阎文昭

如果由于肝脏疾病的原因导致腹水，通常称之为肝硬化的失代偿期，也就是意味肝脏的疾病时间较长，肝脏损伤程度以及肝硬化程度较重。如果是出现肝腹水的患者，常见的临床表现如下：1、腹胀：患者在出现腹胀的同时还可以伴有双下肢水肿，同时查体可以发现患者腹部膨隆，腹水征呈阳性；2、腹痛：常见于腹水的感染，腹水长期浸泡肠管，可以导致肠管内的细菌发生异位，在腹水内复制而引起腹水感染，主要症状是腹痛。患者进行查体时，可以发现腹部压痛、反跳痛，以及腹肌紧张，还可以出现发热等情况；4、慢性肝病其它临床表现：如乏力、厌油腻等，尤其是肝炎活动期的患者，可能存在厌油腻的症状；5、黄疸：如眼黄、尿黄、躯体黄；6、慢性肝病体征：包括肝掌、蜘蛛痣和慢性肝病面容等。

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

肝硬化达到一定阶段可以产生肝腹水，腹水检测的有效手段是进行肝脏超声、腹部超声检查。肝脏超声检查除能够发现腹水外，更重要的是对肝脏本身进行影像学检查，可以对肝脏硬化程度进行分析、评估，了解肝脏的大小、肝脏硬化程度等。除了解肝硬化外，超声检查还可以观察是否出现其它病变，是否存在其它新生物、肝癌等病变，均属于超声检查中有价值的内容。除进行超声外，患者也可以选择进行肝脏CT、核磁等检查，也属于发现腹水的检测手段。除上述影像学检查外，患者也可以使用简单方法发现腹水，如很短时间内腹部变大、变胀，且存在肝硬化或肝病基础，再如无任何原因可以解释的肚子变大，或体重在短时间内增加，无其它原因同时伴双下肢水肿等，此时均可能提示发生腹水，需要到医院进行相应检测，以更精准的进行腹水评估。

初期肝腹水，通常指患者进入肝硬化失代偿期，第一次出现腹水。少量腹水的常见症状为腹胀、腹部外形发生膨隆，同时伴食欲不佳，是由于腹水压迫胃部而导致饭量减小，部分患者也可以出现腹泻等症状。发现早期少量腹水的简捷检测手段为肝脏超声或腹腔超声，即使少量腹水，上述检查通常也能够较敏锐的发现。发现腹水后，通常认为肝硬化进入失代偿期，需要更加重视治疗，应进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能，并避免腹水反复发生，或成为顽固性腹水，尽量避免肝脏硬化程度进一步增加，肝脏功能进一步衰退等。除保肝、护肝治疗外，需针对不同病因进一步治疗，以防止肝硬化进展、肝功能进一步衰退等情况的发生。

早期肝腹水，通常可以得到控制，能够避免肝腹水再次出现。针对不同病因引起的肝腹水，通常采取不同的治疗方法，以避免肝脏病变的进一步发展，避免肝脏硬化加重，同时防止肝脏功能进一步衰退，从而避免腹水再次发生。早期肝腹水的主要治疗手段，包括消除腹水、病因治疗等，常见情况如下：1、消除腹水治疗：可以通过补蛋白、利尿等一系列手段，将第一次出现的肝腹水消退，而后针对不同病因，采取不同的治疗方法；2、病因治疗：如乙型肝炎、丙型肝炎的患者，除消腹水外，还需进行相应的保肝、护肝治疗，保护患者的肝脏功能、减缓肝脏病变进展，同时针对乙肝病毒、丙肝病毒的复制，需要采取相应的抗病毒治疗手段，以求将病因得到控制，而后才能够使患者的肝脏功能逐渐稳定，使肝硬化进展停下脚步，进而防止再次出现腹水或形成顽固性腹水。如果是酒精肝患者，需要及时戒酒，而药物性肝炎患者，需要尽量避免服用损害肝脏的药物，而后使病情逐渐稳定，防止再次出现腹水。

