陈江

骨关节炎是老年患者常见退行性疾病，因素包括年龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天异常、关节畸形等诸多因素影响，引起关节软骨退化损伤。关节边缘还有软骨下骨反应性增生又称为骨关节病，治疗方法主要是减少关节负重，还有过度大幅度活动以延缓病程进程。对于肥胖患者，应积极进行减脂治疗，减轻体重从而减少对关节负重。下肢关节有病变时，可采取拐杖或者手杖，能够平衡关节负重，同时通过理疗还需要适当锻炼，增加关节活动范围，增加关节周围肌肉力量等。 疼痛比较明显的患者可采用消炎镇痛药控制症状，在评估患者风险因素后，应慎重选用，但是不建议长期服用消炎止疼药，还可选用软骨保护剂，比如硫酸氨基葡萄糖等，具有缓解症状还有改善功能的作用，长期服用还可延缓关节疾病进展。对于晚期病例，在全身情况允许下，可进行人工关节置换术，目的是能够起到较好消除疼痛、矫正畸形和改善功能的作用，而且可大大提高患者生活质量。

拇外翻发生可能与穿鞋不合适有重要关系，因此对于有拇外翻畸形潜质患者，应该慎重地选择鞋子形态，紧束前足鞋子被认为是导致拇外翻畸形首需致病因素。遗传因素也是导致拇外翻发病重要因素，尤其很多青少年患者，研究也报道拇外翻患者具有阳性家族病史，发病率会远高于阴性患者。 第一跖骨内翻即第一跖骨在跖趾关节处内翻成角，是造成拇外翻发病易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中发病率比较高。拇外翻也常见于其它系统性关节疾病，包括类风湿性关节炎、滑膜炎造成跖趾关节囊破坏，造成外翻畸形。扁平足第一跖骨关系不协调等，也会造成关节逐步结构异常。

老人腰痛的原因如下： 1、骨折：老年患者由于骨量丢失，骨质疏松比较严重，尤其是老年女性患者，此时应首先明确患者是否存在骨质疏松性的椎体压缩性骨折。如果没有明显外伤史，但是后背却有明显的持续性疼痛时，需要到医院的骨科进行就诊。通过专业的影像学检查，如腰椎核磁共振等，以明确患者是否存在脊柱椎体有新发骨折情况。如果患者存在腰椎骨折的情况，可进行腰背部椎体成形骨水泥灌注手术，以缓解患者的腰背疼痛和增强骨质强度； 2、腰椎退行性疾病：老年人为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的高发人群，需要通过影像学检查排除是否存在这些疾病，并进行对症治疗； 3、其他：受凉、劳累、睡觉姿势、局部无菌性炎症、水肿、充血等因素，也可引发老年人腰痛。此时可给予老年腰痛患者具有健骨、活血化瘀、通经络、止疼等效果的药物，经过一段时间的休息，症状可逐步得到缓解。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
中医治疗腰椎间盘突出的方法有以下几种：一、中药注射，中药静脉制剂进行静脉点滴，可以起到活血通络、改善局部循环、增强抗炎的效果。二、中药内服，腰椎间盘突出常由肾虚督弱、湿阻血瘀、经脉失养引起，治疗时可应用益肾壮督、祛湿活血、柔筋通络的药物，如杜仲、枸杞、牛膝、独活、威灵仙、当归、续断、伸筋草、秦艽等药物。三、中药外敷，中药外敷可作为中药内服的辅助治疗，一般使用疏通经络、活血化瘀的药物在患处外敷，通过发热效应、改善局部血液循环。四、水罐疗法，具有活血化瘀，疏通经络，促进功能恢复的作用，可以改善局部的血液循环、解除肌肉痉挛。五、针灸，针灸秉承辨证施治、循经取穴的原则，着重调整督脉和足太阳膀胱经。

宝宝过敏起红疹时需要给予治疗，因为宝宝较小时语言表达能力较弱，部分症状的描述可能不够准确。宝宝过敏起红疹多数是由某些过敏因素所引起，因此在没有找到或没有排除过敏原因的情况下，患者通常要从弱到强一步一步用药，刚开始可以用些扑粉、润肤剂等激素含量少的药膏或非激素的药膏，特别是部分润肤剂，部分患者用此便能解决问题。如果不能解决问题，还可以用些非激素的药膏，如面部可以用如FK506(他莫克司)等外用制剂，还可以选择些弱效的激素，逐渐加强用药强度。但是如果碰到此情况，还是建议患者尽量去医院就诊，不能随便用药，特别是市面上的某些药物有时会标注不完整或可能含有某些较强的激素，并非不能使用激素，而是要合理应用，所以建议患者到医院进行就诊，根据医嘱循序渐进地使用不同强度的药物。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

起床后腰痛，过一会缓解，这种情况考虑腰肌劳损的可能性比较大。腰肌劳损主要是由于腰部肌肉纤维的损伤，长时间一个姿势、长时间重复某一种动作及过度劳累等所致。过度使用腰部会使腰部的肌肉纤维反复受到牵拉，局部充血、水肿，形成无菌性的炎症。 时间长了就会导致腰部肌肉劳损，需要在专业医师指导下进行充分休息，运用一些药物治疗缓解症状，在平时要建议患者进行有效、科学的腰部肌肉锻炼。对于选用药物治疗，可配合中药熏蒸、热敷、膏药等，针灸、推拿也是行之有效的办法。通过专科医生指导，进行肌肉功能锻炼，可有效避免起床后腰疼症状的再次发生。

手指肌腱损伤后进行手术，通常血运良好、身体状况良好的手外伤患者两周左右即可拆线。但肌腱修复的石膏固定无法立刻拆掉，因为肌腱的修复通常在三周左右，延迟于皮肤的愈合时间，所以患者拆线后需将石膏打回去，再过一周的时间再将石膏拿掉，拿走石膏后再开始进行屈伸功能的锻炼。 同时，屈伸功能的锻炼需在康复医生或手术医生的严格指导和规定下进行。因为过度锻炼可能造成肌腱的再次损伤，而锻炼的范围和幅度达不到要求无法使肌腱的粘连得到充分松解，这样将达不到预期的治疗效果。

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。