尿管狭窄或者痉挛、尿路结石、神经源性膀胱或者前列腺的问题，都会导致病人出现肾后性损伤，这些就是急性肾损伤最常见的几个原因。

IgA肾病Ⅰ期病情较轻，病理表现也较轻，通常不影响患者寿命，部分患者寿命较长。IgA肾病分期是根据Lee氏分期来进行分期，IgA肾病Ⅰ期患者可表现为轻度系膜增殖、血尿、少量蛋白尿，疾病进展缓慢，通常患者不需要特殊治疗。对于孤立性血尿的患者，通常需定期随访，一般一年复查一次尿常规。对于少量蛋白尿的患者，若蛋白量增多，可使用ACEI类或ARB类药物治疗。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等。常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。上述药物可在一定程度上降低患者尿蛋白，对于减轻或延缓患者疾病进展有一定好处。

一个肾萎缩有的病人不会影响到寿命，有些发展到肾功能不全病人，对寿命有一定影响。一个肾脏萎缩如果另一侧肾脏功能正常，那么由于肾脏具有强大的储备能力，仅仅靠一个肾脏也可以完成需要的工作，这种情况下，一侧肾脏萎缩对病人的寿命没有影响。这时要注意尽量保护好没有萎缩的肾脏，不要用一些损伤肾脏的药物，如不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素和止疼药在使用时，要掌握好适应症和禁忌症。如果一侧肾脏萎缩后，另外一侧肾脏也有慢性病变，不能完全担负起肾脏的功能，所以病人出现慢性肾功能不全，随着病情的进展会逐渐发展成尿毒症，如果没有及时进行透析治疗，对病人的寿命有很大的影响。如果经过积极的透析治疗，对寿命的影响没有那么大。但尿毒症病人还是会受很多因素影响，如心源性、神经源性原因，包括会诱发心脑血管的意外等导致死亡，所以这样也会对人的寿命有一定的影响。

血尿一般不能自愈，多数病人都要找到病因，针对病因进行治疗，治疗后部分病人的血尿可以消失，但必须要治疗，血尿的大致原因如下：1、肾炎：如果每高倍视野尿中红细胞超过3个，一般才能认为是血尿，这时一般让病人做尿红细胞形态检查，如果是以异常形态为主，通常提示病人患有肾炎，如果患有肾炎要查尿蛋白量，另外是肾功能，必要时需进行肾穿刺活检，找到病人血尿原因，相应治疗后，部分病人血尿可以消失，但大部分血尿病人仅能减轻；2、外科性血尿：外科性血尿通常包括结石、结核、肿瘤、炎症，要积极寻找原因，找到原因后针对原因进行治疗，部分病人血尿可以消失。

血尿酸增高，通常是患者血尿酸产生增加和排出减少导致。临床上血尿酸增高患者，要先找到原因，再给予相应治疗，具体情况如下：1、产生过多：通常是由于高嘌呤食物摄入过多，嘌呤进入人体会代谢为尿酸，从而导致血尿酸水平升高；2、排出减少：尿酸大部分通过肾小球滤过率排出，如果患者肾功能低下、肾小球滤过率减低，则会导致尿酸排出减少，从而出现血尿酸升高。血尿酸增高的患者若通过检查，发现血肌酐、尿素氮、血胱抑素C升高，通常提示血尿酸升高，可能是由于排泄较差导致。如果患者肾功能正常，这时出现高尿酸血症，通常由于尿酸产生过多，这时患者需尽量保持低嘌呤饮食，必要时可服用药物帮助降尿酸治疗。

血尿(++)并不算太严重，通常所看到的血尿(++)，指尿潜血试验(++)，为测尿中血红蛋白或肌红蛋白含量的试验，和血尿并不对等。病人是否存在血尿，通常应检查病人尿中的红细胞数量，如果尿中红细胞每高倍视野超过3个，则称为血尿。发现血尿后应判断血尿来源，通常需要给病人做尿红细胞形态检查，尿红细胞形态如果以异常形态为主，通常提示为肾炎，从而继续检查病人有无蛋白尿、肾功能损害等。如果病人尿中的红细胞以正常形态为主，通常为外科性血尿，主要见于泌尿系结石、结核、肿瘤、炎症等。如果病人尿中仅为潜血(++)，但尿中并没有红细胞，不能算为血尿，此时应警惕病人有无横纹肌溶解、血管内溶血等。

肾功能不全的患者，通常饮食要求是低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白，蔬菜和水果中一般含盐量比较少，注意不要吃咸菜或腌制食品。通常水果中蛋白含量不高，但是对于很多干果类食物，含有较多蛋白和脂类，牛油果不能吃，因为牛油果脂肪含量比较高。多汁的水果和蔬菜尽量少吃，如西瓜类，因为肾功能不全的病人存在排水功能障碍，多汁水果食用后会增加血容量、增加心脏负担。含钾比较高的食物要尽量少吃，含钾高的水果和蔬菜主要包括西瓜、柑橘、猕猴桃等，容易导致钾在体内蓄积。高嘌呤食物也要尽量少吃，十字花科植物嘌呤含量较低，如白菜，可以适量食用。

巨幼细胞性贫血存在复发可能性，因为该疾病是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，当患者机体饮食补充不够或者吸收不够时，都可以诱发该疾病再次复发。机体吸收障碍可能与胃肠道疾病有关，因此，患者首先需要排除器质性疾病，恢复机体吸收能力。如果不存在器质性疾病，患者可以通过补充叶酸、维生素B12治疗该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质的食物，以保证营养的均衡。

叶酸和维生素B12缺乏或者某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，外周血涂片检查时可见红细胞比正常红细胞体积大，数量相对减少。我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜和肉类比较少的人群，可以针对缺乏的营养进行补充治疗。另外，哺乳期女性不能偏食，6个月以后宝宝需要及时添加辅食。而在其它国家，维生素B12缺乏或有内因子抗体比较多见。