陈辉

正常人上眼皮，即睫毛根部，在角膜缘遮盖黑眼仁大概1mm左右。如果遮盖比较多，就称之为上睑下垂。上睑下垂发生的原因可能是先天性的，部分儿童从一出生眼皮就睁不开，称为先天性上睑下垂。还有一种为继发性上睑下垂，出生时正常，到十多岁，甚至老年之后才发生，称为后天性上睑下垂。因为存在外观缺陷，其他人会说患者看起来睡眼朦胧，眼睛无神，患者希望医生能把眼睛一大一个小或者双眼都比较小的外观进行改善。医生可以把眼睑提上去，提到跟正常人相同，称为上睑下垂矫正术。

上睑下垂属于先天肌肉力量不足，矫正术利用固有筋膜或肌瓣向上提拉上睑，但有其缺陷，术后并发症包括以下几点： 1、术后早期眼睑闭合不全：眼睑闭合不完全，睡觉时会露白，且上眼睑向上提拉，向下看时会有露白； 2、角膜炎或角膜溃疡：术后护理措施不佳可影响角膜，因术后眼睛无法闭合，黑眼仁会暴露，会影响角膜； 3、复发：眼睑长期向下的拉力量，即闭合力量，比较强大，会导致眼睑再次下垂，需要再次手术治疗。

上睑下垂分为多种类型，先天性上睑下垂多见于儿童，家长发现孩子眼睛睁不大，常会带孩子到门诊咨询是否需要手术。如果上睑遮盖瞳孔超过1/2，影响视觉发育，应尽早手术。因为儿童13岁之前是视觉发育的关键时期，2-3岁可以考虑进行手术。如果上睑下垂未影响患儿视觉发育，即上睑遮盖瞳孔未达到1/2，小儿视觉发育正常或与其他小儿相差无几，可以等患儿稍大再进行手术，比如5岁时或者十多岁。手术治疗不仅可以解决患儿眼部外观问题，而且会解决患儿心理问题。因为患儿一只眼睛小，一只眼睛大，其他小朋友会嘲笑他们，影响心理发育。 成年人后天性上睑下垂原因较多，比如动眼神经麻痹所致，需要观察一年以上。若因重症肌无力所致，需要使用新斯的明或者溴吡斯的明，治疗效果较稳定；若溴吡斯的明长期应用无效，影响患者生活或者行动，可以采取手术来矫正，提高患者生活质量。

上睑下垂发生的原因有固有缺陷，因为眼睑能够闭合、能够睁开，是由肌肉控制。眼睛能闭是由轮匝肌控制，会主动闭合。眼睛能睁开是由提上睑肌牵拉，两个肌肉保持一个向上，一个向下的平衡状态。比如闭眼睛需要一斤的力量，那睁眼睛也需要一斤的力量，两种力量处于平衡状态。发生上睑下垂是因为向上拉的力量比较弱，比如只有二两，还需要八两的力量，才能拉上去。 提上睑肌富有弹性，可以自动收缩、舒张，经医生处理后，提上睑肌可以拉上去，但无法恢复肌肉的弹性。所以，提上睑肌折叠术、提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术或者Muller肌切除术，都无法恢复肌肉弹性。手术的缺点是眼睛闭合不全，会有露白，因此，即便是把提上睑肌拉上去，但是向下时，会有闭合不全，这是手术的固有缺陷。眼睑向下拉的力量始终较强，比如天生有一斤的力量，而向上拉的力量始终较弱，即便利用筋膜、肌瓣或者联合鞘筋膜等将上眼睑拉上去，但无法恢复弹性，仅是筋膜，而向下拉的力量始终保持不变，手术后上睑仍会慢慢下垂。

