钟朝辉

肚脐上方疼痛要看具体的部位和深度。肚脐上面的疼痛可以见于腹壁的疾病，最常见的是皮下的软组织感染或者皮肤以及周围组织的肿瘤。皮脂腺囊肿比较多见，局部会有明显的包块，也会有炎症的反应，出现红、肿以及疼痛的现象，必要的时候可以选择局麻手术进行切除，轻度的患者可以选择抗炎治疗的方法就可以好转。但是有些病人是由于腹腔内脏器的疾病所导致，上腹部的疼痛最常见的来源就是胃和胰腺的疾病，包括单纯的炎症或者是消化道的溃疡。消化道的溃疡又包括良性的溃疡和恶性的溃疡，患者在进食以后会出现疼痛症状的加重，平时也会出现明显的上腹部的烧灼感，或者有反酸、嗳气的症状，会出现食欲的减退，应当注意调整饮食，进行适当的体育锻炼，甚至做胃镜的检查。

胃胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，主要是由于胆汁在十二指肠或者空肠内蓄积，不能顺利地排空，造成胆汁反流回胃内，形成胃的侵害而引起的慢性胃炎。引起反流的原因主要由于肠道排空不畅引起。胆汁反流性胃炎有三类药物可以治疗，第一类是胃黏膜保护剂，包括铋制剂等。第二类是抑酸类的药物，包括H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。第三类是促进胃肠道动力的药物，如吗丁啉等。胆汁反流性胃炎治疗起来并不复杂，但是病情具有反复性，可以进行反复多次的对症治疗，多数患者可以很快痊愈。

肠息肉切除术后，整个肠道处于一种低工作或是低功能状态，甚至会出现肠麻痹，这时首先建议患者禁食2-3天。特别严重的情况，建议患者放置胃肠减压。等到肠道排气、排便后拔除肠道减压。可以应用少渣饮食，目前比较流行的是乳清蛋白，它可以促进肠道的蠕动。同时要减少油腻食物摄入，因为它们会增加胰液和胆汁的分泌，从而刺激肠道的蠕动，同时对一些破溃伤口有腐蚀作用，甚至会引起腐蚀出血的可能。还要避免辛辣、刺激性、过冷过热食物的摄入。早期建议尽量清淡、少盐饮食，清淡和低盐的饮食对患者伤口的恢复有明显好处。

胆囊癌肝转移治疗较复杂，晚期胆囊癌时，可通过肝十二指肠韧带逆向转移，45%-80%患者都会出现肝门部和肝内淋巴结转移。单纯侵润胆囊直接浸润到可切除2-3cm肝肠组织，血管淋巴结浸润，浸润可切除范围超过2cm肝组织。对于远隔部位多发肝转移，不赞同实施手术切除，可试行肝动脉栓塞化疗。肝转移患者，行肝部分切除可形成肝肠切除和肝部分的五段切除，对于胆囊癌浸润和肝转移部分范围已经足够。对于经肝门途径发展来的肝转移，可实行扩大肝切除加胰十二肠切除术。 胆囊癌是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤。早期诊断较困难，晚期可发生肝转移，导致手术根治性切除率较低，预后较差。胆囊癌容易发生肝转移，与淋巴和静脉回流特点有一定关系。胆囊体左半淋巴引流，可引流到胆囊癌肝脏和胆总管淋巴结，再汇入胰上和胰后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后的淋巴结，肛门部淋巴结引流与胆囊外引流没有直接关系。

对于原位胆囊癌做胆囊切除术后，因为患者可出现右肋下胀痛和食欲减退、口苦、便秘、乏力等，甚至出现舌苔增厚，中医上称为肝胆气郁、湿热互阻，故饮食上需注意，胆囊癌术后饮食注意事项主要有以下几方面： 1、患者饮食应多选择清淡、易消化和吸收食物，主要包括新鲜蔬菜、鸡蛋、鱼类等，特别时淡水鱼类，应进行清蒸，避免油炸； 2、忌食辛辣、炸、煎、高脂肪食品； 3、适当补充红枣、桂圆、白木耳； 4、可适量进食具有疏通排气作用的食品，如萝卜、豆、芹菜等，还可以煮萝卜粥、麻仁薏仁汤等。 对于胆囊癌术后，如果胆囊癌发现侵犯胆管及邻近组织，病灶无法切除的患者只能做姑息手术。对于胆囊癌放T管引流，因为患者可出现口苦、纳差、乏力等，可选择清淡饮食，如新鲜蔬菜、豆制品、清蒸鱼类，并禁食辛辣、多油等食物。

