管生

体外心脏震波治疗是近些年来出现的针对严重冠心病的一种新治疗方法，目前已有研究表明确实可以改善患者症状。体外心脏震波治疗是应用低能量冲击波刺激缺血心肌，促进心肌毛细血管生成，改善患者临床症状，具有良好的安全性。适用于经过冠状动脉介入术，或冠状动脉搭桥术服用药物仍然有心绞痛发作的患者，或患者本身的病情不允许，或不适合冠状动脉介入术、冠状动脉搭桥术的患者。 目前国内外研究证实，体外心脏震波治疗可以显著改善患者的生活质量，减少硝酸甘油的用量以及改善心肌灌注，为难治性冠心病患者提供了新的治疗选择，目前国内已经有多家医院开展了心脏体外震波治疗项目。

心肌供血不足是心脏冠状动脉出现粥样硬化。粥样硬化通俗点是血管有垃圾，血脂沉积在血管上，刚开始是脂质点，慢慢地形成脂质条纹，再变成粥样斑块或者纤维斑块，相当于水管生锈，整个血管狭窄，容易供血不足，造成心肌供血不足。 心肌供血不足常表现为胸痛、胸闷、出气不匀，常在活动和情绪激动的时候出现，严重的患者休息时也会出现。胸痛主要表现为胸骨中上段的后面或者心前区出现石头样的压榨痛或者闷痛。

再生障碍性贫血治疗具体有以下几点： 1、对症支持治疗，比如输红细胞、输血小板，用刺激因子，如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素和促血管生成素等，还包括各种感染预防等； 2、对再障本身治疗主要是免疫抑制剂治疗，比如ATG加环孢素。再生障碍性贫血还可以做异基因造血干细胞移植治疗，但要考虑年龄因素。如果是年轻患者有同胞全相合的供者，要尽可能做同胞全相合的异基因造血干细胞移植治疗，目前疗效最好，治愈率能够达到80%； 3、如果没有同胞全相合的供者，经过ATG治疗后没有很好的效果，也可以考虑替代供者，骨髓库无关的全合供者，甚至做单倍体异基因造血干细胞移植治疗也能够起到很好的效果。

肾结石梗阻引发的尿毒症，大部分患者无法治愈，但小部分急性肾损伤的患者有治愈的可能。肾结石梗阻引起尿毒症，通常发生在输尿管生理狭窄部位，即输尿管起始处、跨髂动脉入小骨盆处、入膀胱壁处，从而导致患者出现肾积水。长时间大量的肾积水，可能对肾脏造成损害，所以患者出现的尿毒症通常难以治愈。医生需要对患者积极进行透析治疗，暂时将体内多余的水分和代谢废物排出体外，维持内环境稳定，维持生命。少数肾结石梗阻患者虽症状严重，但症状持续时间较短，通常将结石取出后能改善患者肾积水的症状，尿毒症状也会有一定的改善，甚至肌酐可以降至原来水平。但是难以把握治疗时间，而且多数患者入院时已经发展为尿毒症，治疗可能没有较大的临床价值。

医学上食管有三个狭窄，即常说的食管生理性狭窄。第一个生理狭窄距中切牙15cm，即食管开口处；第二生理狭窄是食管和主支气管交叉处，距门齿大约25cm；第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿大概40-45cm。 这三个狭窄是正常的解剖结构，是正常的三个生理狭窄，是食管癌的好发部位，还是食物容易滞留的部位。

肝癌靶向药物不是止痛药物，并无止痛效果。但是若靶向药物治疗有效，肿瘤缩小或得到控制，肿瘤相关疼痛症状能得到一定缓解。目前靶向药物，主要是指抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂。对于晚期肝癌，已经批准上市的靶向药物，有进口和国产两种不同选择。靶向药物对于不同患者，反应率或疗效存在差异。靶向药物分一线、二线治疗，若肝癌患者对一种靶向药物出现耐药，可以换用其他靶向药物。靶向药物可以与其他抗肿瘤治疗联合，包括介入治疗、放疗、化疗，或局部消融以及外科手术后，某些高复发风险的肝癌患者，均可使用靶向药物控制肿瘤生长。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

烟雾病搭桥之后不会复发，疗效主要取决于远期代偿的程度好坏。搭桥术后不通原因有多种，如血管扭曲、角度不对或受体血管流速不够、流量不足等形成血栓闭塞，可采用颞肌贴敷治疗，如血管不通远期还可进行肌肉的血管增生代偿，一般烟雾病搭桥术后，随时间推移新生血管越来越多，效果良好。儿童血管较细，一般间接血管重建术，增生血管生长较快，远期效果较好。

多发性肺癌有手术的意义，但要根据病变区域判断是否进行手术。如果多个肺癌位于同一个肺叶，此时手术一般不受影响，只需切除一个肺叶即可，切除一个肺叶后还有四个肺叶，对后期呼吸功能影响不大。如果发生肺内转移，转移到同侧肺，也可以考虑手术，可以考虑多点切除，如上叶或下叶各切除一部分。如果肺癌广泛转移超过两个叶，此时不太建议手术，此外肺癌转移到对侧，不可能两侧肺同时做手术。建议先明确肺癌病理类型及基因状态，选取合适的治疗方法。目前治疗肺癌除手术外，还有分子靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗，以及与全身化疗相配合，都是不错的选择。如果存在驱动基因阳性或免疫敏感性，晚期肺癌患者有望存活超过3年。

结肠癌患者的口服靶向药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼三种，均能抗肿瘤血管生成，是目前治疗结直肠癌的三线用药。结肠癌的治疗包括手术、化疗和放疗，当患者出现手术后复发，或诊断明确有转移、不能切除时，这些晚期患者的治疗是全身系统治疗，主要是化疗和靶向药物。目前常用的一线靶向药物，包括抗血管生成的贝伐单抗和抗EGFR的西妥昔单抗，均为静脉用药，与化疗药物联合一线治疗。只有一线治疗后肿瘤还在进展，或患者肿瘤对以上药物耐药时，才考虑使用瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼等口服的靶向药物。这几种药物在延长患者生存、控制患者症状方面，可以起到一定的作用，所以这三类也是目前常用的结肠癌三线口服靶向药物。