迟骋

哮喘喷雾剂有以下几类：1、激素类喷雾剂：临床常用倍氯米松、布地奈德等，但在哮喘急性发作或者重症哮喘时，推荐使用静脉激素，能起到快速控制哮喘患者症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效长短，又分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。长效β2受体激动剂如常用的沙美特罗、福莫特罗等，这类药物联合使用吸入类糖皮激素，可用于长期的哮喘控制。如果患者是哮喘急性发作，在短时期内建议使用短效或速效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇；3、抗胆碱能药物：常用的是异丙托溴铵。哮喘的治疗除了吸入给药之外，还有口服和静脉药物，比如口服茶碱以及静脉茶碱，还有抗组胺药物、白三烯调节剂等，都是治疗哮喘的常用药物。当患者出现明显喘憋、言语不成句，甚至出现氧分压下降、二氧化碳分压升高、心率增快、脉搏增快，这时考虑患者发生急性重症哮喘，要尽快就医，给予高流量吸氧，同时予以全身静脉激素治疗，吸入短效的β2受体激动剂，静脉输注茶碱。如果患者哮喘急性发作是由于感染引起，还要积极使用抗生素，才能迅速控制重症哮喘的患者症状。

脾切除应用于遗传性球形红细胞增多症引起的溶血性贫血时，效果最为显著。其次在自身免疫性溶血性患者中，若经过激素治疗无效，则脾切除也可作为二线治疗方式进行。自身免疫性溶血性贫血是临床上较常见的溶血性贫血疾病，主要由于患者自身免疫调节功能异常，产生针对自身红细胞的抗体，从而导致红细胞遭到破坏而发生溶血现象，称为自身免疫性溶血性贫血。根据红细胞抗体最佳发挥温度可分为温抗体型和冷抗体型，常见引起自身免疫性溶血性贫血诱因，包括病毒感染以及淋巴瘤等淋巴恶性增殖性疾病。另外，还包括系统性红斑狼疮等自身免性疾病，以及青霉素、头孢菌素等药物，均可引起自身免疫性溶血性贫血。针对此类溶血性贫血治疗首选糖皮激素，若糖皮质激素治疗无效则可考虑进行脾切除手术。除脾切除外，患者还可加用免疫抑制剂进行治疗，因此脾切除对于自身免疫性溶血性贫血患者而言有效，但不作为一线治疗方式存在。

贫血为血液系统中常见的一类疾病，成年男性血红蛋白≤120g/L，女性≤110g/L，定义为贫血，其分级和原因，具体如下：一、贫血的分级标准：1、轻度贫血：血红蛋白大多在90g/L以上；2、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；3、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；4、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、贫血的原因：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等；2、造血原料不足导致的贫血：比如缺铁性贫血，以及叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：患者本身造血功能没有问题，但造出的红细胞在外周被破坏掉；4、失血性贫血：常见于外伤、手术以及脏器破裂，或者消化道、泌尿系、呼吸道出血引发的失血性贫血。

溶血性贫血患者表现与病情急、慢性有关，主要内容如下：1、急性溶血性贫血：属于血管内溶血，患者会出现寒战、高热、腰背部疼痛、急性肾功能衰竭或凝血功能障碍导致的出血性倾向、肝脾肿大、肝功能衰竭等，若治疗不及时，会迅速发生溶血危象；2、慢性溶血性贫血：属于血管外溶血，起病比较缓，临床多表现为脾大、黄疸、长期贫血等症状。如果怀疑患者发生溶血性贫血，应完善辅助检查包括针对红细胞自身破坏的辅助检查，如总胆红素升高或间接胆红素、游离胆红素升高，以及外周血涂片中出现红细胞碎片。血管内溶血患者还会出现血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿及含铁血黄素尿等。而红细胞代偿性增生的辅助检查，可出现网织红细胞计数增加，外周血涂片可看到有核红细胞骨髓增生的活跃度增加等。此外，针对溶血性贫血病因检查，包括免疫学检查、直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集试验等。

通常造成胃出血的原因如下：1、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡或吻合口溃疡等消化性溃疡可导致胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂：严重肝病、肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血也会造成胃出血；3、饮酒或药物：急性糜烂性出血性胃炎多发于大量饮酒后的患者，由于乙醇造成胃黏膜损伤导致出血。另外，如果患者长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，造成胃黏膜损伤，也可能导致胃出血；4、应激性溃疡：严重感染、创伤、手术、急性脑血管病患者可能造成应激性溃疡，均属于急性糜烂性出血胃炎；5、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤等胃部肿瘤也可引起胃出血；6、其他原因：胃出血少见原因包括食管贲门黏膜撕裂、创伤手术或肿瘤等造成胆道出血，以及胰腺脓肿破裂出血等。当患者发生胃出血后，需第一时间停止经口进食和进水，可以口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类抑酸药物，必要时还需加用生长抑素进行治疗。消化内镜是诊断胃出血尤为重要的手段，可以经过内镜下治疗帮助患者控制胃出血情况。

