范振兴

硝苯地平基本不用于治疗心律失常，相反可能导致心率增快，但这种副作用也并不明显。目前硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，仍作为降压药物在临床广泛使用。而心律失常在多数情况下，是指快速性心律失常或早搏，而硝苯地平并无减缓心率或减少早搏频率的作用，通常将硝苯地平用于控制血压或治疗心绞痛。对于心动过缓的患者而言，也不建议服用硝苯地平以增加心率，因为在这种情况下的心率快并无较大意义，故而无需使用硝苯地平控制心律失常。临床中常见的控制心律失常的药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻断剂，还包括心律平和胺碘酮，其中心律平又称普罗帕酮，这些药物主要用于控制快速性心律失常。

房颤患者会经常感觉到心跳又快又乱，临床常见危害有以下几点：1、心脏功能下降：长期快速心率导致心脏功能下降，随着时间延长患者会出现心力衰竭；2、出现血栓：房颤会引起血栓，当血栓从心房脱落，随着动脉血流动会阻塞其它组织、器官的供血，会引起中风，从而导致脑梗死。脑梗死急性期会出现生命危险，若患者度过急性期，远期还会存在残余后遗症，极大影响生命质量。

房颤病人饮食上建议少吃高盐、高热量的食物。因为房颤有可能使容量负荷过重，如高血压、心功能不全、冠心病，以及各种各样的心肌病等。高盐可以导致高血压，导致心脏负荷过重，可能会增加房颤的发生率。高热量摄入会引起肥胖，如果没有足够的运动量，体重一定会增加。肥胖与高血压、心脏负荷、冠心病的发生发展，以及血脂高、血糖高，均具有相关性。因此要限制高热量食物的摄入，如油脂类食物、蛋糕、点心等。油脂类食物，包括食用油、植物油、动物脂肪、肥肉等，要减少上述食物的摄入。如果是甲状腺功能亢进引起的房颤，要少吃海带等含碘盐的食物。如果碘摄入量增加，甲状腺功能亢进可能会进一步加重，从而加重房颤。

心衰诊断标准中有几个较重要的指标，具体如下：1、射血分数：心脏彩超所反映的射血分数，称为EF值，正常范围为60%±10%，故正常范围是50%-70%，部分心力衰竭患者，射血分数正常，部分患者射血分数降低。通常EF值＜40%，或＜35%时，程度较重。40%-50%是介于正常和降低之间的射血分数；2、BNP：即NT-proBNP或N-末端B型钠尿肽前体，为抽血化验指标。指标数值越高，越代表心衰可能性大，心衰程度越重。对于不同的年龄人群，正常值不同，50岁以下人群应＜450pg/ml，50-75岁人群应在450-900pg/ml，75岁以上老年人，应＜1800pg/ml。

心衰的检查主要分为心衰程度检查、心衰原因检查，具体如下：1、心衰程度检查：评价心脏大小、心脏收缩与舒张功能。如果收缩功能明显下降，再结合平时活动耐力下降，水肿、咳嗽、气短，即为心力衰竭。心力衰竭的严重程度与心脏彩超指标高低有关，如心脏大、射血分数是否较低。还可以做血液化验，如BNP或称为NT-proBNP、B型钠酸肽、N-末端B型钠尿肽前体，该指标越高代表心衰可能性越大，心衰严重程度越重。还可通过心脏彩超、胸片判断心脏大小，为左心衰竭还是右心衰竭，有无肺内淤血、胸腔积液，胃肠道B超明确有无肝脏淤血，下肢有无水肿；2、心衰原因检查：心脏彩超可了解有无心脏瓣膜病、心肌病，有时需做冠状动脉检查，了解有无狭窄、缺血等，包括心电图、心肌核素显像等。有些心力衰竭因心脏外疾病引起，如甲亢、肾功能不全也可以引起心衰。

