郑丽华

肛裂患者排便确实是痛苦的过程，需注意以下问题： 1、尽量保护裂口，可以用保护的栓剂将大便包裹起来，避免直接刺激裂口，或者用中药、清水坐浴，缓解肛裂疼痛，此时才敢用力排出大便； 2、调整大便，不可干燥，因为较干燥的大便会导致排便过程裂口疼痛严重，一定要先将大便软化。粪便不可过稀，稀便虽然排出过程痛快，但可能会加重括约肌痉挛； 3、为避免刺激创口，建议减少辛辣刺激性食物的摄入。

顺产过程中，阴道撕裂可能会影响到部分肛门，引起肛门撕裂，但这种撕裂往往容易愈合，因为涉及的组织比较表浅，包括皮肤组织和皮下组织，对于括约肌损伤不大，故撕裂后1-2周可能完全愈合，具体时间取决于护理情况。常见护理方式如下： 1、撕裂后可以用碘伏消毒，涂抹促进创口愈合的药物； 2、将大便调通畅，不要过干或者过稀； 3、注意肛门撕裂处的清洁，在抹消毒药膏以后用棉球将局部覆盖，以免沾染过多大便。 综上所述，顺产时引起肛门撕裂并不是肛裂，因为不存在扩张压力，只是皮肤表面撕裂，故愈合非常快，没有必要过于担心。

对于肛门有裂口、瘙痒的问题，需要根据患者具体情况分析、处理，具体如下： 1、若患者瘙痒较轻，可以将花椒盐水煮开、晾温凉后，把肛门全泡进去坐浴，尤其睡前坐浴，止痒效果较好； 2、如果患者瘙痒比较严重，建议到医院检查，在医生指导下使用清热、解毒、止痒的中药坐浴，或者涂抹止痒药膏； 3、如果患者反反复复肛裂、瘙痒，且面积较大、瘙痒较重，可以进行封闭注射治疗，效果较好。 肛门有裂口、瘙痒，临床上称为肛门瘙痒症，此病近年发病率逐年增高，具体原因不明，可能与病毒感染、细菌感染、变态反应以及精神压力有关。很多患者白天工作紧张，意识不到瘙痒，回到家放松后，尤其是入睡前就会感觉瘙痒难耐。上述几个病因并不确切，因此对肛门瘙痒症无特效药。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

肛瘘创口完全愈合之前都会流脓，实际上不是脓，而是创口正常的分泌物，并非炎性表现，可能部分患者分不清楚。从术后第一天一直到最后完全封口，都会有液体组织流出来，具体要流多长时间，取决于肛瘘术后生长的时间，具体如下： 1、低位单纯肛瘘可能术后3周左右就能长上，故分泌物会流3周； 2、高位肛瘘可能要2个月才能长上，因此2个月之内都会有分泌物。

正常肉芽不用修剪，因为肉芽是正常组织。但如果肉芽高于创面、高于皮肤之上，此时必须修剪，如果不修剪，皮肤爬不上去。肛瘘治疗原则是切开整个肛瘘，让坏死组织脱落，管壁坏死组织都会变成脓液流出来。当坏死组织全部脱落以后，会从基底部长出正常肉芽，只要不长虚即可。但是，如果都填满以后肉芽再长高，则需要修剪，因为只有修剪后，创口边上的皮肤才能往上爬，如果不处理肉芽，皮肤永远爬不上去。 许多患者在肉芽长得差不多就不再复查，几个月后仍然觉得大便时有血和疼痛感，此时才去医院就诊，往往因为肉芽长的比较多，皮肤不能完全爬上去，达不到愈合的效果，才导致大便时有血、疼痛感，故肉芽多出的部分一定要修剪。

肛瘘基本无法自愈，只能手术治疗。患者容易将肛瘘暂时性愈合误认为自愈，实际上后续依然会反复发作。患者不要抱有侥幸心理，肛瘘无法自愈，只能经过手术治疗，且越早治疗越好。如果是单纯的低位肛瘘，反反复复发作、发炎，容易导致瘘管特别多，支管特别多，位置越来越高。开始可能只涉及小部分括约肌，后来所有括约肌环都会涉及，从而形成高位肛瘘，导致治疗困难。 综上所述，建议肛瘘患者在早期较轻、较初期时及早进行治疗，因为高位复杂性肛瘘治疗起来非常困难，而且术后对于肛门功能的损伤较大。

肛瘘手术不要求无菌，因创口本身属于污染性有菌创口，故每次换药或者自行清洗时，不需要把肛瘘创口清洗到无任何分泌物，否则容易导致疼痛。肛瘘术后往往需要用清热解毒的中药坐浴，把肛瘘创口泡到药水里进行清洗、坐浴，每次20分钟。术后第1周，高位肛瘘一天坐浴2-3次，轻度的肛瘘一天坐浴1次即可。 肛瘘术后坐浴能达到清洗伤口、清热解毒、减少炎性分泌物刺激创口的作用，所以是肛瘘术后最重要、最好的护理方法。肛瘘手术创口与瘘管大小有关，小瘘管创口比较小，但大瘘管或者高位复杂性肛瘘创口非常大，分泌物非常多，尤其是在高位挂线的肛瘘，而且非常臭。总而言之，肛瘘术后创口没必要擦得非常干净。

高位复杂性肛瘘是难治性疾病，属于国际性难题，很多国外的治疗方法是带瘘生存。因为高位复杂性肛瘘特别容易遗漏瘘管、支管，故复发几率非常高。只有一次性清理干净高位肛瘘中所有瘘管，才能保证治愈、不复发。因此，治疗过程当中对于高位肛瘘的检查特别重要，具体包括以下几种： 1、术前B超、指诊检查； 2、术中麻醉以后括约肌抠诊非常重要，不能遗留任何支管。部分高位肛瘘可能有9根甚至10根瘘管，要挂9根或者10根线，如果这个过程中遗漏任何瘘管，都会导致肛瘘复发。

肛瘘术半年之内，尤其是3个月之内瘢痕较硬、弹性差，有针扎式疼痛或挛缩式疼痛，此时建议用软化瘢痕的药膏尽早软化，减少瘢痕引起的疼痛。肛瘘治疗原则为敞开整个瘘管，帮助里边坏死组织脱落，分泌出脓液，最后填充肉芽组织，待皮肤爬上瘘管才能彻底治愈。最终会形成瘢痕，但是瘢痕大小取决于瘘管的情况，具体如下： 1、高位肛瘘瘢痕较重，因为破坏的括约肌较多； 2、低位肛瘘瘢痕较轻； 3、复杂性肛瘘瘢痕因切开位置较多，故瘢痕较重； 4、单纯性肛瘘瘢痕较少，但依然存在瘢痕。 瘢痕与正常组织不同，相对较硬，没有正常组织的弹性。但随着时间推移，一般瘢痕在3-6个月以后会与正常组织基本融合，性状、弹性基本与正常组织接近，此时就不会引起各种不适。