陈洁

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要产生的原因是腺样体肥大或者是扁桃体肥大和面部的畸形以及鼻炎和鼻窦炎。腺样体和扁桃体的增生、肥大并不是能够人为地控制，能够让它不长大，它是一个整个机体在自然发育进程当中所出现的一种情况，所以扁桃体、腺样体的肥大不是家长能够控制的，也不是积极的药物治疗就能够保证它不再长大。在这一个层面的意义来说，它并不能够预防。但是对于因为变异性鼻炎、鼻窦炎所引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成为主要原因，它通过积极的，正规的药物治疗，能使临床上的症状得到很好的缓解和控制，而在这种层面，它是可以有一定的预防措施来解决。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
对于小儿的腺样体肥大，的确目前存在着一些过度的治疗，只要一发现腺样体肥大就立马建议手术切除，好像除了手术就没有其他问题了。家长也非常困惑，其实对于儿童的腺样体肥大或者扁桃体肥大造成的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，我们还是有一定的诊断和治疗的原则和步骤的，并不是只要一发现腺样体肥大就立刻进行手术。首先孩子要有症状，也就是说在夜间睡眠的时候有张口呼吸、呼吸暂停等症状，至少持续在3个礼拜以上，通过一定的初步的药物治疗效果不好的情况下。其次，我们一般都会建议家长进行一个睡眠监测，无论是整夜的多导睡眠监测还是睡眠初筛，它都是帮助我们诊断和治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准，我们所有的治疗指南和原则都是根据这个金标准来的。那么根据这个标准部分孩子需要进行药物治疗，而部分严重的孩子需要进行手术治疗。目前临床的门诊当中往往会发现有两种情况，第一种情况家长坚决要求手术治疗，无论是否达到标准，他都要求医生进行手术，因为他觉得孩子反复出现的鼻炎、咳嗽这些症状他非常焦虑了，而一旦在门诊检查当中发现了腺样体肥大，家长就认为腺样体肥大是造成他孩子所有症状的根本原因。只要腺样体肥大手术以后，所有的关于咳嗽、鼻炎这些症状都能迎刃而解。陈医生要告诉大家的是手术能解决的是你睡眠呼吸时候的呼吸暂停和缺氧，而并不能解决你平时的鼻炎、咳嗽等这些症状。所以没有达到手术标准的家长，不要以为做了手术就一定能解决问题，有的时候是需要长期的药物治疗的。而有的睡觉时呼吸暂停，缺氧症状非常严重，已经达到了重度缺氧状态了，甚至有的孩子是因为腺样体肥大张口呼吸，已经造成了腺样体面容，而对于这部分家长来说，当你给出了一个手术建议以后，有的家长会非常抗拒，我是坚决不接受手术治疗的。如果没有达到手术的标准，没有对孩子机体造成影响的情况下，我们不建议孩子接受手术。但是如果你的孩子已经因为夜间的呼吸暂停缺氧给孩子造成了很大的影响，甚至是比较严重的影响的时候，还是应该听从医生的建议，不要拒绝治疗。因为有的时候还会给孩子造成不良的后遗症。所以希望家长能够在门诊就诊当中听从医生的正规地指导和建议，积极配合医生治疗，因为这样才是对你宝宝最大的关爱。

小儿消化不良拉肚子，应改善消化功能、吸收功能。如果拉肚子的小儿营养状态好，腹泻原因可能为所进的食物和年龄不匹配，如父母亲或者祖父母给小儿吃得多，或者为锻炼小儿的胃肠和牙齿，进食粗粮，这些都可导致小儿大便增多。这种情况小儿消化功能是好的，无需特殊处理。消化功能不好的小儿进食量一般较少，无法满足生长发育的需要，会导致偏瘦，甚至偏矮。 对于消化不良的原因，要仔细甄别。针对患者营养状态不好的情况，应进行营养治疗，给予高能量的配方奶，或者改变食物烹调方式、食谱，给予高热量、高营养素的食物，加强患者营养素的供给。同时要查清楚病因，针对病因进行治疗，这样小儿消化不良可以得到较好恢复。

心肌病并非指具体某部位出现疼痛，患者心肌病症状较为多样，部分患者程度较轻或早期心肌病时，症状不明显，可能仅表现为胸闷、心悸症状。 心肌病后期时可逐渐表现出心衰症状。包括活动后胸闷、气急、乏力、头晕眼花，严重时会出现全身水肿、胸腔积液及腹水。部分患者夜间睡觉时，甚至会因胸闷、气急急需坐起缓解。若患者出现上述症状，需立刻到医院就诊。

