苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症脑病是一种危急重病，如果不及时治疗，可能会遗留有后遗症甚至死亡。但也有的患者如果经积极治疗以后，病情较轻的患者是可以治好的。如果尿毒症的患者，病情进展得较快，可能会出现昏迷，甚至扑翼样的震颤、抽搐，影响呼吸导致死亡。尿毒症患者的脑病要进行积极的治疗：1、治疗上面就要积极的行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植。2、就要纠正患者的贫血情况，维持血红蛋白要达到100g/L以上。3、要避免营养不良，可以予输注蛋白以及营养支持治疗。4、要治疗并发症，如果患者出现抽搐、谵妄之类的情况，可以使用镇静药物来进行治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症晚期死前的症状有很多种表现，具体如下：1、比如患者是由于严重的高钾血症而导致心律失常，死亡前患者会表现成严重的心慌、胸闷症状；2、如果患者出现了严重的消化道大出血而死亡的，患者就会出现大量血便；3、如果患者是因为严重的代谢性酸中毒导致的呼吸衰竭，患者可能会出现患侧呼吸浅慢；4、如果尿毒症晚期患者是由于脑出血而出现死亡的话，可能患者会出现意识不清、呼之不应这种情况。此外，患者死亡的原因还是最后出现了呼吸循环衰竭，比如血压下降、呼吸停止，其中血压下降主要表现为患者意识丧失、出冷汗等这些情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症脑病的病因至今不是十分的明确，现在认为是多种因素参与导致的。主要包括毒素水平的蓄积、贫血、糖代谢的受损、营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、内分泌的紊乱等多种因素有关系。首先，毒素水平的蓄积，因为尿毒症患者肾脏排毒的能力下降，导致毒素在体内蓄积。毒素水平可能会导致氨基酸通过血脑屏障的转移发生改变，造成氨基酸浓度在脑脊液与血浆的比值发生改变，从而导致神经系统的症状。第2个，因为尿毒症患者往往合并有贫血，所以可能会导致大脑缺氧引起尿毒症脑病，发生尿毒症脑病就要进行血液透析治疗或者腹膜透析治疗来清除毒素。此外，还要加强营养，纠正贫血等对症治疗。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症可以累及到全身很多器官，所以临床表现上也是多种多样的。第一、心血管系统的表现，心血管疾病是尿毒症最常见的并发症和最主要的死因。患者常常表现为心力衰竭，如患者胸闷、气喘、夜间不能平卧，还有心律失常的情况，可能会出现心慌、心悸的表现。第二、呼吸系统的表现，常出现气短或者呼吸深长的情况。第三、胃肠道的症状，常表现为食欲的缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，有的时候还会表现为消化道出血，如呕血、解黑便等情况。第四、血液系统的疾病，患者有贫血的情况，如患者感到全身乏力、出血的情况，患者可能有皮肤黏膜的出血点、瘀斑等情况。第五、神经系统的症状，可能会表现为疲乏、失眠、注意力不集中、性格改变、记忆力下降甚至会表现为淡漠、谵妄、幻觉、昏迷等。

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尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种，血液透析的坏处主要包括：1、刚开始透析的过程中，患者容易出现透析失衡综合征和首次使用综合征。透析失衡综合征是患者透析刚开始透析的时候，会出现恶心呕吐、头痛，严重的患者可能会出现癫痫、昏迷等情况。首次使用综合征是患者可能存在对透析器过敏的情况，严重的过敏可能会导致死亡。2、透析的过程当中，患者对心血管系统的影响比较大，可能会出现心律失常、高血压、低血压、心力衰竭等情况。3、血液透析的患者需要使用抗凝剂治疗，所以血液透析的患者出血风险可能较高，容易发生消化道出血、脑出血等情况。4、透析的患者可能会容易出现导管感染以及内瘘感染的情况。腹膜透析的患者因为是在家自己操作，透析的过程中可能会出现腹透相关性腹膜炎。同时，因为腹透液含有糖分，对于糖尿病的患者而言，如果做腹膜透析，可能出现血糖难以控制的情况。

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引起尿毒症的病因有很多，在我国最常见的是肾炎，其次是高血压肾损害以及糖尿病肾病。此外，还包括免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎；以及遗传性疾病，如Alport综合征、多囊肾；还有肾小管疾病或者间质性肾炎等，均可引起尿毒症。得了尿毒症以后，常常需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括三种方式，即血液透析、腹膜透析和肾移植。最佳的治疗首选肾移植，但是由于患者的经济状况，肾源的问题以及配型肾移植推广并不如血液透析和腹膜透析广泛。肾移植相当于一种根治方式，患者术后需要长期服用免疫抑制剂进行治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，需要根据每个病人的不同情况而具体选择。

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继发性肾病综合征常见的病因，包括过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎、丙型肝炎、糖尿病肾病、肾淀粉样病变、骨髓瘤性肾病等常见病因，因此，也会出现这些病因所致有关系的临床表现。1、过敏性紫癜性肾炎的患者，可能会出现典型的皮肤紫癜，还可能会出现关节痛、腹痛以及黑便的情况。2、系统性红斑狼疮的患者，可能会出现蝶形红斑、关节疼痛以及血小板降低、出血等情况。3、乙型肝炎和丙型肝炎的患者，如果病毒复制的情况下，可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等情况。4、糖尿病肾病的患者可能会出现眼底的模糊，同时，可能会出现心脏系统的问题，比如心慌、胸闷、气喘等情况，还会存在着糖尿病的多尿、多饮、多食等情况。肿瘤的患者可能会出现骨痛、血清单株免疫球蛋白增高等情况。

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肾病综合征的患者抵抗力低下，主要与两个因素有关系。第一个，患者长期的漏蛋白尿以后，导致体内低蛋白血症，从而使免疫球蛋白的合成下降，所以影响患者的免疫力。第二个，因为肾病综合症的患者治疗期间口服激素或者免疫抑制剂，导致患者抵抗力下降。提高免疫力的方法：第一个，积极的治疗肾病综合征，建议患者行肾穿刺活检，根据病理结果指导用药。第二个，患者可以使用提高免疫力的药物，比如胸腺法新或者可以静脉使用丙种球蛋白。第三个，肾病综合征的患者要避免去人多的地方，避免感染。同时可以适当的运动，增强抵抗力。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征水肿的原因主要有以下几点：第一、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，也就是蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，也就是能够看到体表出现水肿的情况，这是造成肾病综合征水肿的主要原因。第二、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。第三、在进水压正常渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的治疗比较复杂，如果肾病综合征的患者通过治疗以后，蛋白尿能够转阴，认为肾病综合征达到临床治愈。但是，肾病综合征的患者往往会出现复发的情况，所以，还是比较麻烦的。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要是通过激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗，如微小病变型的原发性肾病综合征的患者，对激素比较敏感，治疗效果较好，但是，复发率很高，约60%的患者可能会再次出现复发。系膜毛细血管性的肾小球肾炎导致的原发性肾病综合征，对激素和免疫制剂治疗效果不敏感，蛋白尿会持续存在，最终可能会影响肾功能，引起肾功能衰竭。肾病综合征能不能治好，也与患者是否积极配合医生的治疗有关系，以及是否遵从医嘱有关系，不能擅自停药。