石进

前列腺结石通常在B超检查中发现，多数患者无临床症状，无需进行治疗。部分前列腺结石预示患者存在慢性前列腺炎，针对前列腺炎不同症状，临床可选择不同药物进行治疗，而非针对前列腺结石进行治疗。部分年轻人患前列腺结石，不能进行手术去除前列腺结石，否则会对年轻人前列腺功能造成危害，且前列腺结石不会类似于尿道结石可引起尿路梗阻症状，所以无需手术干预。

前列腺结石不能依靠排尿排出。前列腺结石通常是发生于年轻患者，有久坐、憋尿或手淫等习惯，导致后尿道压力增高，尿液从前列腺尿道反流进前列腺腺管、腺泡，或者前列腺分泌液排出不畅，结晶逐渐沉积造成。前列腺结石通常位于前列腺腺体内，而非尿道内，所以不会随尿液排出。但前列腺结石不会类似于尿路结石可引起尿路梗阻症状，所以无需针对前列腺结石进行手术取石治疗。

肝内胆管结石在我国属于常见病和多发病，严重程度要根据具体情况而定。在医院体检时，很多时候并非肝内胆管结石，可能为肝内钙化灶。结石一般位于胆管内部，而钙化灶一般在管腔外面或肝实质间，是由于钙盐沉积导致，普遍存在于年轻人和老年人，无需特殊处理。通常可以通过肝胆B超、MRCP检查明确诊断。 肝内胆管结石位于肝内胆管内，结石一般较小，平时无症状，无需进行处理，保证清淡饮食、避免油腻食物刺激，可避免肝内胆管结石进一步进展。如果肝内胆管结石较多，可能出现腹痛、发热、黄疸症状，会造成局部肝脏萎缩，需考虑进行手术治疗。肝内胆管结石手术相对比较复杂，需根据结石的部位、大小，有无症状来综合判断手术方式。不管何种手术方案，最重要的原则是取尽结石、解除梗阻、通畅引流。对于严重的肝内胆管结石，需切除部分肝脏。

肝外胆管结石的治疗方案较多，肝外胆管结石包括胆总管结石、肝总管结石，肝总管结石可以按照胆总管结石进行处理，手术方法包括： 1、传统手术方案：开腹、胆总管切开取石术，然后放置T管引流，这种方法对患者损伤较大，恢复较慢。如果可以选择微创手术，这种方式不作为首选； 2、腹腔镜、胆道镜联合手术：在腹腔内做胆囊切除术，然后配合胆道镜取石，如腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管结石通过网篮取出。这种方法属于微创，有局限性，不适合胆总管扩张不明显的患者、复杂肝胆管结石的患者以及以前进行过上腹部手术的患者； 3、十二指肠介入：类似胃镜的器械通过十二指肠，找到十二指肠乳头，行胆道造影后再行十二指肠乳头切开，取出胆总管结石，这种方法称为ERCP加EST手术，属于微创治疗，但是有选择性，如结石较大或患者有其他的情况，任何一种微创手术方式都必须有适应症。

胆囊结石的治疗需分情况而定，若患者胆囊结石较小，平时没有任何自觉症状，胆囊壁不厚，则正常门诊随诊即可。无症状的胆囊结石，无需进行过多治疗，生活中应注意调整膳食，采用低脂饮食，适当进行减脂运动。必要时配合利胆药物，部分小的胆囊结石甚至可以缓慢消失。若患者出现以下情况，则应引起重视，对胆囊结石进行治疗： 1、胆囊结石较大，直径超过2-3cm； 2、结石引起胆绞痛症状； 3、胆囊萎缩出现瓷化胆囊或伴有息肉； 4、患者的肿瘤标志物上升。 建议上述患者到医院肝胆胰外科就诊，由专业医生评估是否需要手术治疗。通常进行微创胆囊切除手术之后，患者可以继续正常生活，不必有太多负担。

胆囊结石行手术切除后，出现胃痛的原因较多，由于病因不同，所以治疗方法也不同，具体如下： 1、若患者为单纯胃痛，可给予抑酸、解痉，或止痛药进行治疗； 2、若患者因胆囊结石进入胆管，而引起胆绞痛，可以使用十二指肠镜进行取石治疗，从而缓解疼痛； 3、若患者由于胰腺炎而引起疼痛，应给予禁食、抑制胃酸分泌等方法治疗。

胆囊结石患者临床建议可以食用蛋清，但是不建议食用蛋黄，也不建议食用油煎、油炸的鸡蛋。胆囊结石是由于储存浓缩胆汁的胆囊，长期胆汁的成分发生改变，胆固醇含量较高、胆盐含量减少、胆固醇结晶析出，导致结石的形成。由于鸡蛋中含有蛋黄，而蛋黄含有大量的胆固醇，会增加胆汁的分泌，导致胆汁里胆固醇含量增高，增加结石发生的几率。所以胆囊结石患者不建议食用蛋黄，但是可以食用蛋清，因为蛋清含有蛋白，不会导致胆囊结石进一步增加。此外不建议食用煎鸡蛋或炒鸡蛋，因为鸡蛋经过油炸、炒食或者油煎后，大量的油脂析出，胆固醇含量进一步增加，通常会加重胆囊结石急性炎症发作的几率。临床上经常可以看到，部分患者食用油腻的煎鸡蛋以后，导致胆囊炎急性发作。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。

通常＜10mm的结石可能会自行排出，8×4mm的输尿管结石可能会自己排出。在排出过程中可以用非手术治疗，比如让患者口服排石冲剂或大量补液，补液中间再加解痉药物，比如654-2(山莨菪碱)等，促进结石排出。如果通过非手术治疗，结石无法排出，可以通过输尿管镜进行治疗。具体做法是输尿管镜进入到输尿管，看到结石后用激光将结石进行粉碎并冲出，可以达到治疗输尿管结石的作用。