邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压药物服用以后，两个小时达到药物作用的最高峰。如果是长效的药，应该维持24小时。吃进去的药每天要相应的排出，如果要了解一个降压药是否有效，观察药物的五个半衰期。如果是长效的降压药，达到最好的降压效果应该是2-4周。如果暂时血压不能降到很好，不要着急，观察2-4周，药物才能达到真正的有效浓度。如果是急性的高血压，需要快速的把血压降下来，可以口含卡托普利，口含以后15-20分钟血压就可以降下来。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛有如下特点：\n一、诱因，发作常有体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛多发生于劳累和激动的当时，而不是在劳累之后。\n二、疼痛的部位，主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围常常放射到左肩，左上肢，个别病人表现为颈部、咽部烧灼感。\n三、疼痛的性质，胸痛常为压迫发闷或紧缩感，也可以有烧灼感，少数病人疼痛不明显。\n四、持续的时间，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，多数为3-5分钟。\n五、缓解的方式，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可以在3-5分钟内缓解。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗心绞痛的三类药物：\n一、硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸甘油喷雾剂是在心绞痛发作的时候急救用药，可以舌下含服一片硝酸甘油，一般心绞痛3-5分钟缓解，平时可以服用单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂能抑制心肌收缩率、减慢心率、降低血压，从而降低心肌耗氧量，以减少心绞痛的发作。\n三、钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂可以抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、改善心内膜下心肌供氧。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的处理根据病人的情况不同，处理方法不同，主要的方法有：\n一、药物治疗，治疗心绞痛的药物有缓解心绞痛的药物，如单硝酸异山梨酯；调脂药物，如他汀类的降脂药；抗血小板的药，如阿司匹林、氯吡格雷；β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂；肾素血管紧张素转换酶抑制剂。\n二、血管成形术，包括经皮冠状动脉成形术，就是老百姓说的放支架，还有冠状动脉旁路移植术，也就是老百姓说的冠状动脉搭桥术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的反应主要是心绞痛，冠心病分为稳定型冠心病、不稳定型冠心病、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。如果是稳定型冠心病，病人可以在劳累的时候或者饱餐的时候出现心绞痛。心绞痛主要是在胸骨后出现疼痛，疼痛可以是压榨性，也可以是紧缩感，伴有胸闷、出汗，疼痛向左肩左上肢内侧放射，一般3-5分钟，不超过10分钟，疼痛可以缓解，或者含硝酸甘油，3-5分钟疼痛可以缓解。

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冠心病三支病变的存活率，我们要看是冠状动脉狭窄的程度。如果三支病变合并心肌梗死、心肌坏死、心脏扩大、心力衰竭，存活率就大大的减低。但如果三支病变，病变程度并不严重是轻度，中度狭窄，只要坚持服药，应该不影响存活率。三支病变如果都是重度狭窄，但是进行了经皮血管成形术，就是我们说的放支架，血管已经开通了。同时按时服药，改善生活方式，坚持低盐、低脂饮食，锻炼身体，存活率也应该不会太低。

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冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心梗发作时首先让患者平卧，含服硝酸甘油一片。如果含服一片硝酸甘油不能缓解，可以过5-10分钟再含服一片。如果疼痛还不能缓解，立即呼叫120。如果患者出现了呼吸、心跳骤停，应该立即给予心肺复苏，有条件的时候应该给予电除颤。\n心肌梗死患者送到医院后立即开通绿色通道，上导管室做心脏造影。如果冠状动脉有狭窄和闭塞，立刻进行冠脉支架手术，挽救存活的心肌，减少心肌梗死的面积，这是急性心肌梗死最有效的治疗方法。如果在短时间内没有条件开通血管，可以给予静脉溶栓治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死心电图的变化：心肌梗死包括急性ST段抬高心肌梗死。变化是在起病的数小时内，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波，为超急性期改变。数小时后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接形成单相曲线。数小时至48h内出现病理性Q波，同时R波减低是为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。如果早期不进行治疗干预，ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。数周至数个月后T波形成V形倒置两支对称，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月内至数年内逐渐恢复。