胆道手术后发热是胆道手术术后常见并发症，炎症是影响胆囊癌的重要原因，炎症与胆囊癌间存在着密切关系。发现胆囊癌患者，局部微环境中存在许多炎性细胞，包括肿瘤浸润细胞，在胆囊癌发生过程中发挥着不可忽视的作用。 胆囊癌患者CD3、CD4和NK细胞水平也较高，同时胆囊癌术后患者容易出现泌尿系感染、腹腔内感染、胆瘘、肺部感染、切口感染及腹膜炎发生，都可引起体内炎症积淀，可引起严重外科感染、发热。严重者还会引起重症外科性感染，甚至危及生命，出现感染性休克等。

哺乳期出现乳房的肿块、疼痛，是哺乳期经常出现的情况。主要是由于妇女在哺乳过程中引起的乳腺感染，乳腺的感染如果合并发热、发烧甚至脓肿，首先需要进行药敏试验，确定合适的抗生素进行控制感染、控制体温，甚至需要手术切开脓肿引流乳汁，必要时甚至可以和婴儿隔离、停止哺乳。局部可以用如意金黄散、硫酸镁和鱼石脂软膏等进行外敷，轻度的经过输液以后就可以控制感染、乳腺的肿块逐渐消失，严重的则需要反复的乳腺切开引流伤口控制感染。

关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量，有研究报道腹腔镜胃癌手术的早期的生活质量高于开腹胃癌根治术，通过进食、体重、倾倒综合征，以及社会状态等问卷调查，评估患者腹腔镜远端胃根治术后的生活质量。结果显示相对于开放手术，腹腔镜的胃癌手术在体重下降、进食困难、反酸、烧心、呃逆、早期倾倒综合征及总评分方面优于开腹手术。 为了提高胃癌患者术后生活的质量，保留胃消化功能的腹腔镜胃癌手术，如保留迷走神经、保留胃幽门手术，也被用于治疗早期的胃癌。保留迷走神经的腹腔镜的根治术远端胃切除，相对于常规胃癌根治术，能明显的减少胆结石发生，甚至有研究提示腹腔镜胃癌患者每日进食频率、每顿进食量、食欲等总评分明显优于开放胃癌手术。

腹腔镜下的腹腔手术是种微创手术，不同的手术，原则上可以允许的时间也有所不同，通常患者术后恢复只需要1周左右即可上班。但腹腔镜术后的休息时间要看病人自身的身体素质、术后恢复情况、手术过程中是否存在并发症或者其它意外出血、穿孔、感染情况的发生，以及患者工作体力的需求，并没有一定的标准去规定，且手术中和术后的并发症及发生意外的情况的可能性较小。患者工作如果较轻松，仅仅是站立工作、体力要求较低、身体素质要求较好，完全可以休息1-2周上班。如果上班后出现体力不支，可再申请进行调养休息。

直肠癌选择开腹手术还是腹腔镜手术，需根据患者具体的病情来进行选择。近年来的研究发现两组手术成功率，在术后排气恢复时间，术中总出血量，切口长度，术后下床时间，淋巴结清扫数目，患者住院时间以及术后的并发症的发生率等方面的对比，两组的成功率几乎一样，两者术后的排气恢复时间、术中总的出血量以及淋巴结的清扫的时间差异却有一定的统计学意义。 腹腔镜手术治疗术后并发症发生率略低于开腹手术治疗，直肠癌进行腹腔镜手术的效果确切，可有效地改善患者病情，并且缩短康复时间，改善患者的生活质量。如果患者在直肠癌的早期，可以选择腹腔镜直肠癌根治术。