眼睑痉挛是指眼睑不停跳动，早期症状多为跳动次数较少，伴随面部抽搐，严重者可出现睁眼困难，属于眼睑痉挛主要症状。此类患者眼睑闭合非常紧，可导致眼睛睁不开，影响患者走路。临床上严重眼睑痉挛患者多数年龄比较大，主诉走路时眼睛闭上后无法睁不开，只能停止走路，或者走路时眼睑闭上后撞到其他物体，这种情况比较麻烦。 特发性眼睑痉挛病因目前尚不清楚，部分患者因面神经核团与周围血管紧邻，血管发育异常，血管会不停搏动，从而会刺激面神经核团，使之不间断发放冲动，导致面部抽搐、眼睑闭合不全。因此，部分患者需要脑外科手术治疗，部分患者不需要手术，只需要注射肉毒素。目前为止，肉毒素治疗也是比较好的治疗办法。

眼睑痉挛能否恢复与发病原因有关，部分眼睑痉挛患者因面神经核团与动脉血管发育异常所致，需要脑外科手术治疗，将二者分开，治疗效果较好。特发性面肌痉挛的发病原因尚不清楚，治疗比较麻烦，手术治疗效果不一定会好。而且手术本身也有风险，绝大部分患者不愿意手术，可以选择肉毒素注射的方法。 肉毒素药物的作用机制是使神经肌肉接头麻痹，在病变区域注射肉毒素可以使该区域肌肉麻痹，缓解痉挛。肌肉麻痹后会放松，逐渐稳定，可以缓解患者使劲闭眼的情况。但肉毒素有缺陷，药物只能维持3-5个月且费用较贵，3-5个月之后需要复填，所以非常麻烦。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
食管癌的治疗方法是多学科综合治疗，既包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。早期食管癌治疗最好的方法是手术切除，早期食管癌后能活多久，主要取决于是否采取恰当的治疗手段。最新统计显示，早期食管癌患者手术后五年生存率可达60%以上，早期食管癌术后能够活多久更与患者的身体机能密切相关，身体机能好，免疫能力强，这样才能防止肿瘤的复发转移。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对食管癌患者也是很重要的。饮食上应尽量吃一些能够进入食道的食物，如半流食和全流食，并要注重半流食和全流食的质量，不要限制热量，要做到营养丰富、饭菜细软、容易消化和吸收，也可以吃补气益元的中药，如人参皂苷、红参，能够提高机体免疫力、提高抗病力，同时结合适当的加强体育锻炼，再配合中药辅助治疗。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，这种疾病治疗起来有一定的难度，而且在临床上没有特别有效的根治方法，所以支气管扩张的预防非常重要。支气管的预防：一、戒烟，避免吸入刺激性气体。二、治疗继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹、百日咳、支气管肺炎，在幼年时期积极防治麻疹等疾病，并做好传染病的预防接种，以防止支气管腔受损而发展成支气管扩张。三、增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当的体育运动，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防该病的发作。四、预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道疾病，对防治本病也有着重要的意义。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
支气管扩张的病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型的症状为慢性结核、咳大量脓痰或反复咯血。咳痰在晨起傍晚或就寝时最多，每天可达100ml-400ml，咳痰通畅时，患者自感轻松，痰液引流不畅或胸闷。全身症状亦明显加重，痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味。收集全日痰静止于玻璃瓶中，数小时后可分为三层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%的患者常有咯血，程度不同，咯血可能是有些病人的首发或唯一的主诉。临床上分为干性支气管扩张，常见于结核性支气管扩张，病变多在上支气管，若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发干，晚期可以出现肺心病及心功能衰退等临床表现。

讲解医师：陈辉  （住院医师）
就职单位：吉化集团公司总医院胸外科
支气管扩张饮食禁忌：一、不要吃刺激性的食物，也不要吃过咸或过酸的食物。例如辣椒、生姜、蒜、葱等都是辛辣食物，吃了容易刺激呼吸道病情加重。二、不要吃温热性的食物，例如有羊肉、牛肉、鹿肉、公鸡肉、荔枝、龙眼、杏、石榴、樱桃、李子等。三、支气管患者不宜吃油腻、油炸的食物。四、支气管患者还应戒烟、戒酒。支气管扩张患者一定要重视饮食合理，合理的饮食对于缓解病情很重要。在以后的生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，多吃清肺的食物，有利于身心健康，预防疾病。