韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脸部总过敏首先需要查找过敏引起的原因，可能是由于日光过敏，那么就需要避光。如果是由于食物或者是吸入过敏，就需要化验过敏原以找到致敏的物质。如果是应用化妆品过敏，需要立即停用化妆品。总之在过敏上做好防护是第一位的。 其次，需要选用正确的治疗方案，可以口服枸地氯雷他定胶囊。联合复方甘草酸苷胶囊，可以配合外用吡美莫司软膏涂抹。涂抹的过程中还需要涂抹保湿剂，如甘油，来促使皮肤水分不能够丢失，而且起到光润润泽的作用。

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脸颊上长痘痘需要根据体质进行中医辨证进行调理。如果是湿热型的可以选择龙胆泻肝汤加减治疗；如果是脾虚型，可以应用除湿胃苓汤加减治疗；如果是气滞血瘀型的，可以应用通窍活血汤来进行加减治疗；如果是肾阴不足型，可以应用六味地黄丸加减治疗；如果是肾阳不足型，可以应用金匮肾气丸加减治疗。同时可以配合西医的治疗方案，口服异维A酸胶囊；如果脓疱比较多可以口服盐酸多西环素胶囊进行治疗。并且可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶，联合阿达帕林凝胶。在上述治疗期间需要忌酒、忌食甜食、忌食油腻性的饮食。

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脸上蜕皮考虑出现了脂溢性皮炎，主要是干性的脂溢性皮炎。在蜕皮的同时可以见到干燥性的暗红斑，以及丘疹，伴有一定的瘙痒感。在治疗上首先要选择保湿的治疗方案，可以涂抹甘油或者是蓝润软膏。以使皮肤表面锁住水分，防止因水分丢失造成皮肤表面细小破损的产生，而导致皮肤炎症。同时需要口服盐酸左西替利嗪胶囊每天早上一粒，联合复方甘草酸苷胶囊一天三次，一次两粒。并且需要湿敷中药鲜马齿苋、金银花、连翘，以达到清热解毒、凉血的作用效果。

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脖子皮肤痒可以考虑有如下几种疾病，第一种疾病就是皮肤瘙痒症，除了瘙痒还可以见到抓痕、血痂这样的皮疹表现，可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用炉甘石洗剂一天两次涂抹治疗。如果是由于搔抓出现了破溃，还可以外涂莫匹罗星软膏一天两次。第二种情况考虑过敏性皮炎，除了瘙痒之外，可以见到红斑、丘疹、丘疱疹这样的多形性皮疹，皮疹对称分布，境界不清。可以口服盐酸洛他定片，外用丙酸氟替卡松软膏进行涂抹治疗。第三种情况考虑体癣，可以见到片状的红斑，边缘略隆起，上有细碎鳞屑。化验真菌镜检阳性，可以涂抹萘替芬酮康唑软膏一天两次治疗。

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湿疹和疥疮在临床表现上有一定的相似之处，皮疹表现特点，都会出现粟粒大的小丘疹，并且伴有瘙痒，但是在临床上还是有鉴别地方：\n1、比如疥疮常好发于手指缝，可以出现疥虫钻的小隧道、窦道，并且可以在脐周、外阴部位见到皮疹，尤其是外阴部位可以见到疥疮结节，结节一般比较硬、比较大。\n2、疥疮的瘙痒一般好发生在夜晚，瘙痒比较严重，白天瘙痒相反是减轻的。湿疹的瘙痒白天、晚上都可以发生。\n3、湿疹是一种多形态皮疹，可以出现红斑、渗出、糜烂、结痂等等，疥疮往往只是出现丘疹。

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虫咬皮炎是由于昆虫叮咬引起的皮肤炎症性的病变，主要发生于炎热的夏季或者初秋，冬季比较寒冷的时候一般不会出现此类病情。主要发生的部位是四肢以及面部、颈部、手足容易暴露的部位。在临床上的治疗可以口服抗组胺类药物，包括盐酸左西替利嗪胶囊，每天晚上吃一粒；盐酸奥洛他定片早一粒晚一粒；枸地氯雷他定胶囊每天晚上吃一粒。可以外用糖皮质激素软膏，比如弱效的丁酸氢化可的松软膏或者地奈德软膏、中效的糠酸莫米松软膏。如果严重的情况，比如出现红肿可以静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液治疗。

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脚上长了很多小水泡很痒，考虑有如下三种疾病可能： 第一、带状疱疹，主要发生在单侧的脚部，出现簇集分布的小水疱，沿神经走行呈单侧带状分布，主要是由于机体免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒感染所引起。治疗上可以口服阿昔洛韦片，外用更昔洛韦软膏进行治疗，同时可以口服甲钴胺片营养神经，口服普瑞巴林胶囊止痛治疗。 第二、考虑湿疹，皮疹境界不清楚，对称分布，可以发生的双侧的脚部。治疗上可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用地奈德软膏进行治疗。 第三、考虑足癣，主要是由于真菌感染引起，治疗上可以涂抹硝酸咪康唑软膏来进行抗真菌的治疗。

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面部长包、质地较硬、凸起疼痛，考虑痤疮出现了囊肿、结节等表现。此时在临床上需要消炎治疗，可以口服四环素片或者盐酸多西环素胶囊，加强抗炎、抗菌的治疗。\n如果患者出现的硬包表面有小的脓头，可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏。如果为质地较硬的结节，可以涂抹阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶，起到抗毛囊孔角化的治疗，同时还可以选择光动力的治疗，使硬包软化。

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小儿出现过敏引起的荨麻疹，通常表现为在周身散在风团水肿性红斑，皮疹大小不等、形态各异，皮疹可以一会起、一会消，消退之后没有任何痕迹伴有瘙痒。如果皮疹过敏严重时可以出现相互融合，呈大片，皮疹颜色鲜红，搔抓之后可以形成大面积融合。 在临床治疗上可以选择地氯雷他定干混悬剂或者盐酸左西替利嗪颗粒口服，外用炉甘石洗剂，在严重荨麻疹出现后，可以静点复方甘草酸苷注射液或者硫代硫酸钠注射液，加强抗过敏治疗。

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孩子胳膊上有块癣需要进行口服和外用的治疗，对于口服药物应该选择温和刺激性小的，对于儿童首选是盐酸特比萘芬片，此药大多数情况只有胃肠道的反应，伊曲康唑胶囊很多时候会造成肝功的损害。在外用药涂抹上可以选择萘替芬酮康唑软膏、卢立康唑软膏或者联苯苄唑软膏2次/日涂抹，涂抹之后最好还可以应用无菌的保鲜膜对患处进行包裹，通常包裹10分钟即可，可以充分的促进药物在皮疹表面的吸收，以便很好的杀灭真菌，治疗期间要避免过度的用热水烫洗患处。