范芸

体检时发生白细胞偏高，通常数值不会特别高，可能与体检过程中的体检者运动，如查体、采血，以及完善B超、胸片、心电图等检查时，紧张、忙碌的节奏有关。若白细胞偏高的程度不大，同时没有其他的身体不适，如发烧、嗓子疼等，只需观察，不用担心。白细胞较为敏感，若存在应激性因素将偏高，如从1楼坐电梯到5楼，与从1楼跑上五楼的结果不同，即运动可以使白细胞升高。同时，精神状态也可以影响白细胞数值，所以白细胞数值偏高不是特别大时，血红蛋白、血小板数目等均正常，也无其他不适症状，应选择观察。若数目偏高程度较大，应及时查明原因。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先要介绍CT是怎么回事，CT的本质还是X线，CT诞生已经很多年了，跟X线的区别是，扫描是断层扫描并且可以经过计算机处理，在线三维成像，所以能够更细致、更准确的让医生来看到病变所在。而PET-CT实际上是包含两部分的，一部分是CT，对此病变的定位靠CT来的，而此病变的定性靠PET这一部分确定。那PET是什么，大多数是用氟，是一种放射性元素标记在葡萄糖上面，根据肿瘤细胞对葡萄糖的摄取，或者利用比正常细胞要高这样的特性进行造影，肿瘤细胞由于代谢葡萄糖会更高，摄取葡萄糖多，会更多的显示放射性元素，不是标记了氟-18放射性元素，所以病变的地方会有更浓聚的放射性元素，在PET的一部分上能够显示出病变所在，用CT来定位此病变，用PET来定性，这是PET-CT在肿瘤评估、肿瘤确诊方面的重要作用。但是，一定要注意PET不只是对肿瘤有显像，对于炎症来讲，活动性的炎症也会有高射区，这种情况要通过完善的病史和结合其他的检查来鉴别。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤一共分为四期，四期的表现往往有广泛的结外转移，淋巴瘤更多的表现为无痛性的淋巴结肿大，但是如果在淋巴结以外出现了播散，叫结外播散，比如胃肠道、眼睛、甲状腺、肺这些都应该算，包括骨髓。如果是广泛的结外受累，肯定是四期或者广泛，大于两个叫广泛了，或者有人虽然不是广泛，但是有了骨髓、肺、肝、皮肤这种比较少见部位的累及，也可以算四期。但是淋巴瘤四期跟晚期，还不能完全划等号，因为四期的患者有一部分也是可以治愈的，还要具体看淋巴瘤的病理类型，和患者的很多生物学指标。另外，淋巴瘤晚期，普通人印象当中，晚期可能已经不可逆了，到了肿瘤终末期的情况，依照概念理解，还会有一些全身的症状，比如淋巴瘤对药物反应很差，一直呈进展状态和趋势，可能到终末期有可能还会有发热、消耗很重的消瘦甚至有黄疸，还有明显的压迫症状，三系减低，甚至可能合并了一些感染，其他器官的功能不良等等。因此，淋巴瘤四期不一定是晚期，晚期可能更像一些疾病的终末期，治疗效果很差。

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就职单位：北京医院血液内科
营养性的贫血，主要是指的三种造血原料的缺乏。一个就是铁剂，因为铁是血红素当中的很重要的成分，成年女性由于她月经失血的问题，往往会有铁的不足，所以补铁是非常必要的。 日常饮食当中，富含铁的主要是动物蛋白，比如蛋黄、瘦肉、猪肝、血豆腐这类的。而植物铁通常含量比较低，吸收也比较差。首先推荐的，比如像大枣、木耳、菠菜这些。 除了铁以外叶酸和维生素B12有时候也是营养性贫血的主要原因，多见于老人或者是胃肠道有问题的，叶酸通常含在新鲜的青菜里面，如果补的话食补也是可以的，主要是跟患者嘱咐不要把青菜炖得很烂，这样叶酸是有保障的。维生素B12由于消耗的非常的慢，一般只要保证动物蛋白的摄入，维生素B12缺乏的是比较少的。

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就职单位：北京医院血液内科
败血病又叫败血症，它是一种比较严重的感染，还有一个概念叫菌血症，就是细菌一过性的进入到血液当中，被培养出来了，体外的就叫菌血症。如果细菌在血中还有复制，并且毒素释放，就叫败血症。败血症往往会有一些全身的反应，如寒颤、高热，或者其他的感染局部的一些症状，如胆道感染、泌尿系感染，因为这两种感染很容易有细菌释放入血。白血病就是一种恶性的血液肿瘤，通常是白细胞有了一些质的问题，表现为白细胞增多，少数的也会白细胞减少，往往会有贫血和血小板减少，因此白血病其实是一种恶性的血液病，而败血病是一种重度的感染，跟细菌入血复制并释放毒素有关系，这两个是非常不同的。

