赵振

目前较多包皮手术都已经不缠纱布，称为环套术，即用一个环套在包皮上结扎，剪掉多余的皮，所以不需要包纱布。现在仍需要包纱布的一种情况是传统的做法，即剪掉之后缝合。而另一种情况是应用包皮环切器，连切带缝速度较快，但伤口也需要包扎。一般包扎之后5-7天需要拆除，拆除纱布时应注意，因为伤口上有渗血，会粘连纱布，如果强行拆纱布，最常见的情况是出血或者伤口的缝线裂开，进而均会导致疼痛、出血，甚至伤口愈合较差还会出现感染问题。所以在拆纱布时，常规用碘伏液先将纱布泡湿，避免干燥，从而在去掉纱布时不至于粘连，而且碘伏液还属于消毒液体，又能保证伤口处于无菌状态，这种拆纱布的方法最好。

大部分人都会问几岁可以做包茎手术，实际上并没有年龄限制。包茎手术从刚出生的小孩一直到80多岁的老年人都可以做，包茎手术根据有无手术适应证来决定。一般发生包茎均建议手术治疗，但如果无并发症，应先观察，尤其刚出生的儿童99%都是包茎。如果儿童一出生不是包茎，通常都是尿道下裂，所以发现包茎时大家不要紧张。孩子在6岁左右80%以上的包茎都会露出龟头，这种情况下则不需要做手术。 包茎手术的适应证包括： 1、青春期前仍是包茎：由于在不同的地段，小孩进入青春期的年龄可能存在差异，即南方小孩进入青春期均是10岁以后，而北方可能到12-13岁以后才进入青春期，所以如果到青春期前仍是包茎，建议做包茎手术，否则影响发育； 2、包皮反复感染或包皮龟头炎：在包皮龟头炎治好之后建议做包茎手术； 3、较复杂情况：隐匿性阴茎，这时一定要小心，不能随便切包皮，即使包茎，也不能随便切，因为皮还要留着用，如果做阴茎延长术，把皮切到不够用，就会很麻烦。 综上所述，包茎手术说起来是小手术，但实际上要求较高，一定要找专科医生来看。

包茎手术后龟头发黑有以下几种情况： 1、渗血：最常见的情况是渗血，一旦发生渗血，渗出来的血在皮肤上表现为青黑色，即发青、发黑。引起的原因是切包皮之后，本身切口上有渗血，但血又出不来，如果缝针缝得较紧，或者扎得较紧，血出不来，就会渗出来，导致在龟头上出现发黑的情况； 2、打麻醉药：有一种麻醉需要打在海绵体上，有时这种渗血也可以引起龟头发黑。 临床上渗血并不可怕，都能吸收，但要注意的是龟头缺血，因为缺血以后引起龟头发黑，后果严重时可引起龟头坏死。无论是缝合还是包扎，有时龟头处做完包茎手术，都会出血较多，而如果包扎较紧，便会压迫阴茎血供，导致龟头发黑。一旦出现这种情况，应及时到医院就诊。不能自己下结论是否为渗血，一定要到医院让医生检查由什么原因引起，及时处理才是主要的事情。

无论是增生性瘢痕或者是瘢痕疙瘩，尤其是瘢痕疙瘩，最典型的症状即为痒，并稍微有刺痛的感觉。仿佛丝丝拉拉的针刺的痛感，但更多的情况是痒。存在瘢痕疙瘩，有时就会不自主地抓挠，抓破后又刺激增长。因此，临床上非常关注瘢痕疙瘩痒的问题。可通过以下方法改善或者减轻这种症状： 1、物理压迫，无论是松紧的胶带，最主要还是减少充血； 2、有些部位不适合于戴着松紧的装置。则局部可注射抑制瘢痕的一些药物，比如类固醇等减轻炎症，也可加以改善； 3、在能手术的情况下，进行手术，彻底解除症状，再配合一些其它的预防或者减少形成的措施，才能真正能得到症状的改善。

