范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是起源于血液系统的恶性肿瘤，它表现为淋巴结肿大，或者来源于非淋巴组织的软组织肿块。从影像学上能够看到，在超声、CT或者磁共振上，能够看到软组织肿块。如果淋巴结的肿大为浅表部位，还能够通过超声观测到一部分它的结构。在影像学检查当中，CT或者磁共振，能够看到肿瘤组织的大小、部位，但是并不能判断它是否有代谢活性。现在更提倡能够观测肿瘤活动与否的PETCT，它的优势是不仅能看到肿大的淋巴结的尺寸、部位，还能够看到它是不是有肿瘤代谢活性，活性程度怎么样。某些严重状态下也是可以干扰的，因为PETCT有这样的优势，因此在淋巴瘤诊断之初以及淋巴瘤疗效评估的时候，往往作为一线推荐。除了经济问题，PETCT现在是淋巴瘤诊断分期以及疗效评估的首选。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
宝宝流鼻血不一定是白血病。小孩子流鼻血的原因有很多种，也许儿童自己去抠鼻子，或者局部血管有问题，或者干燥，都有可能是鼻血的原因。而白血病很肯定是一种恶性病，以白细胞异常为主的恶性血液病。一般血常规就能判断是否存在白血病。白血病的患儿白细胞是异常的，有一些会有明显异常。除了白细胞异常，同时还会伴有红细胞以及血小板的异常，白细胞的异常以增高为主，红细胞和血小板的异常以减低为主。而且真正白血病患儿可能不只是流鼻血的问题，孩子可能更容易哭闹，会有体温升高，会有除了鼻血以外身上的淤青。所以单纯的流鼻血，孩子的精神很好，吃饭很好，活动很好，这种情况通常不是白血病。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
地中海贫血是一种遗传性的血红蛋白病。正常的血红蛋白含有四条链，两条α链，两条β链。α链的合成涉及四个α基因，在两条染色体上含有两个α基因，而β基因在两条染色体上各有一个，所以人体一共有四个α基因和两个β基因，缺失任何一个基因，都会呈现出不同程度的贫血。现在所做的地中海贫血的基因筛查，覆盖了常见的六种α基因异常和16种的β基因异常，因此对于临床上家族史不明确，但是怀疑有地中海贫血的人，可以进行地中海贫血的基因筛查。很多轻型的地贫，血红蛋白可以轻度减低或者是接近正常，但是仍然会表现为红细胞细胞体积小，甚至可能血红蛋白含量不足的情况。如果为了优生优育的需要，想做基因筛查，是可以进行这种检测的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
先了解分布宽度的意义，举个例子，如3、5、7这三个数字，它的平均数是5，它的宽度占了五个数字，即3、4、5、6、7；如4、5、6这三个数字，它的平均数也是5，但是它的宽度只占了三个数字，即4、5、6，所以第一组数据的宽度比第二组数据的宽度宽。红细胞的分布宽度宽，即数值分布更加不均匀。再举一个例子，红细胞的体积大小不一，如果红细胞的体积分布宽度高，说明红细胞的体积大小更不均匀，不一定是病态。红细胞也有生、老、病、死，当年轻的红细胞数目偏高时，它的分布宽度就可能偏高，因为新生成的红细胞体积大。

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就职单位：北京医院血液内科
其实孩子在出生以后，生长发育非常快，对很多营养素的摄入必须要跟得上，否则就会出现影响孩子发育的情况，其实母乳当中，对于铁元素的供给是不太够的。因此会主张在4个月左右就要给孩子添加辅食，首先添加的就是蛋黄，主要是因为蛋黄里富含铁，很多现在成熟的配方奶当中往往也会标注上它是强化铁元素的。就是因为在孩子成长过程当中，如果不及时的补充铁，会发生缺铁性的贫血。8个月的宝宝如果出现了缺铁性贫血，最好还是食补为主，除非它的贫血非常严重，食补一般就是要喂足量的蛋黄，每天最少一个蛋黄，可以根据情况给他碾碎了放到奶里面，还可以喂他肝泥这样的辅食。现在应该都有成熟的产品了，就是做成专门的辅食泥状的，这种超市里面应该会有。这样两个产品应该会对孩子补铁是很有帮助的。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤不传染，应该说绝大多数肿瘤都不传染，而且绝大多数肿瘤也不是遗传病。但是，绝大多数肿瘤是基因病，具有家族发生的倾向性，就是说一个人如果家里有肿瘤的家族史，他们家其他成员再得肿瘤的机会或者风险会更高。但是，并不会有固定的关系，不是家长得了他就一定会得，它不是一个遗传病。