心衰Ⅳ级属于较为严重的程度，对患者寿命有一定影响，但根据个人差异不同寿命长短也有所不同。如果患者心衰Ⅳ级合并有基础病，基础病是否能得到积极治疗也会影响寿命，通常心衰Ⅳ级患者5年存活率达不到50%，需要患者配合医生进行规范、长期治疗和监测。如果想要尽可能延长寿命、改善生活质量，需要找到病因，并且明确病因能否得到较好治疗。部分患者是由于冠心病、心肌缺血导致心衰，如果患者可以接受冠状动脉支架、搭桥治疗，可能从病因上得到显著改善，心衰Ⅳ级可能较好缓解。部分患者是瓣膜病，如果进行瓣膜手术，包括外科手术、内科介入手术，使瓣膜得到修复，心衰可能有明显逆转，寿命会显著延长。目前也可通过药物维持治疗，如降压药物、利尿药物、强心药物，也能将寿命有所延长。

心力衰竭是各种类型的心血管疾病相对严重，或者相对晚期常见的临床阶段。一旦有心衰基础疾病的病人出现明显呼吸困难，伴有出汗，尤其是大汗、冷汗，常意味着心衰失代偿急性发作，较危险，需要做紧急处理。心力衰竭常见于各种类型的心血管疾病，包括长期控制不好的高血压、反复发作的心肌缺血、急性心肌梗死等，是心衰常见原因。还包括瓣膜病、心肌病、长期心律失常、急性心肌炎等，可以导致心力衰竭，有的是急性发作，但是大多数都会变成慢性心力衰竭，一旦在有诱因的情况下，会急性失代偿发作，比如心律失常，尤其是快速性心律失常，输液速度过快、过饱、喝水多等诱因的情况下心力衰竭加重。这时常表现的是明显的呼吸困难，伴有大汗、全身冷汗，又湿又冷，代表急性心力衰竭失代偿发作，需要紧急就医。

年轻人诊断为心衰能活多久，不能一概而论。心衰的临床诊断分为无症状心衰、有症状心衰、终末期心衰，终末期心衰最影响寿命，50%的患者1年内会走到生命尽头。但是年轻人诊断心衰后，不一定是终末期心衰，可能是通过心脏彩超、化验发现心衰，也可能是有症状心衰。有症状心衰经过积极治疗，能长期维持较好的生活质量，能明显延长寿命。心衰的治疗主要是降低心脏前、后负荷，预防诱发心衰急性发作的诱因，如呼吸道感染，饱食、大量饮酒、过咸饮食、过量饮水、输液过快。另外控制心力衰竭的危险因素如高血压、糖尿病、心肌缺血，充分治疗上述疾病，多数可以明显改善。

多数心肌炎合并心包炎的病人能够恢复，临床中常见的心肌炎合并心包炎的病因常见于病毒感染，是自限性过程，可以治愈。但是重症心肌炎、心包炎的病人在急性期时需要支持治疗，包括循环治疗、呼吸治疗、心律治疗，以及控制并发症，比如肺部感染、急性肾功能不全。对于重症或者暴发性心肌炎、心包炎的病人，经过规范、及时、有效治疗可得到康复。暴发性心肌炎的风险相对较高，有一定的死亡率，但是多数心肌炎、心包炎的病人是轻症，经过7-14天，明显的炎症反应即可停止，接下来则需要康复、休息。

中重度的心肌缺血患者会出现胸闷、胸痛，常见评价心肌缺血程度的方式有以下几种：1、活动耐量：多会用运动平摆、踏车试验等方式，给心肌缺血做分级。重的体力活动后出现症状称为轻微缺血，中度体力活动引起缺血称为中度缺血，比较轻微的日常活动就会引起胸闷、胸痛，称为重度缺血；2、影像学检查：目前最主要、标准的检查是冠状动脉造影，即把导管插进到心脏里，给冠状动脉打造影剂，观察管腔狭窄程度。管腔狭窄超过75%叫做重度狭窄，会引起重度缺血，50%-75%称为中度狭窄，会引起中度缺血。