要回答瘢痕体质是否遗传，首先就要弄清楚什么是瘢痕体质。瘢痕体质就是在组织受到损伤以后，伤口愈合过程中形成的一种病理性的异常的瘢痕组织，称作瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩判断有以下几个条件： 1、瘢痕形成的范围超过原本正常皮肤范围的大小： 2、就是瘢痕疙瘩呈持续性生长； 3、瘢痕质地很硬，颜色发红或者暗红色的，呈片状、条索状或者块状的病理组织； 4、还可以向周围正常的皮肤侵袭，生长。有的瘢痕形似蟹足，称之为蟹足样生长。 因此，瘢痕疙瘩是瘢痕体质重要的代表。如果患者出现瘢痕疙瘩，则称其具有瘢痕体质。瘢痕体质与遗传、代谢、内分泌等很多因素有关，发生率很低，遗传的倾向并非特别高，这意味着瘢痕疙瘩有可能有遗传因素，但也不完全都由遗传因素引起。

瘢痕在伤口愈合过程中，往往有一些形成比较异常的生长或者增殖，表现在瘢痕的表面凹凸不平，瘢痕高出于皮肤表面，呈充血样的状态，发红，通常在受伤或者术后早期都会有这些表现。瘢痕增生后可进行如下治疗： 1、物理方法：通过压迫使瘢痕内部一些异常的血管减少充血，或使一部分血管萎缩，避免充血，则其增殖或增生即可减低； 2、药物治疗：如类固醇注射在瘢痕内部也可抑制瘢痕的生长； 3、激光或等离子、染料激光，均可使瘢痕早期的增生或充血状态得到改善，减少增生。

增生性瘢痕有以下表现： 1、早期缓慢增生，增生即长大，颜色非常红，并且该种瘢痕充血会涉及到正常皮肤，导致反应性充血； 2、逐渐生长高出于皮肤表面； 3、随着时间延长，增生逐渐变弱、变慢，久而久之，自我萎缩或者缩小。 因此增生性瘢痕会长大，但与瘢痕疙瘩不同，不会持续性生长，并慢慢地自行萎缩或者变小、变平一些、变软一些。

随着唇裂修复水平的提高，以及患儿的营养状况、社会因素、家长的心理负担等因素，唇裂手术的最佳时间范围比较灵活，如唇粘连术，可于患儿刚出生或生后1周进行。采用简单的缝合方法将裂隙缝上，家长则感觉心里舒服很多。生后1周以内，小孩对痛觉不敏感，无需麻醉，风险很小。正式的唇裂修复，即唇粘连以后或未行唇粘连手术的患儿，需进行唇裂的整形修复。单侧唇裂的修复时机一般是3个月左右，此时患儿唇部的肌肉或皮肤组织发育较好，对手术的完成帮助很大；如双侧唇裂，因其裂隙大，组织缺陷较多，修复较困难，其修复时机一般在4-6个月，此时患儿年龄稍大，其对手术的耐受力和组织的健康程度，均对手术的成功有很好的支撑作用。另一个手术时机，是患儿体重达到或超过5公斤，血色素至少达10g/dl。如患儿发育差或较虚弱，尤其是合并有其它脏器的先天畸形，可推迟唇裂整形修复的时机。

唇裂手术修复以后，无论是医务人员或患儿的家长，主要担心的问题有两个，即修复术后的感染、裂开。现在，由于消毒技术或抗生素的预防性应用，以及面部血液供应丰富，抗感染能力特别强，所以，除非患儿本身情况特别差，否则，感染的机会很少。另外，术后再裂开，即复裂发生的也非常少。随着目前技术的提高，尤其注重肌肉解剖功能性的修复，对伤口的裂开有很大的预防作用。此外，只要裂隙不是很严重，不是特别宽，发生复裂或裂开的可能性都很小。

讲解医师：赵振  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院感染性疾病科
口腔性行为又称为“口交”。通常指的是女性或男性，为另一名男性用口腔含住阴茎吸吮的行为；再就是男性或女性为另一名女性吸吮生殖器的行为。一般，不管行为的双方是否是HIV感染者，通过这种途径感染HIV的几率是可以忽略不计的。国内的文献对通过单纯口交感染HIV的报道，也是极为罕见的。 原因是只要口腔没有大的牙龈出血、溃疡或生殖器出现大的黏膜损伤，病毒是很难通过唾液传播的，唾液中HIV的含量也是极低的。口交很容易传播其他的性传播疾病，如梅毒、尖锐湿疣、淋病、支原体等，所以发生口交前，一定要做好局部的卫生。