郭常安

股骨头坏死早期症状主要是疼痛，但不是所有股骨头坏死早期都有症状。股骨头坏死早期疼痛常发生于腹股沟部位，即大腿根部，该部位是股骨头在体表前方投影位置。有些患者可能表现为臀部后方疼痛，或者大腿外侧，即髋关节位置疼痛。部分股骨头坏死早期不表现为上述部位疼痛，而是出现膝关节疼痛，主要是由于膝关节有支配神经，从髋关节延伸到膝关节，由于股骨头坏死刺激，使神经放射到膝关节，引起疼痛。部分患者是因为膝关节疼痛就诊，可能未检查髋关节，导致股骨头坏死早期误诊，延误治疗时间，从早期股骨头坏死发展为晚期股骨头坏死。股骨头坏死早期症状表现较多，建议患者到医院进行针对性检查，从而明确诊断。

想要彻底治好髋关节滑膜炎，需要找到病因并进行针对性治疗，治疗滑膜炎的方式主要有以下几点：1、药物和辅助治疗：如果髋关节滑膜炎是由于临时过度活动，或受冷等原因造成，此时可通过应用药物、休息、热敷、理疗等方法而达到治愈目的；2、抗感染治疗：如果发生感染性疾病，比如结核或其他病变导致髋关节滑膜炎，此时需针对性进行抗感染治疗；3、抗风湿免疫病治疗：比如发生风湿、类风湿等或其他风湿免疫性疾病时，需针对风湿免疫性疾病进行治疗，通过药物治疗便可达到良好治愈；4、手术治疗：若由于髋关节周围骨质增生，或关节面磨损、股骨头坏死导致关节面不规整而导致髋关节滑膜炎，此时由于存在机械性活动功能障碍而产生致髋关节滑膜炎，需要手术治疗才能达到治愈。

治疗膝关节骨刺，要遵循阶梯治疗原则，主要有以下几点：1、第一阶梯：生活习惯要健康，适当活动、维持正常体重、爱护膝关节等自我管理治疗；2、第二阶梯：若骨刺产生疼痛，影响关节活动，此时需药物治疗，在医生指导下，有针对性选择药物治疗，控制因骨刺产生的疼痛；3、第三阶梯：在疼痛得到有效控制时，可做针对性康复锻炼，主要目的在于避免膝关节功能过度废弃、膝关节功能减少和损害、肌肉萎缩；4、第四阶梯：若通过上述治疗办法，膝关节骨刺未得到有效治疗，且病人年龄较大，关节软骨再生功能不佳，此时可通过微创治疗，根据关节磨损程度差异，做部分替换治疗，如单髁置换术，从而达到治愈的目的。若骨刺较大，关节面磨损范围较广，不适合进行修复性手术治疗，可行人工膝关节表面置换手术，将膝关节表面骨刺彻底磨削后，使用人工关节替代损坏的关节软骨，通过假体重建关节功能，而彻底治疗疼痛，从而达到最佳治疗效果。

治疗骨刺的方法，其中手术治疗是治疗骨刺最有效办法。骨刺本是正常骨骼，通过药物、外敷、醋泡等办法，不能消除骨刺。若能通过药物消除骨刺，全身骨骼也会药物被溶解，所以具体治疗方法主要有以下几种：一、外敷药物加辅助治疗：可通过热敷、理疗、按摩、外敷药物等治疗，对早期骨刺起到缓解疼痛、减轻水肿的治疗目的。二、口服药物治疗：应用口服药物，来控制疼痛发展，或让病人完全缓解疼痛，或者缓解关节周围肿胀，使之不影响关节活动功能。三、手术治疗：1、微创手术：通过关节镜或其他微创措施，针对性将影响关节活动或压迫神经骨刺去除；2、人工关节置换手术：将骨刺修整、磨削、彻底消除后，通过人工关节替代已磨损的关节表面，而达到彻底消除骨刺、重建人工关节活动功能、重返有质量生活的治疗目的。

