赵晓东

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。

白带异常是女性较常见的一种情况，白带颜色、性状、数量、气味都可以发生异常。对于白带气味正常，颜色发黄，一般多考虑是阴道炎或者宫颈糜烂导致的，也要除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。一般对于这种情况，要做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈阴道情况，做宫颈TCT和HPV检测，排除宫颈癌和癌前病变。更要做阴道分泌物检测，明确是否有阴道炎。如果有霉菌性阴道炎，就要给予克霉唑片等抗霉菌药物治疗。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。

霉菌性阴道炎是女性最常见的阴道炎类型，一般表现为白带增多、白带呈块状及乳酪样，伴有明显的外阴瘙痒。做阴道分泌物检测可以明确诊断，看到菌丝。一旦明确诊断霉菌性阴道炎，一般给予克霉唑片局部外用抗霉菌治疗，也可选择达克宁栓、制霉菌素栓等其它抗霉菌治疗药物。 对于反复发作的霉菌性阴道炎，也推荐夫妻双方共同治疗，也可口服抗霉菌药物治疗。霉菌性阴道炎患者在生活上一定要注意少吃甜食、水果，甜食、水果容易造成霉菌性阴道炎的复发。

前置胎盘危害较大，在孕期是产前出血的重要原因，而在产后又是产后出血的重要原因，前置胎盘导致的产后出血，止血比较困难，需要相对有经验的医生通过一定的特殊止血技术，才可以将血止住。必要时要行子宫切除，极个别情况下甚至有危及生命的风险。前置胎盘是指胎盘位于子宫下方，覆盖宫颈口，如果完全覆盖宫颈口称为完全性前置胎盘。如果没有覆盖宫颈口，距离宫颈口在2cm之内，称为边缘性前置胎盘。无论哪种情况，在孕期均容易引起产前出血。产前出血通常与宫缩相关，有宫缩胎盘即会出现剥离，开始出现出血。如果出血量较多，甚至危及妈妈、胎儿的生命安全。更大的危险是在产后，胎儿取出后胎盘剥离面会有大量出血，此时要用特殊缝合方法止血，如果止血效果不好，甚至要切除子宫。

孕吐是孕早期非常常见的临床症状，几乎所有女性都会有些孕吐，对于轻度孕吐，建议少食多餐，每餐量少一些，可口一些，每天多吃几顿，有明显缓解孕吐的作用。另外，也可以多吃些姜片和姜汤，姜对孕吐有治疗作用。 如果孕吐明显严重，甚至四肢乏力，无法行走，则要高度重视，要住院进行禁食，暂时不吃食物，给予静脉营养补充治疗。严重孕吐时可伴有神经系统症状，如剧烈头痛、视物不清等，这种情况要考虑终止妊娠。

孕期呕吐非常常见，尤其在孕早期，称为妊娠反应。妊娠反应几乎所有孕妇都有，只是有重有轻。对于轻度妊娠反应，可以喝点姜汤、吃些姜片，姜对于缓解妊娠反应有一定帮助。建议少食多餐，每顿吃的少点，可口一些，一天多吃几顿，这样可以缓解恶心、呕吐症状。 对于重度妊娠反应，有时孕妇会出现四肢乏力，甚至无法行走，这种妊娠反应就要进行住院治疗，要充分禁食，不能吃东西，同时给予静脉营养支持治疗，给予葡萄糖、氨基酸补充治疗，甚至可以给予少量脂肪乳，一般经过几天的治疗就会好转。

自然流产三个月后可以考虑再次妊娠，但若自然流产后三个月内意外怀孕也可以继续妊娠，无需进行流产。自然流产后，子宫内膜需要修复，所以医生通常会建议调整三个月后再准备下次妊娠。但三个月并非硬性规定，若偶然发生妊娠也可以继续妊娠，不会影响胚胎质量且胚胎可正常发育成熟并分娩。所以在自然流产后，对下次妊娠的时间不存在硬性规定，但在临床经验上，医生会建议三个月后考虑再次妊娠。自然流产可能会造成妊娠困难，即同房1-2年未再次怀孕，可称之为继发不孕，此时应查找原因并给予处理。

尿妊娠试验两道杠很明显表示怀孕，但也有假阳性可能，非常罕见，比如少见的卵巢肿瘤，尤其是卵巢生殖细胞肿瘤，有些细胞会有滋养细胞样分化，分泌产生HCG，这种HCG会排放到尿里，使得尿妊娠试验两道杠阳性，这种情况少见，需要做B超检查除外卵巢肿瘤。 有时甚至有原发性卵巢绒癌的罕见病例，其HCG非常高，甚至达20万mIU/ml以上，尿妊娠试验常常阳性，这是尿妊娠试验假阳性的主要原因。

女性绝经之后，白带会明显减少，但还会有少量白带，白带数量相对于绝经之前明显减少。如果突然之间白带数量增加，通常为阴道炎的表现，尤其是老年性阴道炎最为常见，也需要除外霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等其它阴道炎类型。女性绝经之后还会有少量白带，如果白带特别多，尤其伴有临床症状，比如阴道分泌物异味或者外阴阴道瘙痒，要及时就诊，取阴道分泌物送检，除外阴道炎。如果确实有阴道炎，要给予相应的特异药物治疗，其中常见的是老年性阴道炎，一般要给予复方甲硝唑栓治疗，必要时局部在除外禁忌症之后，可以给予局部的雌激素软膏应用。除了阴道炎，白带突然增多也要除外宫颈病变的可能，要检查宫颈情况，检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌导致的白带突然增多。