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就职单位：北京医院血液内科
慢淋白血病是老年病，很少会在青壮年发生，儿童也极其少见，基本上都是老年人群。慢淋白血病是一个相对惰性的血液肿瘤，大部分都能够活几年，甚至超过十年，只有很少一部分伴有17号染色体异常，或者有其它不良预后的这些人，可能会进展的比较快，甚至发生急变。所以，大部分慢淋白血病，在早期有可能是不需要治疗的，治疗指的是全身的治疗，就是联合性的化学治疗。如果一个人口服一点点瘤可宁就可以控制病情，说明病人还在惰性的过程当中。之所以不积极的治疗慢淋，主要是因为无数的科学观察已经证实，慢淋患者临床过程很缓慢，早期的干预患者并不能受益，也就是早治疗并没有延长患者的生存。所以，慢淋要根据病情的演变，不断地监测它，到最后出现变化的时候再及时出手。治疗基本上也是一些化学治疗，现在也有一些新型的靶向药。总体来讲，要根据情况来开始治疗时机。

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就职单位：北京医院血液内科
血红蛋白含量偏高，意味着红细胞是个头大，更加红的红细胞。这种情况往往出现于巨幼贫或者有病变性质的病理情况。一般还是要去医院里查一查原因，因为有些确实是病理性的。比如球形红细胞增多的遗传球，是巨幼贫，其实是平均血红蛋白量偏高，但真正的血红蛋白量并不高，还是贫血，只是每一个红细胞里平均起来是高的，但红细胞的数目是少的，所以总体上还是一种贫血。因此这个不是血常规里非常基本的指标，是血常规的更精细的指标，如果高，要医生结合具体情况找一找原因，再决定怎么来干预。

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就职单位：北京医院血液内科
白血病又分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病往往起病比较急骤，患者往往会有症状，比如发热或者皮肤的瘀点、瘀斑，就是出血，还有一些人会有特别明显的乏力，就是血红蛋白减低的表现。当然，还会有一些比较少见的症状，比如皮肤的结节，甚至出现包块，也可以出现在急性髓系白血病。 而急性淋巴细胞白血病，淋巴结肿大或者骨头的疼痛可能就更常见一些，甚至包括肝脾的肿大，还有一些白血病可能会有口腔的表现。慢性白血病起病相对缓和，有些人发现的时候，并不知道这个病已经存在多久了，可能只是查体的时候，才发现白细胞是高的，脾脏是大的，一查确定是慢粒白血病或者慢淋白血病。 不是所有的慢性白血病早期都能第一时间发现症状，跟大家提醒一下，只有急性白血病容易有早期的症状，像发烧、乏力、皮肤出血，甚至黄染这些。

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就职单位：北京医院血液内科
铁元素是人体一种必需的金属元素，它也是人类制造血红蛋白必需的一种成分。缺铁时，由于生成红细胞不足而出现贫血，导致各个脏器的功能不足，因此铁对人体非常重要。人类从进化上来说是没有排铁机制的，在吸收铁的时候，机体会有很多的机制来限制铁的过度吸收。如果体内的铁除了用于造血以外，还有富余，就会合成铁蛋白或者含铁血黄素这两种成分，储存在单核巨噬系统，铁蛋白通常是储存铁的标志。但是铁的代谢其实在体内比较复杂，很多时候急慢性炎症，甚至是某些肿瘤，铁蛋白也会明显增高。还有当铁代谢的机制发生明显异常的时候，比如在高原缺氧地区或者反复输注红细胞，即反复输血的这些人，由于人体没有排铁的机制，铁蛋白也会明显增高。铁蛋白高一定要具体分析原因，现在铁蛋白增高导致的铁过载，最近几年研究的比较透彻。由于铁过载沉积在脏器当中，尤其是肝脏、心脏、胰腺、脾脏，也会对它造成功能损害，因此铁过载也需要治疗。通过吃水果肯定不能够起到治疗效果，所以铁蛋白高一定要找原因，也可能是只是急慢性的炎症，也可能有其它原因，或者是有肿瘤的问题，要找到原因再进行治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病是起源于造血干细胞的恶性血液肿瘤。急性白血病起源于更早阶段的造血干细胞。它发生出来的都是一些幼稚的、原始的、恶性程度更高的细胞，临床表现也是起病更急、病情进展快、生存期短，这是它的基本特征。现在随着科技的进步，有一些急性白血病也能够治愈，能够长期生存，所以单纯用病程来描述它们，已经不足够准确，所以急性白血病起源更早。而慢性白血病是一些相对成熟阶段发生的白血病，病程相对缓慢。一般要想鉴别它们，主要是从实验室里骨髓穿刺、流式细胞仪来鉴别它们的发生阶段，这样的手段能够把它们很容易地区分开来。