陈雷

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
要想有效的预防胆囊结石先要了解胆囊结石的发病原因，胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、饮食等习惯有关，也与用药史、手术史和其他疾病有关系。年龄越大胆囊结石的发病率越高，另外女性比男性结石的发病率增加，肥胖也是胆囊结石发病的一个高危因素，怀孕生孩子也会增加胆囊结石的发病。此外，胆囊结石与饮食习惯有一定的关系，如果吃的都是精致的食物，或者是高胆固醇的油腻食物，胆囊结石发病率明显的增高。胆囊结石有一定的家族遗传性，胆囊结石的发生还和基础的疾病，比如肝硬化等肝病或者糖尿病、高血脂等等有关系，如果病人做了胃肠道手术之后胆囊结石的发生率也会增加，以上这些因素有些是可以改变的，有些是没办法改变的，能改变的是饮食和避免肥胖。\n首先，规律的饮食是预防胆囊结石的最好办法，尤其是早餐，一定要规律的吃早餐，因为饿了一夜胆囊里面的胆汁都是很黏稠的，容易长石头，早餐吃完了之后就把黏稠的胆汁给挤到肠道里，从而避免胆囊结石的发生；\n其次，饮食结构要合理，要避免高脂肪、高热量的饮食习惯；\n然后，要增加运动来保证机体不过于肥胖，如果是机体比较肥胖，减肥时也要注意不能减的太快，因为减的太快也会导致胆囊结石的发生。

肝囊肿多在查体发现，现在只要病人没有明显症状，一般不需要进行手术。治疗一般有两种方法，一种是穿刺引流，引出囊液后，应用硬化剂破坏囊壁，使其不再产生囊液，创伤相对小，但是复发率较高。第二种方法相对彻底，是肝囊肿的开窗引流术，现在基本上用腹腔镜，在肚子上打几个眼，然后把囊肿较薄的部分切掉，充分清除囊液后，用氩气刀破坏囊壁的内膜，使其不再分泌囊液，这都是一些单纯性囊肿的处理。需要提醒大家注意的是有一些囊肿，如寄生虫性肝囊肿、恶性囊腺瘤、囊腺癌等，需要进行肝切除。

胆囊癌到晚期之后，有些病人因为胆囊周围淋巴结转移，或者肝内转移，导致病人形成梗阻性黄疸，或者肝细胞性黄疸，这时会看到病人脸色较灰暗、甚至发黄。一看就是那种暗绿色的，一般就认为其是因为出现黄疸，导致脸色发黑、发暗，往往说明胆囊癌到疾病晚期，肝脏功能又不好，基本上已经没有特别有效的治疗，而且肝功能不好的情况下，也不能耐受放化疗。 如果胆囊癌病人脸色出现发黑，往往预示其生命已经进入倒计时，往往预期寿命是2-3个月。所以胆囊癌要早期发现、早期治疗，不要等到病人脸色已经出现发暗才去医院检查，因为这时医院也没有好方法。

对于胆道疾病，首选检查方法是彩超，具体优势如下： 1、没有辐射性； 2、是无创性检查，价格相对较低廉，大的三甲医院普通彩超才120元； 3、操作相对较方便，不像CT、核磁，需要大型设备、需要预约； 如果是急性的，甚至可以做急诊彩超，快速得出初步诊断。 虽然彩超的诊断对于胆道疾病确诊的准确率不如增强CT或者核磁等其它检查，但是作为一个无创、便宜、方便的检查，往往在临床上会作为胆道疾病的首选检查。 做彩超就完全可以看到胆道里有没有结石，胆道有没有扩张、狭窄，以及胆道上有没有长瘤块。如果彩超发现有异常情况，会再进一步做其它明确性诊断。

生理性黄疸一般多见于儿童，成年人出现的黄疸基本属于病理性的黄疸。黄疸值一般指血中总胆红素的数值。总胆红素的数值在不同的医院、不同的实验室测量略有差别。 通常正常的胆红素数值在1.5mg/dL之内，而如果超过23.2μmol/L可能提示病理性黄疸；如果胆红素数值在2mg/dL以内，即在34.2μmol/L以内，通常患者没有肉眼可见的皮肤和巩膜黄染，称为隐性黄疸；如果胆红素数值超过2mg/dL，即超过34.2μmol/L，患者可表现为明显的巩膜黄染、皮肤黄染，称为显性黄疸。

一般在新生儿期，病理性黄疸通常因为溶血、肝炎或者胆道闭锁等原因导致。而对于不同原因导致的黄疸，患者的大便颜色并不相同。 如果成年人出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可以由血液病、肝脏疾病、胆道梗阻等导致。对于溶血性黄疸或者肝病导致的黄疸，大便的颜色可为黄色甚至更深；对于梗阻性黄疸等病理性黄疸，因为胆汁没有通过胆道流入到肠道，患者大便的颜色通常较浅，类似于灰陶土。而如果梗阻特别严重，大便可呈白色。

生化全项，一般检查包括肝功能、肾功能，电解质，比如钾、钠、氯、钙等，还有血脂、血糖，所以基本上做一个生化全项、抽一次血，就可以了解到多种疾病。具体如下： 1、最常见的是肝功能指标，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-GT、GDT，这些是反映肝脏和胆道有没有疾病； 2、肾脏指标，比如尿素氮、血肌酐等，这些指标是反映肾脏的功能； 3、血糖可以反映病人是不是有糖尿病； 4、血脂，包括甘油三酯、高密度、低密度脂蛋白，可以看出病人有没有血脂代谢异常； 5、钾、钠、氯、钙等电解质，反映是不是缺钾、缺钠等。 所以做此检查，基本上就可以知道病人的肝肾、血糖、血脂等，生化全项是比较全面检查。

如果因为疾病需要切除半肝，患者无需担心剩一半肝会对身体产生明显影响。肝病患者本身有基础的肝脏疾病，切除后肝脏很难再生。但正常情况下人体的肝脏有很强大的代偿能力，即使切掉一半，有时切到只剩30%甚至20%，剩下的少许肝也足够正常人使用。 所以即使切掉一半的肝，比如切掉了左半肝，可能只占肝脏体积的40%；如果切掉了右半肝，占肝脏体积的60%，剩余的肝脏本身没有太明显的病变，足够完成机体功能，肝功能不会出现明显异常。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
引起胆囊结石的病因有很多，具体来讲，胆囊结石的发病和年龄、性别、肥胖、生育和饮食等习惯有关，也受到用药史、手术史和其他疾病的影响，具体如下：\n第一、胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；\n第二、男女的发病率不一样，女性的发病相对比较多；\n第三、胆囊结石和肥胖有一定关系，肥胖病人的发病率是正常人的三倍；\n第四、怀孕生孩子也可以促进胆囊结石的发生，而且怀孕的次数越多，胆囊结石的发病率比例越高；\n第五、饮食习惯是影响胆囊结石形成的一个主要因素，如果吃的东西比较精细，或者胆固醇含量比较高，胆囊结石的发病率也会明显的增加；\n第六、胆囊结石也有一定的家族遗传性，如果父母都有胆囊结石，儿女也容易得胆囊结石；\n第七、胆囊结石发病还和一些基础的肝病如肝硬化，还有糖尿病或者高血脂等等有关系；\n第八、有一些做了胃肠的手术或者吃一些药物的病人，相对来说胆囊结石的发病率也会增加。