陈江

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
椎间盘突出的按摩可以让患者采取俯卧位，在患侧腰、臀及其下肢用轻柔的滚、按等手法进行治疗，然后这样可以促使患部气血循行加快，从而加速突出髓核中水分的吸收，减轻它对神经根的压迫，同时也可以使紧张痉挛的肌肉放松，为下一步的治疗创造条件。也可以采取用双手有节奏地按压腰部，让腰部产生振动，然后再固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法使腰部过伸，用这种方法可以促使突出物回纳，或改变突出物与神经根的位置。还能用腰部斜扳和旋转复位的手法，来调整后关节的紊乱，相对扩大神经根管和椎间孔，由于斜扳和旋转复位使腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。反复多次进行可以逐渐松解突出物与神经根粘连，然后再仰卧位用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和蝈绳肌，对松解粘连可起到一定的作用。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾关节处，向外侧偏斜移位，对于保守治疗不能够缓解拇外翻畸形症状，有时需进行手术来矫正。拇外翻矫正手术以后需遵医嘱，按时服药，同时拇外翻手术结束以后建议采取冷敷方式24-48个小时，同时逐步抬高72个小时左右，术后运用抗生素治疗3-5天，术后两周左右可逐渐增加活动量，一个月左右可基本上恢复正常活动状态，3-6个月穿宽松平底鞋，半年以后可穿正常鞋进行走路。 若按医嘱进行功能锻炼，一个月以后脚趾关节功能可逐渐恢复。术后还需注意饮食方面，建议蛋白质摄入需有限度，因为食物中过高蛋白质会促进钙从体内排出，多进食高钙食品以保证骨质代谢正常需求，如牛奶、蛋类、豆制品，多进食蔬菜和水果等。必要时补充钙剂需增加多种维生素摄入，如维生素A、维生素B族、维生素C和维生素D等。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

腰椎间盘突出和肾虚，从中医角度讲，二者有一定关系，但并不是所有的腰椎间盘突出症都是肾虚造成的。中医上，肾脏属于先天之本，主管骨骼、生殖系统即内分泌系统。而腰为肾之府，肾虚指肾精、肾气的亏虚，以及肾脏功能减退，不能很好供给，以及冲凉人体脏腑、骨骼，也指对骨头以及内分泌系统的功能减退。内分泌系统功能减退时，会造成相应的肌肉骨骼韧带松弛，或骨关节损害，从而加重骨关节错位及肌肉韧带的牢固性，导致椎间盘突出的发生。同时腰椎间盘属于软组织，肾虚时会加重腰椎间盘的老化退变，导致突出加重及发展。以上是从肾虚层面上的解释，也是中医对于腰椎、腰臂、腰椎间盘突出症的病机概括，而腰椎间盘突出的病机还有很多，如风寒湿邪侵袭腰腹，寒凝、气滞、淤血等，不可单一而论两者的关系。

腰椎间盘突出可以艾灸，艾灸有温经散寒、行气止痛、活血通络的作用。通过艾灸治疗，能够使局部肌肉慢慢松弛，激活局部肌肉血供，改善局部肌肉劳损，促进局部炎症因子吸收，从而缓解腰椎间盘突出所引起的一系列症状。腰椎间盘突出为临床常见疾病，多数腰椎间盘突出患者会有腰寒冷症状，如腰软、无力、寒凉等。艾灸可以帮助腰部肌肉缓解自身的弹性和功能，肌肉功能恢复后，能够对腰椎起到保护、增强稳定性的作用。腰椎间盘出现的各种不适症状，都与腰椎肌肉的劳损、无菌性炎症，还有腰椎的稳定性下降有一定关系。腰椎不稳定和腰肌劳损，在脊椎治疗的过程中需要引起重视。

腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出，有一定临床治疗效果，主要是起到辅助治疗、改善症状的效果，但具体疗效因人而异。腰痛宁胶囊主要含有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的中药成分，可以用于寒湿瘀阻、经络闭阻的中医辨证类型腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出治疗，需要根据突出程度、临床症状以及病程长短进行分析，比较轻的腰椎间盘突出，平时注意休息，避免过度劳累、久站、久坐、弯腰负重，还要进行腰背肌锻炼。同时配合理疗和药物治疗，能缓解症状。若比较大的膨出或者突出压迫到神经根或者脊髓，出现下肢麻木、感觉减退、无力、活动受限等，依靠药物治疗较难获得临床疗效。此时需要根据患者影像学评估及病情，进行综合判断，药物治疗无效时，应该选择手术治疗。

打封闭针的作用主要是抗炎镇痛。抗炎是指治疗局部的无菌性炎症，在临床上封闭针的主要成分主要有两种，一种是糖皮质激素，常用有曲安奈德；另一种是局部麻醉药，如利多卡因或罗哌卡因。封闭针的作用是使局部机体的无菌性炎症能够得到抑制，减轻炎症介质分泌，另外可迅速阻断疼痛，使局部无菌性炎症明显减轻。 但封闭针也存在一定副作用或危害，主要为长期反复使用对局部的损伤，能够导致肌腱、韧带损伤，甚至出现难以治愈的感染。同时有高血压、胃肠溃疡、糖尿病，及精神病的病人应该在医生的指导下谨慎使用封闭注射治疗。

足跟主要功能是能够缓冲身体重量，但是脚后跟因为需长期前往走路，会诱发足跟疼痛，在临床上叫跟痛症，诱发足跟疼痛原因有以下几种： 1、足跟骨刺，形成骨刺以后引起局部充血，会发生无菌性炎症而刺激足跟局部神经网，还会引起足跟疼痛； 2、足趾筋膜炎症也是引起足跟和足底疼痛原因之一，是因为长期外伤积累引起病变，表现为筋膜纤维断裂； 3、足跟疼痛易发生在老年人，因为足底脂肪垫弹性下降，跟骨没有衬垫撑住体重时，会形成反复瘢痕还有钙质沉积，从而引起足跟疼痛。

威灵仙可以治疗有关骨刺方面的部分疾病。威灵仙是一种中药，是一种植物，采取其根和根茎，性温辛、咸，有祛风湿、通经络、消骨鲠的作用，可缓解骨刺引起的局部疼痛、肿胀及关节活动受限等症状。骨刺在临床上称为骨质增生，又称骨赘，是一种常见的骨科疾病，一般认为与年龄的老化损伤、肥胖、超重、内分泌紊乱、骨细胞代谢异常、神经营养障碍、关节局部的血液循环等因素有关，可伴有严重疼痛。骨刺本身不会消除，有症状时以临床治愈为目标，临床上威灵仙还可与川芎、姜黄、羌活等药物辅助和搭配，共同煎服，有止痛、活血、祛风除湿作用，有改善局部血液循环的功效。因此，威灵仙在临床上进行相关治疗有良好的疗效，据患者的个人体质以及临床的中医辨证，进行不同的药物匹配和组配，能起到更好的临床治疗效果。