陈雷

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。

肝门胆管癌是胆道肿瘤，主要位于肝脏左右肝管交汇处。通常手术之前，往往难以取到病理进行确诊。术前难取到病理确诊，所以手术之前并不需要靠切片确诊。术前诊断主要靠症状，比如病人出现黄疸；靠肿瘤学指标，比如CA199升高，以及CEA、CA15升高，还有靠影像学检查，主要是增强CT、增强核磁，所以结合前面这些指标，基本上就可以确诊。 因为此位置比较特殊，一般手术之前难拿到病理，不像胃或者肠子的癌，可以经过胃镜或者肠镜取一块直接做病理，也不像肝脏实性肿瘤，可以进行穿刺，从中间取到一块，然后进行病理确诊。所以对肝门胆管癌，目前最常用的诊断方法，还是靠病史、临床表现、肿瘤学指标，以及影像学检查。

如果出现急性黄疸，一般指患者的皮肤、巩膜发黄，小便的颜色较深，类似于浓茶，部分患者的大便可能为黄色。而如果是梗阻性黄疸，大便可能呈白色。导致黄疸的原因较多，比如血液疾病可导致溶血性黄疸；也可能是肝脏本身存在问题，比如肝炎导致急性黄疸性肝炎；而如果胆道的胆汁无法流出而导致黄疸，即为梗阻性黄疸。 一旦出现小便颜色特别深，眼睛、皮肤发黄，患者尽快到医院请医生帮助，明确到底是何种原因导致的黄疸，从而进行相应治疗，具体情况如下： 1、溶血性黄疸，可能需要在血液科医生指导下进行药物治疗，必要时可能需切除脾脏； 2、肝脏疾病导致黄疸，一般需要进行抗病毒治疗； 3、胆道梗阻，比如胆管结石或者胆管肿瘤引起的黄疸，通常需要外科医生进行手术治疗。

ERCP的手术风险存在危险性。ERCP是内镜下逆行胰十二指肠造影的简称，即使用十二指肠镜通过口腔，进入到胃中，继续向下达到十二指肠，通过十二指肠乳头逆行插管，从而进行部分诊断和治疗。 十二指肠乳头是胆管和胰管汇合进入到十二指肠的部位。该操作本身属于有创性操作，存在一定危险性，比如取活检后导致出血。有时可能还会导致患者穿孔，比如十二指肠穿孔或者胆道穿孔。另外，进行逆行插管术后，部分患者会出现急性胰腺炎，因为十二指肠镜进行操作后，可能会导致短暂水肿，如果胰液无法流入十二指肠中，逆行进入胆道即可引起急性胰腺炎。此时患者会感到腹痛，并且出现血淀粉酶、尿淀粉酶增高，通常需要禁食和进行抗炎治疗。

胆道梗阻患者的大便呈白色。正常大便颜色呈黄色，主要是由于胆汁中的胆红素排泄到肠道后，在结肠经过细菌的分解代谢，最后会产生粪胆原，表现为黄色。如果胆道被梗阻，胆汁无法排泄，粪便中没有粪胆原，所以大便颜色会变浅，类似于白陶土。 如果出现此类情况，通常提示胆道内发生梗阻。同时因为胆汁无法排泄，有时会逆行入血。患者除了大便颜色变浅外，还可能会出现皮肤、眼白发黄。

胆管空肠手术后可能会存在后遗症。正常情况下，十二指肠乳头是单向阀门，胆道中的胆汁可从胆管流到肠道，但是肠道中食物渣、胃肠液等无法反向流到胆道。而如果进行胆肠吻合，十二指肠乳头可能变成双向阀门，胆汁可流到肠道，肠道内容物也可反流到胆管，产生相对比较常见的并发症，即逆行性感染。 如果肠道中部分内容物、细菌逆行进入胆道，可引起患者发烧、黄疸。此外，部分患者因为胆管狭窄导致胆道畸形扩张，也可能会出现黄疸。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。 胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

正常胆道中的胆汁是液体，如果出现了固体物质，即形成了胆管结石，胆道结石的来源如下： 1、原发性结石：直接在胆道中生长的结石，多数为胆色素结石。通常是因为胆道中有感染或者存在寄生虫，比如胆道蛔虫或者其它寄生虫钻进胆道后，以之为核心或者继发感染形成结石； 2、继发性结石：如果胆囊收缩明显，可以将结石从胆囊挤入胆总管中。所以原来有胆囊结石的患者突然出现腹部剧烈疼痛、眼睛颜色变黄、胆管扩张，即为胆囊结石掉进胆管所致。

AST/ALT的比值是临床上评价肝功能的指标，ALT一般称为谷丙转氨酶，AST称为谷草转氨酶。在正常情况下，血中是ALT，即谷丙转氨酶大于AST，所以其比值正常要小于1。 如果肝脏有损害，而且是一种慢性、持续性损害，就会造成AST升高，高于ALT，所以该比值就会大于1，反映的是一种肝脏慢性损害，比如酒精性肝炎、肝硬化、慢性肝炎等。 这种比值升高，首先要找到其背后病因，然后针对性的进行治疗。如果是酒精性肝病，就要严格戒酒，如果是慢性肝炎，就要吃抗病毒药物，如果是肝的早期纤维化或者肝硬化，就要针对抗纤维化治疗或者针对肝硬化进行治疗。