患者肠胃出血时可以通过药物进行治疗，常见情况如下：1、抑酸药物：患者可口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜屏障损害。同时通过提升胃内pH值，增强血小板聚集和凝血功能发挥，控制胃肠出血；2、止血药物：临床常用口服凝血酶可以用于止血；3、生长抑素：对于肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病导致的出血，生长抑素是首选药物。此外，对于胃肠道大量出血并引起周围循环衰竭或失血性休克的患者而言，还需给予积极补液和输注血制品。而胃肠道出血时急诊胃镜是较好病因诊断手段，可通过急诊胃镜检查帮助患者明确胃肠出血原因，同时可在胃镜下喷洒药物、使用钛夹等手段控制胃肠出血。胃肠出血时患者会出现典型呕血、黑便等临床表现，如果出血量较大、胃肠道蠕动增快，还会出现暗红色血便甚至鲜血便等情况。对于出血量大的患者，还可能出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

胃镜检查后恢复饮食的时间，取决于在胃镜中发现患者胃出血，是否已经停止活动性出血，或者溃疡是否已经过急性期，具体如下：1、禁食：消化道出血处于活动性出血或者胃溃疡处于a1期活动期，患者完成胃镜检查后，不能进食、进水。胃出血患者，活动性出血没有控制前，即使进行胃镜检查和治疗，也必须停止经口进食、进水；2、进食：出血已经停止或者溃疡已经过急性期，患者可以在胃镜检查后6h，进食少量温水，观察患者是否有腹痛、呕血或者血红蛋白下降等消化道再次出血证据，若没有，一般可以在第2日嘱患者进食少量米汤或稀米粥，第3日增加为烂面条、疙瘩汤等，后期增加蔬菜，最后增加主食、含有脂肪类的肉食或荤食。只有消化道出血停止后，才可以从水开始恢复饮食，顺序一般为流食、半流食、清淡饮食、正常饮食。

消化道出血常见临床表现如下：1、呕血：如果患者出血量比较大，出血比较急，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块。如果出血相对较缓，血液会与胃内容物相混合，呈现咖啡色物质；2、黑便：由于血液中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，或者与肠道内硫化物相结合形成硫化铁，而使大便发黑。黑便会呈现柏油样颜色，粪质比较稀薄、不成形。如果是下消化出血或上消化道大出血，患者会出现鲜血便或暗红色血便；3、血象变化：消化道出血早期，患者红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容可以暂时不下降，但随着出血进行性加重，红细胞计数、血红蛋白会出现明显降低，而网织红细胞会出现代偿性升高；4、肠源性氮质血症：由于血液中蛋白质在肠道内被大量吸收，导致血中尿酸氮水平升高，称为肠源性氮质血症，为消化道出血常见临床表现；5、其他表现：如果是消化道大出血，会出现周围循环衰竭、失血性休克等临床表现。

消化道出血停止征象包括以下方面：1、出血症状消失：患者没有出现呕血、呕吐咖啡色物质或没有鲜血便、暗红色血便或柏油样便等；2、客观指标正常：若患者血红蛋白、红细胞压积没有明显下降，提示活动性出血停止。患者在补液量充足、尿量足够情况下，尿素氮水平较稳定，没有出现尿素氮水平升高也提示活动性出血停止；3、其他方面：患者在消化出血时会出现周围循环衰竭、低血容量休克等表现，如果经过积极补液及止血治疗后，周围循环衰竭与休克表现均消失，通常提示活动性出血停止。治疗消化道出血常用方法包括饮食方面，患者需停止经口进食、进水，全静脉营养支持治疗。还可以静脉应用质子泵抑制剂，必要时联合使用生长抑素类药物进行止血，患者可以口服或静脉应用止血药物等。急诊胃镜是消化道出血诊疗较好的手段，可以明确消化道出血病因，同时也可通过内镜下进行止血治疗。

在消化道出血没有得到有效控制之前，不能够经口进食、饮水，活动性出血停止才可以逐渐恢复饮食。当患者不再出现呕血、柏油样便、腹痛等症状以及血常规化验中血红蛋白、尿素氮水平均处于比较稳定的情况，可以初步断定患者活动性出血停止。此时嘱患者先饮用少量温水，并且观察是否存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，必要时可进行血常规、血红蛋白、尿素氮水平监测。如果这些指标均正常，也没有消化道症状，可以开始饮用少量米汤逐渐向米粥过渡。饮用米粥后，如果症状还比较稳定，可以开始进食面片汤、疙瘩汤、烂面条等较软还易吸收的食物，并且逐渐增加蔬菜，而含油类的食物、鸡蛋、牛奶、肉食、主食等则在最后添加。在恢复饮食的过程中，建议患者每日增加1-2种食物，而不要在一天内将食物的种类增加过多，以免导致消化道出血的复发。