甄真

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒传播方式相似，主要是通过输血和血制品进行传播，也可以通过母婴传播。其中乙型肝炎病毒的母婴传播率最高，可以达到60%以上。目前采取较多措施阻断母婴传播，因此母婴传播率在逐渐降低，5岁以下的儿童母婴传播率只有不到1%，5-15岁以下不到5%，目前阻断母婴传播的方式包括新生儿的两针联合免疫，以及孕后期乙肝表面抗原阳性母亲进行抗病毒治疗。通过性传播乙型肝炎病毒的几率比其它肝病多，破损皮肤黏膜也是肝炎病毒传播的途径，如医疗消毒不严格时，通过穿刺、置管或眼科和口腔科的操作，以及针灸和针刺消毒不严格的医疗途径，都可引起肝炎病毒传播。美容行业的纹身、纹眼线、纹唇线或扎耳朵眼，如果消毒不严格，也是肝炎病毒传播的方式，另外肝炎病毒也可以通过静脉吸毒传播。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。

肝炎患者的存活时间，取决于引起肝炎的原因和肝炎疾病进展程度，因人、因病而异，主要如下：一、引起肝炎的原因：1、引起肝炎的原因包括两大类，一个是感染性因素，一个是非感染因素。最多见的是病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。甲型肝炎与戊型肝炎，尤其是甲型肝炎没有慢性化，均为急性肝炎，极少数戊型肝炎可能有慢性化，但绝大多数为急性感染，通常经过1个月左右疾病可以痊愈；2、其他原因引起的肝炎，若病因明显、原病因能进行治疗的，比如伤寒、布鲁氏菌病、细菌感染、钩端螺旋体病等。如果引起肝脏损伤，原发病能够得到较好治疗，肝脏能够较快恢复；3、饮酒、酒精性和药物性肝损伤，还有自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化，还包括自身免疫性的遗传代谢性肝病，包括血色病、肝豆状核变性。这些疾病存活的时间长短，根据病因能否得到较好的控制及治疗、诱因是否去除、肝脏功能能否恢复，和肝脏进展是否有肝硬化、肝功能失代偿或是否有肝功能衰竭决定。二、肝炎疾病的进展程度：1、肝衰竭：如戊型肝炎，孕妇和老年人可能病情加重，可能进展到肝功能衰竭，治疗不佳，随时均有生命危险，甲型肝炎也可以进展到肝衰竭；2、肝硬化：乙型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎，急性肝炎85%以上会进展到慢性肝炎，通常在20-30年可能会进展到肝硬化。一旦进展到肝硬化，患者的存活时间便有限，比如肝硬化失代偿患者，5年生存率仅有百分之十四到百分之三十几；3、肝癌：发现比较晚，没有较好的办法去治疗，可能生存期仅有3-6个月，所以需要明确疾病进展的程度。

肝炎患者做核酸检测，结果不一定是阳性。肝炎是指肝脏炎症，由多种病原、病因引起。传染性肝炎一般是指病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，是我国引起肝炎的最常见病因。有上述病毒存在时，查相关核酸可以出现阳性结果，如从粪便里可以获得甲型肝炎核酸阳性，乙型肝炎患者查HBV-DNA可以呈阳性，丙型肝炎患者查HCV-RNA可呈阳性，戊型肝炎也可以查核酸，但目前没有试剂盒。相应特异性核酸阳性一般预示机体感染是因为此肝炎病毒引起，阳性代表有肝炎病毒的复制且有传染性。但其他原因也可以引起肝炎，如败血症、细菌感染，还有成人的麻疹、水痘，都可以引起中毒性肝炎。因此肝脏功能异常可能是全身疾病的一部分，在疾病较严重时出现肝脏功能受损，这时查肝炎的病毒标志核酸显示为阴性。还有药物、酒精、自身免疫异常和遗传代谢疾病如肝豆状核变性、血色病，以及血管原因如布加综合征，引起肝炎时都不是因肝炎病毒引起。所以肝炎患者查核酸时可以呈阴性，不一定都是阳性。

甲肝病毒传播途径主要是粪-口途径，即消化道传播。甲肝的传染源是甲肝患者和病原携带者，甲肝病毒主要存在于甲肝患者和病原携带者的粪便中，因此粪便会含有大量病毒，从潜伏期末，患者没有出现任何临床表现时，即可向外排甲肝病毒，一直到患者起病后30天，甚至40天都具有传染性。如果患者粪便污染周围环境，可以通过粪-口途径污染水源或食物，或通过手污染，传染周围的食物和水源，或通过苍蝇作为传播媒介引起食物污染，都可以引起甲肝的传播。水源污染和食物污染造成甲肝会引起暴发流行，特别是水源污染。

