陈刚

颈椎管狭窄根据狭窄程度和症状严重程度，可选择保守治疗或手术治疗。颈椎管狭窄其实是由于先天或后天原因导致颈椎管内径逐渐变小，引起椎管内神经压迫，从而出现无力、感觉减退症状，典型的颈椎管狭窄症状是行走时有踩棉花感。 颈椎管狭窄患者如果病症较轻，可以进行保守治疗，包括休息、局部理疗以及药物治疗，从而达到缓解症状的目的。但一旦发生颈椎管狭窄，临床上需要密切观察，如果病情逐步加重，还要积极进行手术治疗，包括前路减压和后路减压。

颈椎病属于较复杂的疾病，往往无法自行判断，故有症状时建议去医院就诊，由医生做出正确判断。但如果患者具有以下典型症状，可考虑颈椎病： 1、颈部不适感或者疼痛； 2、与颈椎相关部位如肩部、背部、前胸发生不适或疼痛，或上臂麻木、上肢无力，甚至行走时有踩棉花感。 若患者发生上述症状，则需要考虑颈椎病的可能，建议到医院骨科进行详细检查，包括查体和影像学检查，然后结合病史明确是否患颈椎病。若明确诊断颈椎病，则在对颈椎病进行分型后针对病情进行治疗。

颈椎疼属于症状，其病因非常复杂，最常见的原因是颈椎退变导致肌肉痉挛、小关节病变，或者神经压迫引起。除上述原因外，很多其他疾病也可能引起颈椎疼痛： 1、颈椎外伤：引起肌肉、韧带损伤，甚至引起颈椎骨质骨折，导致严重的颈椎疼痛； 2、颈椎本身病变：如颈椎感染、颈椎结核等，也会引起颈椎疼痛； 3、风湿病：强直性脊柱炎、类风湿关节炎在颈椎方面的表现； 4、肿瘤：原发在颈椎或转移到颈椎的肿瘤也会引起颈椎疼痛。 如果颈椎疼痛反复发作，甚至越来越严重，建议及时去医院就诊，明确诊断后选择正确的治疗方式。

颈椎病引发头晕一般采用保守治疗的方式，经过休息、理疗及药物治疗，多数患者的症状都会缓解。引起头晕的颈椎病其实属于椎动脉型颈椎病，主要由椎-基底动脉供血不足导致，患者同时可能会伴随记忆力下降、昏昏沉沉等情况。椎动脉型颈椎病的治疗主要是缓解血管供血不足，通过增加休息、辅助治疗，如局部热疗、针灸治疗等，可有效缓解颈椎局部肌肉痉挛，改善组织血供，使血管扩张，改善椎-基底动脉血液供应，恢复大脑血供，从而达到缓解头晕的目的。 部分患者头晕症状反复发作，从影像学上发现颈椎存在不稳定因素，或者血管受周围压迫非常严重，保守治疗无法缓解，此时建议选择手术治疗。

对于患者而言，颈椎病不能低头有以下几方面原因，需根据原因进行处理： 1、颈部肌肉劳损引起肌肉痉挛，低头以后肌肉更加紧张，导致疼痛加剧，因此不敢低头。此时建议患者及时保守治疗，如适当局部理疗，同时使用活血化瘀、消炎镇痛的药物以及肌松药，此外还可进行局部封闭或者冲击波治疗等，都可以达到良好的疗效； 2、患者低头后诱发颈椎病，导致脚麻、手麻或者电击感等严重症状，主要是由于低头以后颈髓或者神经根压迫加重引起，在保守治疗无效的情况下需做颈椎固定手术治疗； 3、有些患者低头以后会发生黑蒙，甚至晕倒的情况，是因为低头后椎-基底动脉缺血，脑部血供不足导致，此时建议先接受保守治疗，若保守治疗无效，也可考虑手术治疗。

颈椎病可以热敷，热敷其实是颈椎病治疗中非常好的辅助治疗方式。实际上颈椎病伴随颈部疼痛是由颈部肌肉痉挛诱发，肌肉痉挛还可导致周围小的神经分支压迫，进一步加剧颈部疼痛症状。很多颈椎病患者都会发生颈后和枕部的疼痛，很大原因是颈后方肌肉痉挛引起颈1/2神经根压迫所致。 针对上述症状，热敷是较好的治疗方式，通过热敷可改善局部肌肉痉挛，还可改善局部组织血液供应，使血管扩张，进一步达到减少颈部疼痛、舒缓肌肉的目的。但热敷时一定要注意避免使用非常热的热疗设备或者热水袋，以免造成局部皮肤烫伤。

颈椎僵硬最好的治疗方法是适当休息加功能锻炼，简便易行且成本低，但效果非常明显。颈椎僵硬的原因往往是颈椎过度劳累或长期维持某个姿势，导致肌肉首先出现疼痛、痉挛，进而发生活动困难，颈椎关节、椎间盘逐渐出现退变，影响颈椎活动，最终导致颈椎僵硬状态。为避免退变的发生或者减缓退变发生的速度，要适当休息，同时在日常活动中进行颈椎锻炼，如做颈椎操，颈椎缓慢向上下左右各方向活动，但切勿太剧烈、太快速，可帮助解除肌肉痉挛。 如果上述方法未奏效，患者还可以在僵硬发作期结合理疗，如针灸、热疗、冲击波治疗等，也可有效缓解肌肉痉挛。如果患者症状未缓解，反而继续加重，也可以适当使用药物治疗，如肌松药和消炎镇痛药，缓解颈椎僵硬症状。

腰椎曲度变直其实是疾病的影像学表现，主要针对疾病进行治疗。单纯腰椎曲度变直适当休息即可，但临床上多数腰椎曲度变直其实是腰部肌肉痉挛或者腰部退行性疾病以后引起腰痛，导致生理曲度逐渐消失。通常情况下腰椎处于前屈状态，但周围肌肉痉挛后前屈逐渐消失，整体力线也会发生改变，从而引起一些症状。通常以下几种疾病会导致腰椎生理曲度逐渐消失： 1、腰肌劳损； 2、退行性疾病，如腰椎滑移、腰椎管狭窄、严重退变等； 3、本身发育问题或者畸形。 对于腰肌劳损和退行性疾病导致的腰椎曲度变直，可先进行保守治疗，保守治疗无效时也可针对症状进行手术治疗。对于本身畸形的问题，还需根据畸形原因、发展程度进行干预。

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

微创治疗腰椎间盘突出症非常有用。腰椎间盘突出的治疗已有几百年历史，200年前国外就已开始做开放性椎间盘手术治疗，目前主要是使用经皮穿刺技术或者内镜下治疗，且疗效与开放手术相当。微创治疗有很多方式，具体如下： 1、椎间盘射频消融治疗对髓核未完全掉出的患者非常有效，其原理是减小髓核内压力，减少神经根挤压的压力； 2、内镜下直接摘除椎间盘，此技术在国内十几年来发展非常快，目前已经逐渐取代开放性髓核摘除的手术方式，适用于90%的髓核突出病例。单纯髓核摘除在微创内镜下进行属于局麻手术，在手术台上髓核一拿掉，患者疼痛症状就能明显缓解，即刻就能判断手术效果，且患者只要住院24小时，第2天即可出院。相比而言，传统开放手术需进行全麻，回到病房清醒后才能明确手术效果。