肝腹水晚期通常指患者本身的肝硬化程度、肝脏病变程度，以及提示腹水反复发生、顽固性腹水等，但并不代表患者具有传染性。由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等原因引起的肝硬化腹水，通常具有传染性。 如果是其它原因引起的肝腹水，如酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病等疾病引起肝硬化、腹水，通常无传染性。 无论肝硬化程度多重，腹水反复发生多少次，除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的肝腹水，其它原因引起的肝腹水通常不具备传染性。 肝腹水晚期患者需要进行充分、正规的治疗，即使不具备传染性，但肝硬化腹水进入晚期，对于患者本身、生活质量、远期寿命等影响较大，需要进行规范化治疗。 比如乙型肝炎、丙型肝炎的患者需要进行抗病毒治疗，酒精肝患者需要戒酒等治疗，能够将病因控制，如果实在无法控制，条件允许时也可以进行肝移植，以尽量延长生存期、改善生活质量。

慢性肝脏疾病导致腹水，一般是处于肝硬化失代偿期。在肝硬化早期或代偿期，一般不会出现腹水，所以是否出现腹水，作为肝硬化代偿期、失代偿期的分水岭。一旦出现腹水，则等同于肝脏的硬化程度较重、硬化时间较长、治疗难度相对较大，但是出现腹水后也不等于无法医治。因为大多数的初期腹水，经过补蛋白、利尿、消腹水、针对病因进治疗，以及充分的保肝、护肝治疗后可以得到控制，甚至可以避免复发。如果是经常性、反复发生的腹水，治疗难度则较大，且容易复发。另外，还存在一种感染性腹水，由于腹水长期地浸泡肠管，导致肠管内细菌移位至腹水中，引起感染。这种腹水治疗难度较大，而且对身体影响较大，甚至有一定程度的生命危险。另外，部分病人属于顽固性腹水，经过常规的保肝、护肝、补蛋白、利尿等治疗，腹水不易消退，其原因是由于门脉压力过高或者患者有乳糜性腹水，较难消退。个别病人需要采取tips治疗或肝移植治疗，来控制腹水。

肝腹水通常不具有传染性。虽然乙肝和丙肝属于传染性肝病，但其腹水通常也不认为有传染性。如果接触乙肝或者丙肝肝硬化腹水的病人，可以通过检查乙肝五项或丙肝两项，确定是否被感染。对乙肝而言，如果表面抗原呈阳性，对丙肝而言，丙肝抗体呈阳性，便可以判断是乙肝病毒或丙肝病毒感染者。接触肝腹水的患者一般不会被感染，尤其是乙肝、丙肝外其它原因的肝腹水患者，比如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化等肝硬化腹水的患者，均不具备传染性。

肝纤维化4项的检查方法，一般是通过抽血检查，一般包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、3型前胶原(PC3)、Ⅳ型胶原。在肝脏炎症的阶段，一般会诱发肝脏纤维化，急慢性肝炎肝纤维化的指标均会一定程度升高。在肝炎后，最先升高的是3型前胶原(PC3)。对于严重的肝纤维化或者肝硬化，最具有特征性、敏感性的指标 ，即透明质酸(HA)，肝硬化后，通常该指标可以达到800以上。但是判断肝脏疾病的程度，除肝纤维化4项外，还要结合肝脏的影像学检查，尤其是肝脏彩超、肝脏CT，或现在流行的检测方法，即肝纤维瞬时弹性成像技术，进行综合评判。另外，判断肝脏的炎症及其纤维化严重程度，金标准为肝穿刺活检。

慢性乙肝病人如果是轻度或中度，可以吃醋泡姜。如果是比较严重的病人，如肝脏功能严重受损，转氨酶比较高，造成黄疸，甚至出现肝功能衰竭，此时吃醋泡姜对于疾病不利。因为醋泡姜里的味道比较刺激，甚至对胃黏膜可以产生一定刺激，引起胃黏膜受损，对于重症乙肝病人的消化功能不利，尤其是乙肝病人发展到肝硬化阶段，部分病人可以出现食管-胃底静脉曲张，不适合吃高度刺激的食品，醋泡姜有一定的刺激性，有可能引起食管-胃底静脉曲张的破裂、出血。所以在早期乙肝阶段，吃醋泡姜通常没坏处，而对于重度肝硬化患者或乙肝患者而言，要避免进食醋泡姜。