我们必须知道淋巴瘤的某一些类型是跟病毒感染有关系的，这并不意味着家庭其他成员的淋巴瘤一定是源自他，有可能是因为反复接触某一种病毒，导致家庭当中不止一个成员得淋巴瘤，并不是通过血缘或者遗传获得疾病的，有可能是接触或者感染同样的病源导致的。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤，它的分类主要是通过病理来获得，根据细胞的生长方式、起源以及侵袭度、增殖指数等很多方面来详细分类，而不是以它生长的部位来分的。由于颈部的淋巴结要接纳来自口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉，甚至甲状腺，很多免疫反应感染的引流，所以颈部淋巴结的肿大，很多时候跟感染相关。如果是淋巴瘤，首先表现为淋巴结肿大，手可以摸到很多的结节，结节会逐渐增大，而不会忽大忽小，不伴有疼痛，所以叫无痛性的淋巴结肿大。还有一些淋巴瘤会有全身的症状，包括发热、瘙痒、体重减轻、盗汗等情况。如果出现了进行性、无痛性的淋巴结肿大，要警惕，最好去医院做相应的检查。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤分几十种，是分类非常复杂的一大类血液肿瘤。谈到淋巴瘤怎么治，一定要具体分析是哪一个类型的淋巴瘤。有一些患者初诊是惰性的，就是发展非常缓慢的淋巴瘤，比如慢性淋巴细胞白血病，这种类型本身的存活时间就比较长，过早的治疗患者并不受益，所以这种情况就观察等待。还有一些病变，比如胃黏膜相关淋巴瘤，它的发病有可能跟幽门螺旋杆菌感染相关。所以，在疾病非常早期的时候，单纯抗幽门螺旋杆菌，有可能让这个病得到治愈，这种情况不见得需要进行传统的化疗。绝大多数的侵袭性的淋巴瘤需要接受全身性的化疗，会有一些经典的化疗药物，或者加上一些现在的靶向药物，或者一些信号通路药，往往要联合起来这个方案才会更有效。还有，治疗淋巴瘤会用到放疗，现在放疗已经不作为一线，用于初诊的淋巴瘤了，通常淋巴瘤首先要进行全身的化疗，之后如果有孤立的残留灶的时候才会用到放疗。因此淋巴瘤的治疗还要具体分析。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤作为一种恶性的血液系统肿瘤，曾经在历史上分类不统一。2001年的时候，WHO综合基础以及临床的科研进展，给它进行了规范、统一的分类，并且在2008年和2016年又进行了更新。所有更新的总的原则就是淋巴瘤从起源上分类为主，但是如果是同一个起源，这个人群的淋巴瘤又有一些生物学过程的不同，再进一步分类。比如弥漫大B细胞淋巴瘤，这是我们最常见的一种淋巴瘤，如果发生部位不同，比如出现在颅内，或者出现在胃肠道，它的生物学过程就是不一样，我们就会再把它分开来。或者同样是弥漫大B，它的基因发生上有不同，也会重新给它再进行划分，越分越细的总的目标就是用于指导治疗，也叫分层治疗。在这当中如果有肿瘤发展非常缓慢，呈惰性经过，这样的肿瘤，有可能会选择治疗观察。有一些如果侵袭性非常强，增殖非常快，也许会选择高强度的化疗，比如儿童的基淋或者Burkitt淋巴瘤，还有一些肿瘤可能兼具有惰性以及侵袭性的特征，可能就要化疗和维持治疗相结合，比如滤泡淋巴瘤。所以我们提到的WHO淋巴瘤，其实指的是不断的划分越来越细的一大群淋巴瘤。总的原则就应该是根据不同的预后评估系统来分层进行治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性肿瘤，所以淋巴瘤是必须治疗的，有一些惰性肿瘤，在刚诊断的时候是可以观察的。淋巴瘤的治疗有很多种药物，总括起来可以分成两大类，一大类就是传统的化疗，化疗其实是杀伤细胞的作用，因此副作用也比较大。这里又分了很多类，包括烷化剂、蒽环类的化疗药、抗代谢药，甚至还有长春碱类的，这些都是经典的，叫细胞毒药物，它会引起患者出现一些胃肠道反应、脱发、乏力、骨髓受抑制这些副作用。在这些药物当中，还有一个很重要的就是皮质激素，皮质激素在所有的淋巴瘤治疗当中占有非常重要的地位。在新型的药物当中，有一个不得不提的药就是靶向药，靶向药都是针对淋巴细胞表达的某种抗原，靶向药现在也上市了，有很多种，比如CD20，还有CD19，还有CD52，还有CD3。另外，现在在信号通路上也针对性的生产了很多药物来抗肿瘤，在淋巴瘤治疗过程当中发现疗效也不错，比如杨森公司刚刚上市的伊布替尼，甚至还有一些免疫调节药，像沙利度胺、雷纳度胺。因此淋巴瘤确诊以后要首先评估，根据具体情况再选择合适的方案。