袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛包括先兆偏头痛和无先兆偏头痛，无先兆偏头痛是临床上最常见的一种偏头痛类型，患者一般头痛相对较轻，持续时间较长，可以持续数天不等，患者可以数天、数周或者是数月发作一次，甚至更长的时间发作一次。先兆偏头痛患者一般症状较重，持续时间相对较短，可以持续10-20分钟，也可以持续数小时或1-2天。患者头痛同时可能会伴有面色苍白、出汗，严重时可以伴有呕吐，患者可以每周、每月或者是数月发作一次，有些患者可以每日发作数次，一般间歇期无症状。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
细菌性脑膜炎，是由于细菌感染而引起的一种中枢神经系统感染性疾病。可发生于任何年龄，多发生于青少年或者老年人，致残率和致死率均较高。患者主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐，多数患者可以出现脑膜刺激征，主要表现为颈项强直，柯尼格征阳性和布鲁津斯基征阳性，一般无躯体症状和体征。病情严重时患者也可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍等躯体症状，也可以出现颅内压增高，甚至可能会引起患者脑疝，导致患者死亡。患者也可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊和谵妄状态，主要是进行抗菌治疗，临床上首选头孢类抗生素。病情稳定后，也可以考虑康复治疗和针灸治疗等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩一般无特效的治疗方法，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱改善脑代谢治疗，也可以应用改善血循环的药物，常用的有舒血宁、维脑路通和川芎嗪，也可以应用丹参、红花和三七等等。脑萎缩大多数是一种老年性脑改变，包括大脑萎缩和小脑萎缩。小脑萎缩，使患者可以出现头晕、平衡障碍、共济障碍，也可以出现意向性震颤。大脑萎缩的患者主要表现为记忆力下降，注意力不集中和思维紊乱。如果患者头晕严重时，可以口服对症治愈的药物，临床上常用的有西比灵、眩晕停和培他啶。另外也可能是由于脑血管疾病所引起。一般主要见于多发性腔隙性脑梗死、反复发生的脑梗死。如果是由于脑血管疾病引起时，主要是积极治疗原发病，包括口服阿司匹林、抗血小板聚集治疗，同时可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿伐他汀调脂稳定斑块，并给予神经保护治疗以及改善血循环治疗。神经保护治疗药物一般应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物，改善血循环的药物，可以应用疏血通、舒血宁和维脑路通等等，同时应嘱咐患者多参加社会活动，多与人沟通交流等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎50年，大多数考虑为单相型，一般临床症状和体征较重，发病较急，多数患者经积极正确治疗后，预后较好。急性发作时，应用甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日一次，连用五天，随后改为口服泼尼松60-80mg/d，有效后逐渐减量，最后维持量5-10mg/d，可以维持半年或一年，多数可能会症状改善。如果为复发型，大多数患者症状反复发作并逐渐加重，应长期用免疫抑制治疗，可以应用甲泼尼龙60-80mg/d，同时联合硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的用量起始剂量为50mg/d，每次增加50mg，数周后增加至每千克体重3mg/d，有效后可以慢慢逐渐减量，直至维持量，有些患者需要终生维持治疗，用药过程中应定期监测肝功、血常规，及时补钙、补钾等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗，目前尚无特效的药物。临床上主要应用皮质激素和硫唑嘌呤，皮质激素主要应用甲泼尼龙、泼尼松，适用于急性期的患者。甲泼尼龙主要为静脉滴注，一般连用5天，随后改用口服泼尼松治疗，并逐渐缓慢减量，多数患者应长期小剂量维持用药。硫唑嘌呤和激素联合应用，主要用于治疗复发性视神经脊髓炎的患者，其治疗的主要目的是改善患者的症状。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累，为主要特征，呈进行性和缓解与复发的病程。该病是一种独立的疾病，以往多数人认为是多发性硬化的变异型。视神经脊髓炎的病因和发病机制，目前尚不明确，可能与某些病毒感染有关。病变主要累及视神经和脊髓，而中枢神经系统的其他部位较少受累。视神经损害大多数位于视神经和视交叉的部位，偶尔可以累及视束，表现为髓鞘脱失。轻度炎性细胞浸润，患者可以出现视神经损害和脊髓损害的表现。视神经损害患者可以出现视力下降，伴有眼球胀痛；脊髓损害最典型的表现为脊髓完全横贯性损害的表现，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔可以发生脊髓休克等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎不能自愈，一般需要长期应用药物治疗。其预后大多于脊髓炎的严重程度以及并发症有关。视神经脊髓炎分为单相型视神经脊髓炎和复发性视神经脊髓炎。单相型患者长期预后，比如视力、肌力、感觉功能均较复发性者好，该患者一般不复发，而且遗留的神经功能障碍一般不进展，大多数患者5年生存率大约为90%。复发性患者预后往往较差，大多数患者呈阶梯式进展，最终发生至全盲或截瘫。半数以上的复发性视神经脊髓炎患者，最终有一眼永久遗留严重的视力损害。一部分患者发病5年后，由于截瘫或单瘫而导致无法行走。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎好治，但一般需要长期用药。对于急性期的患者，可以选择皮质激素治疗，常用的药物有甲泼尼龙，具体用法1000mg，静脉滴注，每天1次，连用5天，继之改为口服泼尼松。激素的减量应缓慢，甚至需要长期小剂量维持，以预防复发性视神经脊髓炎的再次发作。对激素难以控制的严重病例，可以考虑血浆置换，约半数的患者症状可以获得改善。对于复发性视神经脊髓炎的患者，临床上可以联合应用硫唑嘌呤和泼尼松作为一线预防用药，以保护神经功能，具体用法，硫唑嘌呤起始剂量每天50mg，每次增加50mg，数周后增加至每天3mg/kg，同时口服泼尼松每天60-80mg，直至化验结果显示硫唑嘌呤起效，然后缓慢减量，持续数月。用药期间应持续监测血常规和肝功能，常规补钙、补钾和使用抗酸剂，避免接种活疫苗。对于长期应用激素加硫唑嘌呤无效的患者、仍反复发作和恶化的视神经脊髓炎的患者，可以改用大剂量丙种球蛋白静脉滴注冲击治疗，具体用法每天400mg/kg，连用5天，可以迅速、有效的控制症状，减少复发。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎是一种中枢神经系统白质脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓。当视神经损害时，患者可以表现为视神经炎或球后视神经炎，一般双眼同时或先后受累，开始时可以出现视力下降伴眼球胀痛，尤其在眼球活动时更为明显，晚期患者可以出现原发性视神经萎缩。当脊髓损害时，患者可以表现为脊髓完全性、横贯性损害，在数小时至数天内出现双侧脊髓的运动，感觉和自主神经功能严重受损，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔也可以发生脊髓休克。当病情严重时，患者可出现痛性痉挛发作，也可以出现阵发性抽搐。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
特发性面神经炎也称为特发性面神经麻痹，又称为周围性面瘫。患者主要表现为口角歪斜，流涎、讲话、吹口哨和鼓腮时漏风，患者吃饭时口腔内留有食物，可以表现为患侧眼睑闭合不全。当患者闭眼时，患侧可以露出白色的巩膜，也称为bell现象。患者两侧额纹不对称，患侧额纹变浅或消失，主要是由于病毒感染所引起，可发生于任何年龄段。治疗主要包括营养神经和理疗，必要时也可给予改善血液循环治疗。临床上主要应与中枢性面瘫进行鉴别，中枢性面瘫主要见于脑梗塞的患者和脑出血，表现为两侧额纹基本对称，其余的表现同周围性面瘫，颅脑CT检查可以明确诊断。