陈文

脑血栓微创手术即取栓治疗，一般在脑梗6小时内进行，是风险相对比较小的手术，属于4级手术。主要危险是介入后出现脑出血、再灌注损伤、夹层动脉瘤二次栓塞等，对于脑梗取栓治疗，要严格把握适应证，避免引起并发症或者后遗症。取栓术有效率比较高，90%的患者都可以从中获益，只发生少部分并发症或者危险因素产生，发生死亡概率不到10%。对于适合做脑梗塞微创手术的患者，可以进行取栓治疗，获益远大于风险。

治疗轻度脑血栓的药物较多，常用类型如下：1、抗血小板聚集药物：适用于明确存在脑梗，且有危险因素的患者，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑；2、稳定斑块、降血脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；3、抗凝药物：适用于心源性因素造成的脑血栓患者，常用达比加群酯、利伐沙班、华法林。除药物治疗外，部分轻度脑血栓患者需要通过饮食调整，如低脂、低糖、低盐饮食，适当运动，如快走、慢跑、游泳，还应戒除不良习惯，如抽烟、喝酒等，以缓解症状。

神经纤维瘤是因为基因突变导致的神经发育异常，通常可以以下两种：1、1型神经纤维瘤：指出现多发性的神经纤维瘤，主要是因为肿瘤抑制因子和1型神经纤维瘤在17号染色体出现基因突变，导致神经体发育异常而出现的症状，同时伴有相关的皮肤症状如牛奶斑、咖啡斑等。眼睛症状如视网膜或眼底病变；骨骼发育异常如出现骨骼畸形，易导致骨折等症状，需要采取相应的对症治疗或手术治疗；2、2型神经纤维瘤：主要为神经纤维瘤2型基因突变导致，通常以22号染色体出现双侧听神经受累为主的症状，还伴有牛奶斑、咖啡斑、听力下降，严重的患者需要进行手术治疗。

如果出现脑出血，通过康复锻炼，通常0.5年左右可以恢复，受损后0.5年左右才能形成新的神经环路，改善脑出血造成的脑组织破坏引起的功能障碍。0.5年以后，由于形成新的神经环路补充或恢复了功能障碍，后续则称为后遗症期。后遗症期的改善比较缓慢，因此脑出血好转主要在0.5年时间内，可以通过积极早期治疗，手术去除血肿或者通过保守治疗、止血等改善脑出血造成脑功能障碍。除了进行对症支持、控制血压等措施进行治疗外，还可通过康复锻炼进行治疗。康复锻炼早期以被动运动为主，通过肢体、关节的活动，保持关节活动度并防止肌肉萎缩，给予营养物质及营养神经的药物改善神经功能。通过康复锻炼、机械运动和一些穿戴设备来进行治疗，改善脑功能障碍造成的症状缺失，经过0.5年左右的时间，80%-90%的功能障碍可以得到改善，部分比较严重的患者会留下后遗症。

盲肠炎在临床上更常见的是阑尾炎，因阑尾炎起病有缓急之分，采用的治疗方法也不一样，但总体而言，包括以下治疗措施： 1、一般的药物治疗：包括口服或者静脉的抗生素消炎治疗； 2、择期的外科手术治疗； 3、急诊的外科手术； 4、现在最近新开展的逆行性内镜下的阑尾治疗术：是在不用开腹，不用腹腔镜的情况下，用肠镜进行阑尾的治疗，这种方法目前在个别医院已经有所开展，但还没有普遍。 发生盲肠炎或者阑尾炎，医生要根据患者的起病缓急，及疾病轻重、有无合并症等情况，和家属和患者共同商量治疗方法，以决定哪种治疗更加适合。

脑癌一般是指脑部恶性肿瘤的总称，即所有的原发性、继发性脑部恶性肿瘤，具体如下：1、原发性脑部恶性肿瘤：包括神经元细胞瘤或者神经胶质细胞瘤，还包括神经母细胞瘤以及增殖细胞瘤，均可以在脑部出现。此外，脑膜癌、脑部的淋巴癌等也属于恶性肿瘤；2、继发性脑部恶性肿瘤：此类型脑部恶性肿瘤种类比较多，各个部位的恶性肿瘤均可以通过淋巴管、血液系统等转移到脑部，引起脑癌。常见疾病包括甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肠癌、脊髓癌、周围神经的恶性肿瘤，比较容易转移到脑部，此外肝癌也可以通过血液循环转移到脑部。

临床需根据脑脊液耳漏的严重程度，选择不同治疗方法。如果脑积液耳漏不严重，通常可以首选保守治疗，给予相应抗生素治疗，避免发生颅内感染因素。因为脑积液耳漏存在裂缝，此类患者通常需绝对卧床休息，朝着出现脑脊液耳漏一侧睡，避免偏向未发生脑脊液耳漏一侧入睡，以免造成脑积液耳漏反流，进而出现感染等症状。临床可通过抗生素治疗、保持情绪稳定等，有效促使脑膜即蛛网膜、硬膜修复，进一步改善症状。同时可予以腰穿引流脑脊液，有利于减轻压力，从而有助于硬膜及蛛网膜的修复。如果2周后脑脊液耳漏仍未恢复，提示病情可能比较严重，尤其超过1个月仍未治愈，需要通过手术方法进行修复，改善脑脊液耳漏的症状。

震颤性谵妄是表现为肢体震颤，同时伴有谵妄症状的疾病。谵妄是一种意识内容改变，患者表现发狂、恐怖、恐慌、暴力倾向等。震颤性谵妄的发病原因常见于以下方面：1、慢性酒精中毒戒断反应：一般是戒酒后2-3天内容易出现戒断反应，此时需要给予药物对症治疗，一般用苯二氮卓类药物，如安定肌注或者静推，可以有效改善这种症状；2、肝性脑病：肝性脑病导致患者意识度下降，表现为谵妄的症状，如发狂、暴力倾向、情绪容易波动等症状，需要给予针对肝性脑病的治疗，一般给予乳果糖、精氨酸等药物调解大脑的血氨水平，以改善症状。

治疗震颤要明确引起震颤的原因，对因治疗，具体病因与治疗措施如下：1、特发性原因：常见于中老年人，有家族遗传倾向，这种情况可给予β受体阻滞剂、普萘洛尔或者阿尔马尔等进行治疗，如果效果欠佳，可以用扑米酮进行治疗；2、帕金森病：可以用治疗帕金森病的药物，美多芭以及普拉克索治疗，部分年轻患者可以用胆碱酯酶药物；3、内分泌异常：常见于甲状腺功能亢进症，此时要应用治疗甲状腺功能亢进症的药物改善症状；4、小脑病变：需要治疗小脑疾病改善症状。

智力障碍针对引起智力障碍的病因和诱因的治疗方法，主要有以下几种：1、基因突变：引起先天性的智力障碍，通过基因的敲除去除某些病因，或者用一些代谢酶的替代来改善，用一些改善神经营养的药物，主要的有神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，都可以帮助促进神经的生长，改善智力障碍的症状；2、老年智力障碍：用美金刚、多奈哌齐、奥拉西坦等药物，来改善智力障碍的症状；3、维生素缺乏：补充维生素B1 、维生素B12和维生素B6等，可以改善这些因素造成的智力障碍。通过一些康复的训练方法，一些测试平衡功能、感觉训练认知、记忆力和计算力能力的训练，可以有效地改善智力障碍症状。补充营养，补充一些富含维生素，矿物质的新鲜水果蔬菜，还有不饱和脂肪酸和优质蛋白质的食物，主要是海产品，鱼、虾、蟹等都可以，改善智力障碍。