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

人工关节置换因人工关节是人工合成外来物，有一定抗磨损时间，肯定有一定寿命。以前可能用15年要重新翻修，因为以前用关节大部分是金属对聚乙烯材料。聚乙烯磨损会产生碎屑从而会导致周围骨头产生骨溶解现象和假体松动。而随着近年来材料学不断发展，尤其是第四代纳米材料即氧化锆陶瓷人工关节问世，使人工关节摩擦界面抗磨损性大大提高。现在第四代纳米材料人工关节样品经常从高处摔到地下去都无问题，而且因它是硬对硬面磨损，产生磨屑颗粒不会导致周围骨头产生骨溶解，所以在理论上体外试验会发现这种人工关节用20-30年都无问题。 但是因人的身高、体重、活动量、生活工作环境不一样，每个人磨损情况有一定差别，通常20-30年以后部分病人就不来随访，实际上有多数病人20-30年以后会一直在用。若50-60岁病人换一个新陶瓷界面人工关节，可能这一辈子就做这一次手术，因为一个人到80-90岁，其活动量就不会大，可能只需要满足日常出行而已。而对年轻病人不仅要建议选择陶瓷界面人工关节，而且现在有新型生物性短柄固定，这样对个人骨头侵犯累及更少，而且个人骨量保留最多，最关键是若将来需要翻修，因为个人骨头很多可用一个正常人工关节，再做一个翻修手术就可以。所以翻修比较简单相当与现在做初次关节置换。所以总体而言人工关节材料学发展大大提高人工关节使用寿命，所以现在越来越多人愿意接受人工关节置换。而且临床实践也证明人工髋关节置换确实对治疗效果和病人满意度以及使用寿命都有大幅度提升，为很多髋关节疾病人带来福利。

髋关节发育不良在不同年龄阶段和疾病不同时期有不同表现。儿童时期能够发现有髋关节发育不良往往有典型症状叫臀纹不对称，孩子两个屁股下缘有两条线可能不对称，这是比较明显髋关节发育不良症状。而现在随着医学水平提高，以及儿童普及保健水平提高，往往在产前体检时候也会有一定发现。当然最好在产后，医生进行体检时发现可能有髋关节发育不良症状，这时孩子因为不会主诉不舒服、痛，往往是靠儿科医生或小儿骨科医生进行发现，进行相应处理，这是在儿童时期。 成年以后若出现比较严重髋关节发育不良，即股骨头完全脱在外面，这种情况比较容易发现，即走路步态会有一只腿长一只腿短，老百姓经常称为跛子或者跷脚，这种情况会比较严重。年轻时关节软骨比较厚、比较好的一些年轻病人往往发现不了，只是可能会随着活动量增加后，患者会有一点不舒服、酸胀、酸痛感。髋关节发育不良患者的髋关节摩擦和正常发育人群不一样，即该受力地方无受力或者受力地方比较集中，导致关节软骨过度磨损。当到了一定年龄以后，软骨磨损加重，而且到30岁、40岁甚至50岁时候，关节软骨再生能力就有所减退，这时就会产生比较大比较明显临床症状。主要表现在髋关节周围痛，比较典型症状即髋关节前方痛或者臀后疼痛。若再进一步加重会导致行走能力下降，即不能走太多路或者起步迈脚时候迈不出脚，再严重者即两只脚长短不一样，产生跷脚、跛子或者行走困难等一系列临床症状，总之要及时发现，及时就诊。

关节正常情况下都会有一定关节液，关节液就是关节的滑膜产生。对关节起到润滑作用。所以看到检查报告，尤其磁共振的报告显示关节积液或踝关节有积液，病人往往有时比较紧张来找医生。要科学分析积液的原因，如果正常情况下的积液，大家不需要紧张。好像嘴里有一定的唾液一样，有一定的润滑作用，而且起到对关节的保护作用，这是关节滑液的产生。如果在关节有炎症的情况下，或关节受伤的情况下，关节积液过多，需要进行治疗。找清楚关节积液的原因，有针对性的治疗。 如果积液的原因不清楚，而且关节积液量比较多，可能需要做穿刺，穿刺的目的是适量减轻压力，最关键的目的是要取一定的标本去化验检查，看有没有细菌、结核、类风湿或痛风等其它原因，找积液的原因，治疗的同时主要目的是为了进一步检查明确。对于少量的关节积液大家不要担心，不要因为看了一张报告有积液而反复纠结，到医生处进行咨询就诊。对于生理性积液和病理性进行区分，从而做比较有针对性的治疗或预防措施。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。