陈雷

如果出现急性黄疸，一般指患者的皮肤、巩膜发黄，小便的颜色较深，类似于浓茶，部分患者的大便可能为黄色。而如果是梗阻性黄疸，大便可能呈白色。导致黄疸的原因较多，比如血液疾病可导致溶血性黄疸；也可能是肝脏本身存在问题，比如肝炎导致急性黄疸性肝炎；而如果胆道的胆汁无法流出而导致黄疸，即为梗阻性黄疸。 一旦出现小便颜色特别深，眼睛、皮肤发黄，患者尽快到医院请医生帮助，明确到底是何种原因导致的黄疸，从而进行相应治疗，具体情况如下： 1、溶血性黄疸，可能需要在血液科医生指导下进行药物治疗，必要时可能需切除脾脏； 2、肝脏疾病导致黄疸，一般需要进行抗病毒治疗； 3、胆道梗阻，比如胆管结石或者胆管肿瘤引起的黄疸，通常需要外科医生进行手术治疗。

肚脐以下小腹凸起原因分为生理性和病理性。生理性原因对于女性，怀孕、体重增加均可引起小腹凸起；另外随年龄增长腹肌逐渐无力，腹肌老化也会造成小腹隆起。病理性原因主要有以下几点： 1、胃肠道功能下降，比如经常消化不良、腹胀，或者腹水； 2、女同志可能由于出现卵巢癌或卵巢囊肿； 3、左下腹隆起可能由于降结肠或者乙状结肠肿瘤，或者粪便干结，即粪石导致； 4、右下腹要考虑阑尾脓肿或者回盲瓣肿瘤； 5、肠梗阻、游走性肾脏也可导致小腹肿胀隆起。 如果出现下腹部隆起，尤其是可以摸到包块或者隆起不对称，建议一定要到医院去做B超或者CT进一步检查明确病因。

胆管空肠手术后可能会存在后遗症。正常情况下，十二指肠乳头是单向阀门，胆道中的胆汁可从胆管流到肠道，但是肠道中食物渣、胃肠液等无法反向流到胆道。而如果进行胆肠吻合，十二指肠乳头可能变成双向阀门，胆汁可流到肠道，肠道内容物也可反流到胆管，产生相对比较常见的并发症，即逆行性感染。 如果肠道中部分内容物、细菌逆行进入胆道，可引起患者发烧、黄疸。此外，部分患者因为胆管狭窄导致胆道畸形扩张，也可能会出现黄疸。

如果出现肝脏肿大，首先需要请医生明确具体原因，如果是肝炎引起，可能需要进行抗病毒治疗；如果是脂肪肝引起，则需要增加运动量；如果由肝脏肿瘤引起，通常需要进行手术治疗。 正常人一般在体检时，肝脏通常无法被触及。但也有部分人可以触及肝脏，但一般不超过2cm；如果体检时在右侧肋缘下触及肝脏，或者在剑突下触及肝脏超过3cm，通常提示肝脏增大。 部分患者存在严重的肺气肿，膈肌下降时，虽然肝脏并没有增大，也可在肋缘下触及，其实并不是肝大。如果在肋缘下摸到肝脏，脂肪肝、早期肝硬化、肝脏肿瘤等，都可导致病理性肝脏肿大。

确诊为胆管癌，其治疗会根据病人的胆管癌部位，临床上常分为三个部位：肝门部胆管癌、肝脏中段胆管癌、胆总管下段癌，具体如下： 1、肝门部胆管癌，其治疗往往需要切除一部分肝脏，然后再把剩余的正常胆管和胆道进行吻合，手术相对较大； 2、肝脏中部胆管癌，手术相对较简单，把中段病变胆管切掉，因为其上面和下面都是好的，只需要把肠子提到肝门部，和正常胆管进行吻合就可以； 3、胆总管下段癌，因为这时胆总管下段往往处于胰腺里，所以手术较大，不仅要切除胆总管下段，往往还要切除一段胰头，临床上称为胰头十二肠切除术，此手术是外科较大手术。 所以胆管癌手术是根据其不同的部位，采用不同的手术方式。

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。 胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

正常胆道中的胆汁是液体，如果出现了固体物质，即形成了胆管结石，胆道结石的来源如下： 1、原发性结石：直接在胆道中生长的结石，多数为胆色素结石。通常是因为胆道中有感染或者存在寄生虫，比如胆道蛔虫或者其它寄生虫钻进胆道后，以之为核心或者继发感染形成结石； 2、继发性结石：如果胆囊收缩明显，可以将结石从胆囊挤入胆总管中。所以原来有胆囊结石的患者突然出现腹部剧烈疼痛、眼睛颜色变黄、胆管扩张，即为胆囊结石掉进胆管所致。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆囊结石本身的治疗一般分为两种，一种是药物溶解结石治疗，另一种就是手术治疗。对于大多数病人来讲胆囊结石没有引起来明显的症状，如果不合并有胆囊炎症可以尝试进行药物溶解结石，目前常用的药物是熊去氧胆酸或者是牛磺熊去氧胆酸，这两种药物都需要长期服用，一般来讲6-12个月才可能。如果合并有胆囊炎，病人白细胞增高或者有发烧等感染症状可能需要口服或者静脉输抗生素，把炎症控制之后再考虑手术治疗。另外，如果病人胆绞痛的症状反复的发作，或者结石的数目比较多而且结石比较大，超过3cm癌变的风险就会增加。发现胆囊壁有明显的增厚＞3mm以上，或者胆囊壁有钙化、形成磁化的胆囊、胆囊结石同时合并有胆囊腺肌瘤、胆囊息肉的情况下一般是建议手术切除的。对于单发的结石如果胆囊壁不是特别厚、胆囊功能比较好，对于个别人来讲可以做保胆取石，但是保胆取石之后至少30%左右的人会有结石的复发可能。

左下腹主要有降结肠、乙状结肠和直肠，女同志还有子宫和附件，后面有肾脏，所以如果出现疼痛，应该考虑上述器官出现病变，具体原因根据症状不同而不同，主要有以下几种： 1、腹痛伴有腹泻，考虑结肠和直肠炎症； 2、女性腹痛考虑子宫和附件炎症； 3、疼痛特别剧烈，与运动有关，或者同时伴有血尿，考虑泌尿系疾病，比如肾、输尿管结石导致； 4、疼痛为长期钝痛，短期内加重，要考虑有乙状结肠、降结肠肿瘤导致梗阻。 疼痛时间持续较长，甚至有加重，应该及时到医院进行进一步诊治，明确病因。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。