迟骋

溶血性贫血患者表现与病情急、慢性有关，主要内容如下：1、急性溶血性贫血：属于血管内溶血，患者会出现寒战、高热、腰背部疼痛、急性肾功能衰竭或凝血功能障碍导致的出血性倾向、肝脾肿大、肝功能衰竭等，若治疗不及时，会迅速发生溶血危象；2、慢性溶血性贫血：属于血管外溶血，起病比较缓，临床多表现为脾大、黄疸、长期贫血等症状。如果怀疑患者发生溶血性贫血，应完善辅助检查包括针对红细胞自身破坏的辅助检查，如总胆红素升高或间接胆红素、游离胆红素升高，以及外周血涂片中出现红细胞碎片。血管内溶血患者还会出现血浆游离血红蛋白升高、血红蛋白尿及含铁血黄素尿等。而红细胞代偿性增生的辅助检查，可出现网织红细胞计数增加，外周血涂片可看到有核红细胞骨髓增生的活跃度增加等。此外，针对溶血性贫血病因检查，包括免疫学检查、直接抗人球蛋白试验、酸溶血试验、冷凝集试验等。

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

通常造成胃出血的原因如下：1、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡或吻合口溃疡等消化性溃疡可导致胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂：严重肝病、肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血也会造成胃出血；3、饮酒或药物：急性糜烂性出血性胃炎多发于大量饮酒后的患者，由于乙醇造成胃黏膜损伤导致出血。另外，如果患者长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，造成胃黏膜损伤，也可能导致胃出血；4、应激性溃疡：严重感染、创伤、手术、急性脑血管病患者可能造成应激性溃疡，均属于急性糜烂性出血胃炎；5、胃部肿瘤：胃癌或胃间质瘤等胃部肿瘤也可引起胃出血；6、其他原因：胃出血少见原因包括食管贲门黏膜撕裂、创伤手术或肿瘤等造成胆道出血，以及胰腺脓肿破裂出血等。当患者发生胃出血后，需第一时间停止经口进食和进水，可以口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂类抑酸药物，必要时还需加用生长抑素进行治疗。消化内镜是诊断胃出血尤为重要的手段，可以经过内镜下治疗帮助患者控制胃出血情况。

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

喝酒发生胃出血后要第一时间停止经口进食进水，出血量小可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。如果出血量大，推荐静脉使用上述药物，可以迅速抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的破坏，同时改变胃内pH值，胃内pH值提升有助于血小板的聚集和凝血功能发挥作用。同时还可以考虑口服胶体铋剂、硫糖铝类胃黏膜保护剂。如果出血量比较大，还要给予患者输入血制品，维持有效循环血容量。急诊胃镜检查是比较好治疗饮酒后胃出血手段之一，既可以明确胃出血原因，同时可以通过胃镜下给药或者使用钛夹控制胃出血。胃出血发生之后患者可出现呕血、黑粪或暗红色血便、肠源性氮质血症、发热、周围循环衰竭、低血容量休克、贫血以及血红蛋白下降、红细胞计数降低、网织红细胞计数升高等一系列临床表现。出血控制稳定之后，患者要逐渐开放饮食，从饮水到流食再到半流食。恢复饮食过程中要注意监测患者血红蛋白水平、尿素氮水平，观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、柏油样便等临床症状，才能够有效预防消化道再次出血。

患者饮酒后胃出血的症状及注意事项如下：一、症状：患者酒后胃出血可表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质等，常见情况如下：1、呕血：若出血量较大且出血较急，患者可表现为直接呕吐鲜血或呕吐暗红色血块。若出血量较少或出血较缓，则血液与胃内胃酸、胃蛋白酶混合后变为咖啡色物质，此时患者便可表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：呕血后多数患者会出现黑便，是由于血液中Fe3+被还原为Fe2+，与硫化物结合形成硫化亚铁，造成患者消化道出血，此时患者大便颜色呈现为黑色。通常此类黑便会反复发作，患者便质稀薄不成形且颜色与柏油相似，因而也称为柏油样便；3、其他表现：除呕血、黑便外，若出血量较大、胃肠道推进较快，患者还可出现暗红色血便，部分患者还可发热。酒后胃出血患者在血象检查中，血红蛋白、红细胞计数下降，网织红细胞计数升高，由于血液中蛋白质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平进行性升高，患者还会出现肠源性氮质血症。二、注意事项：1、药物治疗：一旦发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗，必要时还可口服止血药物止血；2、胃镜下止血：急诊胃镜是诊断和治疗酒后胃出血的良好手段，有助于明确胃出血病因，同时还可通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血；3、限制或禁止饮酒：对于既往患有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎或严重肝病患者，限制或禁止饮酒较为重要。

胃出血可以输注氨基酸，因为氨基酸是人体所需要的营养物质之一。当发生胃出血时，需禁止进食进水，然后通过静脉给予患者补充所需要的营养物质，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。但也有部分特殊情况，不建议输注氨基酸，具体如下：1、肝肾功能损害：患者存在严重的肝功能不全或肾功能衰竭，输注氨基酸可能会导致肝肾功能损害加重，从而导致临床风险，所以要慎用氨基酸；2、血流动力学不稳：如果胃出血患者存在低血钠休克、周围循环衰竭等血流动力学不稳定的情况，不应先选择输注氨基酸。应给予患者静脉补液以及输血治疗，氨基酸等营养物质输注可以适当延后。因为输入氨基酸后，不能帮助纠正患者血流动力学，甚至可能会加重患者血流动力学的不稳定。如果患者胃出血较稳定，还没有完全愈合，但血流动力学稳定，肝肾功能也良好，建议补充氨基酸在内的所有营养物质。

胃镜检查后恢复饮食的时间，取决于在胃镜中发现患者胃出血，是否已经停止活动性出血，或者溃疡是否已经过急性期，具体如下：1、禁食：消化道出血处于活动性出血或者胃溃疡处于a1期活动期，患者完成胃镜检查后，不能进食、进水。胃出血患者，活动性出血没有控制前，即使进行胃镜检查和治疗，也必须停止经口进食、进水；2、进食：出血已经停止或者溃疡已经过急性期，患者可以在胃镜检查后6h，进食少量温水，观察患者是否有腹痛、呕血或者血红蛋白下降等消化道再次出血证据，若没有，一般可以在第2日嘱患者进食少量米汤或稀米粥，第3日增加为烂面条、疙瘩汤等，后期增加蔬菜，最后增加主食、含有脂肪类的肉食或荤食。只有消化道出血停止后，才可以从水开始恢复饮食，顺序一般为流食、半流食、清淡饮食、正常饮食。

消化道出血、止血采用药物主要包括以下几种：1、抑酸类药物：包括质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，通过抑制胃酸的分泌，减少对胃黏膜屏障的刺激，改变胃内pH值，使胃内的pH值提升到6.0以上，从而使血小板聚集功能和止血功能发挥到最大限度；2、止血药：如果使用口服的凝血酶，可以直接起到局部止血的作用。另外，也可使用全身静脉使用的止血药，比如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等，可以提升全身的血液凝固性，促进止血，但需要警惕，此类药物有导致血栓发生的风险；3、生长抑素：如果患者的消化道出血是由于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起，生长抑素是治疗此类出血的一线用药。除上述药物治疗之外，消化内镜介入治疗、手术治疗也都是消化道出血治疗的常用方法。胃镜治疗可快速明确消化道出血的病因，并进行胃镜下给药，或者使用钛架帮助控制消化道出血。