严重原发性心肌病患者进展至后期时，基本都会出现心力衰竭症状，包括活动后胸闷、气急、水肿、咳嗽、咳痰、肺部啰音，晚上睡觉无法躺平等。如果出现上述症状，患者需到医院就诊。具体诊治方法如下： 1、采取利尿方式，此时身体里面多余的水分排泄，减轻心脏负担； 2、使用增强心脏收缩力的药物促进心脏规律收缩，使血液能够供应到全身。临床可使用洋地黄类强心药，可改善患者症状。严重心肌病患者应寻求可改善其生存期的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等； 3、原发性心肌病进展至后期时，除药物治疗外，病人需学会自我管理。包括低盐饮食、监测体重等。患者需查看自身每天体重是否恒定，若体重明显增加，可能为肺水增多导致，需到医院进一步的治疗。

心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制性心肌病。心肌病与遗传有很大相关性，即多数患者为基因遗传导致的心肌病，完全根治或痊愈的可能性相对较小，但心肌病并非不能治疗。扩张型心肌病及肥厚型心肌病，目前临床具有较好治疗手段，包括药物、心脏同步化起搏器治疗等。 一般患者进行正规治疗后，心肌病可以得到控制，如扩张型心肌病，可通过倍他乐克、蒙诺、培哚普利、福辛普利及雷米普利等ACEI类药物进行治疗，改善心室重构，延长心肌病患者生存期。 总之，虽然心肌病根治较难，但可通过正规治疗，进行很好控制，使病人能够长期健康地生活。

高血压、高血糖和高血脂均易导致心肌梗死，患者需在饮食上注意以下几点： 1、高血脂、高血糖患者饮食宜清淡，进行低胆固醇饮食，可食用鱼、虾、鸡肉、鸭肉等，猪肥肉等高胆固醇食物需少吃； 2、炒菜时需控油，限盐，患者每天盐摄入量不要超过6g； 3、多数老年人喜欢每天吃鸡蛋，但鸡蛋胆固醇含量较高，建议老年人一周最多食用4个鸡蛋； 4、心梗患者不宜喝全脂牛奶，建议患者饮用低脂牛奶，其胆固醇含量较低，且可提供丰富蛋白质； 5、糖尿病患者饮食需定时定量。

儿童胃痉挛是胃部肌肉强力收缩产生疼痛，缓解方法如下： 1、物理治疗：如热敷，可以用热毛巾或者热水袋热敷，促进胃部舒适； 2、胃肠道正常的儿童很少会发生胃痉挛，如果患者原来没有诊断过，且经常发生胃痉挛，建议患者到医院检查有无原发病存在； 3、如果患者原来有胃病病史，要治疗原发病，使用抑酸药物，有止痛作用； 4、严重便秘时，大便排出不畅会产生疼痛，误认为胃痉挛。患者可用开塞露通便，大便排出通畅以后，痉挛也会缓解。有一些解痉的药物，如阿托品，虽然有较好的止痛作用，但是副作用较大，会发生口干、鼻子干等症状，让小儿觉得不适，因此尽量不要用。

孩子不发烧但是呕吐，可能是肠胃问题。患者可以是因为感染导致或者原来有动力异常，儿童中较常见的有胃食管反流。如果不发烧，突然之间发生呕吐，要警惕肠梗阻。 除胃肠道问题以外，也可以为胃肠道以外的问题。如果小儿反复出现呕吐，必须警惕神经系统的问题。有些小儿可能中枢神经系统里长有肿瘤，造成颅内压升高，也会出现呕吐。有些大孩子出现呕吐、不发烧，可能为心因性呕吐，即心理因素造成。所以孩子不发烧但是呕吐有多种情况，需要进行辨析。

溃疡病需要药物治疗，具体如下： 1、抑制胃酸分泌的药物：主要为质子泵抑制和H2受体拮抗剂，但也有其它的药物； 2、黏膜保护药物：有时抑制胃酸的过程中，黏膜保护剂可直接中和胃酸； 3、如果患者溃疡由幽门螺杆菌感染引起，通过胃镜或其他途径进行幽门螺杆菌检测，如果患者幽门螺杆菌为阳性，同时要针对幽门螺杆菌进行抗生素治疗； 4、患者生活中要进食较软的食物，定时饮食、充分休息，可以起到辅助治疗作用，能帮助改善症状。