陈雷

确诊为胆管癌，其治疗会根据病人的胆管癌部位，临床上常分为三个部位：肝门部胆管癌、肝脏中段胆管癌、胆总管下段癌，具体如下： 1、肝门部胆管癌，其治疗往往需要切除一部分肝脏，然后再把剩余的正常胆管和胆道进行吻合，手术相对较大； 2、肝脏中部胆管癌，手术相对较简单，把中段病变胆管切掉，因为其上面和下面都是好的，只需要把肠子提到肝门部，和正常胆管进行吻合就可以； 3、胆总管下段癌，因为这时胆总管下段往往处于胰腺里，所以手术较大，不仅要切除胆总管下段，往往还要切除一段胰头，临床上称为胰头十二肠切除术，此手术是外科较大手术。 所以胆管癌手术是根据其不同的部位，采用不同的手术方式。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

正常肝脏平均是25×15×8cm大小，位于右侧肋弓之内，常规在右侧肋缘下，较难摸到肝脏，在剑突之下上腹部，有时可以摸到左外叶肝脏，一般可以不超过3cm。如果在右肋缘下摸到肝脏或者是左叶，超过3cm认为是肝脏增大。 对于肝脏的增大，原因较多，包括早期肝炎、肝硬化、早期肝纤维化，或者肝脏长肿瘤，都可以导致肝大。还有少数病人，有慢性肺气肿，或者是其它原因，导致肝脏的下移，也可以在肋缘下摸到肝大。所以对于肝大，需要进一步寻找病因，明确诊断，然后进行针对性治疗。

AOSC是急性梗阻性化脓性胆管炎的简称，此病是急性发作；主要病因是胆道梗阻、梗阻之后又继发感染。胆道梗阻因为结石，也可能是肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁流不下去，胆道里的压力增高。 胆道压力高时，如果再继发感染，引起急性胆管炎时，病人的病情就会严重，因为这时胆道里，都是脓性胆汁，如果不进行有效引流和治疗，这些脓性胆汁会经过胆道反流入血，造成病人败血症，或者重症感染性休克。所以AOSC是急性化脓性梗阻性胆管炎，在肝胆外科是需要紧急处理的重症疾病。

胆管空肠手术后可能会存在后遗症。正常情况下，十二指肠乳头是单向阀门，胆道中的胆汁可从胆管流到肠道，但是肠道中食物渣、胃肠液等无法反向流到胆道。而如果进行胆肠吻合，十二指肠乳头可能变成双向阀门，胆汁可流到肠道，肠道内容物也可反流到胆管，产生相对比较常见的并发症，即逆行性感染。 如果肠道中部分内容物、细菌逆行进入胆道，可引起患者发烧、黄疸。此外，部分患者因为胆管狭窄导致胆道畸形扩张，也可能会出现黄疸。

左下腹主要有降结肠、乙状结肠和直肠，女同志还有子宫和附件，后面有肾脏，所以如果出现疼痛，应该考虑上述器官出现病变，具体原因根据症状不同而不同，主要有以下几种： 1、腹痛伴有腹泻，考虑结肠和直肠炎症； 2、女性腹痛考虑子宫和附件炎症； 3、疼痛特别剧烈，与运动有关，或者同时伴有血尿，考虑泌尿系疾病，比如肾、输尿管结石导致； 4、疼痛为长期钝痛，短期内加重，要考虑有乙状结肠、降结肠肿瘤导致梗阻。 疼痛时间持续较长，甚至有加重，应该及时到医院进行进一步诊治，明确病因。

胆囊壁毛糙一般是B超或者CT中出现的影像学表现。往往是在慢性胆囊炎时胆囊壁增厚出现胆囊壁毛糙。除此外，在一些急性甲型黄疸型肝炎时，胆囊壁也会增厚，出现毛糙。胆囊壁毛糙是不是胆囊炎不能单纯从影像学诊断，一般还要根据病人是不是疼痛、压痛等其它症状确定。如果胆囊炎有其它症状，比如右上腹压痛、上腹部饱胀，同时影像学中又发现胆囊壁毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。如果里面没有结石，可以不用特殊治疗，以后少吃油腻东西。如果同时含有胆囊结石的胆囊壁毛糙，很可能是慢性胆囊炎表现，需要到医院进一步诊治，看看需要不需要做手术。

急性胆囊炎往往因胆囊管梗阻和细菌性感染引起，常分为结石性的和非结石性。治疗前首先要明确诊断，根据疼痛症状、实验室检查，如白细胞增高，配合影像学检查，确定是不是急性胆囊炎。诊断明确后要选择适当治疗方式，包括非手术以及手术。非手术治疗一般需嘱咐病人禁食，不能再吃东西，要予解痉、镇痛、消炎药物。手术治疗包括胆囊切除，如果胆囊炎症特别重，会做经皮经肝穿刺胆囊引流术，或者胆囊造瘘术。如果出现急性胆囊炎症状，比如腹痛、发热，一定要及时到医院进行诊治，不要私自用药。

胆管可分为肝内胆管、肝外胆管，如果是肝内胆管发生癌变，即肝内胆管细胞癌；如果是肝外胆管发生癌变，又根据肝外不同部位，分为肝门部胆管癌、胆管中段癌以及胆管狭窄癌。对于此类胆管癌，需进行相应影像学检查明确部位，并根据不同部位进行手术，具体如下： 1、肝内胆管细胞癌：可进行肝叶切除； 2、肝门部胆管癌：通常需要进行切除胆管，甚至需切除一半肝，再进行胆肠的吻合； 3、胆总管中段癌：处理相对简单，将病灶切除后再进行胆肠吻合即可； 4、胆总管下段癌：除病灶外，可能还需要切除一部分胰腺、胰头，此时手术相对比较复杂。

大部分肝血管瘤本身不严重，不需要特殊治疗，只需要定期随访观察。如果短期之内迅速增大或者产生明显症状，需要及时就医。肝血管瘤是现在查体经常会发现的肝脏的一种良性疾病，确切病因并不特别清楚，一般认为跟基因有关。大部分肝血管瘤没有症状，对人体也不会产生危害。 一般肝血管瘤难自行消退，只会慢慢生长。只要血管瘤长的不是特别快，或者不压迫到周围血管、周围胆道、胆管等结构，一般不会产生严重危害。现在在临床上对于肝血管瘤主要是观察，因为没有确切的药物或者其它物理治疗方法，但是需要提醒的是一定要明确诊断是肝血管瘤，不要把其它，比如早期肝癌或者肝腺瘤等误诊为肝血管瘤。