铁常乐

癔症曾经在诊断标准里称为分离转换性障碍，在目前新的诊断标准中又分成分离性障碍和转换性障碍。转换性障碍被归在躯体症状障碍诊断单元下。癔症主要表现形式有转换症状、解离症状，转换症状就是指心理矛盾冲突转换成临床上无法解释的躯体症状，比如癔病瘫，即癔病发作时瘫；梅核气；抽搐；不可解释的感觉缺失，即手套或者袜套样感觉消失等。解离症状，也就是分离性症状，包括分离性遗忘、漫游、人格转换附体症状等。 尽早发现该病、尽早治疗，对疾病预后有帮助。治疗手段中包括催眠暗示治疗、行为矫正治疗，还有在患者情绪爆发时给予镇静作用药物，比如肌肉注射氟哌啶醇，紧张、焦虑时给予安定等苯二氮卓类药物。在过去的治疗经验中，对部分晕厥病人给予氨水刺激、针刺或者电兴奋治疗，注射葡糖葡糖酸钙同时配合语言暗示，都是对癔病症状起到控制的手段。控制的目的是及时阻止发作，使其不要形成慢性化过程，不要形成疾病表现的慢性模式。

疑病症主要的表现如下： 1、对患病的过度担心，总是担心患某种严重的疾病； 2、实际无相关症状，无特别明确的具体主观感受； 3、对健康出现过度担忧，担心健康受到损害； 4、出现与疾病相关的刻板、强迫性思维，比如有些病人会反复就诊、化验检查； 5、对患病的担心和困扰持续6个月以上，且并非其它的疾病所造成。

日常生活中创伤后应激障碍的患者可出现情绪症状，包括对环境警觉性提升、敏感、易激惹，亦可出现对日常生活产生回避和麻木，或变得木讷。虽产生机制较明确，但疾病表现和症状间的机制尚未完全明确，治疗需采取经验性、个体化治疗。 创伤后应激障碍的治疗是心理治疗和药物治疗相结合，心理主要着眼于解决问题，药物治疗缓解症状。心理治疗包括让患者远离应激源、保证情绪稳定性，同时可辅助对症支持治疗、认知行为治疗。针对出现的焦虑、紧张情绪，可以用抗焦虑药物。

厌食症是进食障碍中的一种，门诊见到该病患者来就诊时骨瘦如柴，部分患者已经出现躯体疾病，比如营养不良、代谢性问题等，甚至有些女孩子出现闭经等，都是厌食症给人造成的伤害。厌食症究其原因，到目前其病因仍不清楚，可能由多种机制造成，其中包括遗传因素、生物源性因素、社会文化因素、个人心理因素等，由生物、心理、社会机制共同作用的复杂机制导致该病。 遗传、生物源性因素造成对疾病的易感素质，典型心理特征是对体重和体型的过度关注，对肥胖的恐惧感。患者人格特征对行为模式会有一定影响，而社会文化因素则起到催化作用。

抑郁障碍在更年期女性中可能是比较关注的问题，因此出现更年期抑郁症的说法，上述问题和更年期女性生理特征有关。更年期时，女性卵巢功能减退，垂体功能亢进，出现激素水平异常，这是情绪症状的诱发因素，在这种情况下，女性可能出现抑郁和焦虑情绪，同时还会出现其它躯体症状，所以更年期女性抑郁障碍中，焦虑症状和躯体伴随症状相对比较多，比如精神神经症状、神经内分泌症状，还有跟心血管相关的症状，比如心慌、气短、潮热、大汗、尿频，还有各种各样的内感性不适，比如焦虑、紧张、睡眠节律紊乱，可能都是更年期抑郁障碍女性可能出现的问题。治疗上也遵循抑郁障碍治疗的一般原则，在用药过程中，给予抗抑郁药的同时，注意控制焦虑症状。

若患者出现情绪低落、快感缺失、兴趣丧失、精力减退，影响正常工作和生活，而且自我无法调试，如适当休息、适当运动后仍会出现上述症状，且持续时间较长，病程标准是至少2周以上，需考虑抑郁发作或者抑郁障碍的症状。 建议患者如果出现上述问题，应及时到医院就诊。自评量表只能评价严重程度，应由专业精神科医生进行明确诊断，进行适当调整或者治疗。

抑郁症的早期表现具体如下： 1、情绪症状：部分患者开始出现情绪低落、精力不足，但未达到较严重的程度或持续时间未达到诊断抑郁症需要的病程标准，即至少2周以上。症状上没有达到特别严重的程度，在遇到高兴的事情时还可以愉悦自己，但和以往存在一定差异； 2、伴随症状：包括失眠、食欲减退、疼痛、疲劳等。很多抑郁障碍患者往往以躯体症状就诊，但是经过诊断确诊为抑郁症早期症状。

中度抑郁的患者应该进行系统的抗抑郁药物治疗，治疗目的在缓解抑郁症状、提高治愈率、恢复社会功能、预防复发。在药物治疗的同时辅助心理治疗、物理治疗，联合治疗的疗效大于任何一种单一治疗的方式。 现在新型抗抑郁药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，疗效和安全性较好，能够保证长期序贯治疗。

精神分裂症的治疗是很复杂的问题，但治疗原则以药物治疗为主，心理和行为治疗是辅助手段。精神分裂症治疗是个长期过程，需要患者和家属配合医生长期不懈的过程，急性期患者阳性症状表现比较丰富，伴随围绕这种行为出现冲动或者紧张症，甚至出现自伤、自杀行为，可能会用到非药物治疗方式，就是改良电休克。 治疗过程中有必要系统长程抗精神病药物治疗，治疗原则以单一药物治疗为主，有些患者可能会辅助其它增效药物，比如情绪稳定剂或者抗抑郁药物。另外，对于治疗依从性差的患者可能会用到长效针剂，2-3周时间内观察，还有些患者可能会服用口崩片比较有效。在患者的康复阶段，辅助认知行为治疗，增强患者对治疗的依从性、疾病的认识，把巩固和维持治疗进行地比较完善，对减少病残率、提高回归社会的功能都有帮助。

精神分裂症的治疗是个长期过程，需要药物治疗结合心理和行为治疗，需要医生和患者家属、患者共同努力的长期过程，很少说治愈时间，可能更多的要注意开始治疗时间，即干预时机，还有持续服药时间。精神分裂症的药物干预从发现症状、确诊疾病后要尽早开始治疗，早发现、早治疗对其预后有好的作用。如果疾病被延误，症状长期得不到控制，未来可能对患者的整体功能造成很糟糕的结果，也就是造成很不好的影响，会出现精神残疾，所以一定要早发现、早治疗。 急性期治疗一般应用精神科药物干预，建议以单药长期治疗，如果单药治疗疗效不稳定，可以给予增效药物，但也要经过慎重的、系统的整治计划。抗精神病药的起效时间大概在2-4周左右，所以一般1个月内不要先轻易否定，不要急于换药。急性期治疗后，急性期症状控制住后的巩固治疗大概3-6个月。维持治疗的服药持续时间，可能更多的是专家共识，而不是循证医学证据，服药时间越长，疗效应该越稳定。维持治疗还有预防复发的作用，预防疾病波动的作用，一般建议维持治疗时间为1-2年，如果复发，建议至少应该5年以上，也有的治疗指南显示2-5年，如果病情总是波动，控制不住，即减药或者停药就出现症状波动，病人可能需要终生服药。