通常和甲肝患者一起吃饭会传染甲肝，甲肝是甲肝病毒通过粪-口途径传播，引起急性的肠道传染病，传染源是甲肝患者和病原携带者。从潜伏期开始，即患者没有出现临床表现以及肝功能异常，患者粪便内存在大量的甲肝病毒，一直到患者发病30天左右甚至40天还具有传染性，主要传播途径是通过粪-口途径传播，因此如果患者的粪便污染周围环境，即水和食物、通过手传播到周围环境，通过病从口入或通过苍蝇作为传播媒介，污染食物、水，引起传播。如果水源遭到污染引起暴发性传播、暴发性流行或通过食物污染可以引起爆发和流行，人群普遍易感可能被传染。但是我国80%成年人都被甲肝病毒感染过，体内都具有甲肝病毒抗体，因此成年人比较少得甲肝，甲肝的主要发动人群可能是儿童。

乙肝表面抗体469mIU/ml，一般指乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，是较好结果，同时是希望出现的结果，即乙肝表面抗体滴度较高。乙肝表面抗体滴度＞100mIU/ml时，已经对乙肝病毒具有保护性，通过注射乙肝疫苗，乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，一般保护期在30年左右。所以对正常人而言，可以在此期间，不再进行乙肝五项检测，以及加强注射。但是对于特殊人群，如免疫低下人群，包括用免疫抑制剂，或罹患肿瘤、糖尿病，免疫功能差等病人，亦或是经常有血液暴露机会，如医务人员、检验科人员、科研人员，以及血液透析或静脉吸毒人群，需要进行乙肝五项监测，应每隔数年进行一次，血液透析病人，要求每0.5年进行一次。正常情况下，乙肝五项监测一次后，随时间延长，乙肝表面抗体滴度会逐渐下降。正常人可能有回忆反应，虽然乙肝表面抗体滴度下降，但再一次接触病毒时，可产生保护性反应。乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml时，需要重新注射乙肝疫苗。

接种两针乙肝疫苗后怀孕，一般对胎儿没有影响。因为乙肝疫苗中的主要成分是表面抗原，具有抗原性而没有传染性，且目前疫苗是基因合成，不是血源性疫苗，所以较安全。乙肝疫苗接种的要求是接种三针，按016方案进行，1个月后接种第二针，半年后接种第三针。因为对胎儿没有影响，所以孕妇可以继续完成全程注射，才能达到较好的免疫效果。通常在接种完第三针2-3个月后复查乙肝五项，如果检查发现乙肝表面抗体阳性，代表乙肝疫苗注射成功。如果是阴性，需要动态观察，因为部分人抗体产生相对较晚。我国乙肝疫苗免疫成功率在95%-97%以上，只有少数人接种疫苗后没有产生免疫，需再进行加强注射。通常注射后保护期在30年左右，所以对于一般人群，30年内不需要再进行加强注射。

乙肝即乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)引起，是以肝脏损害为主的急慢性疾病。在我国的法定传染病中，其属于乙类传染病，病原体是乙肝病毒，传染源是带有乙肝病毒的急慢性病人和病原携带者，主要通过以下四种方式进行传播：1、血液传播：通过输血和血制品进行血液传播；2、母婴传播：曾是我国的主要传播途径，我国既往乙肝病毒感染的人群中，有2/3是因为母婴传播。但这些年随着我国采取较多措施阻断母婴传播，包括乙肝疫苗，还有表面抗原阳性妈妈生的孩子进行联合免疫和孕期母亲抗病毒治疗等，母婴传播几率明显下降；3、性传播：包括夫妻和性伙伴之间，都可以引起性传播；4、皮肤黏膜破损传播：是目前的主要传播途径，主要包括消毒不严格的医疗途径，如各种穿刺，还有口腔科、眼科，耳鼻喉科的医疗器械，如果消毒不严格，可以引起传播。针灸针、梅花针如果不是一次性，也会引起传播。此外，还有美容行业，如纹纹身、纹眼线、扎耳朵眼、修脚、刮脸，如果消毒不严格，都有可能是传播途径，静脉吸毒也属于传播途径。乙肝临床可主要表现为急性肝炎，可出现黄疸型肝炎，但85%的乙肝病人呈慢性起病，疾病较隐匿，表示为慢性肝炎。慢性肝炎进一步进展通常要经过20-30年，会进展为肝硬化，肝硬化患者病情如果没有得到良好控制，每年有3%-5%的患者会进展到肝硬化失代偿，出现肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。

乙肝病人不能饮酒，包括白酒、红酒、啤酒，以及凡是含有酒精的饮料、液体。因酒精会造成肝脏损伤，导致酒精性肝病，可以表现为脂肪肝，也可以进展到酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化，再到肝硬化失代偿期、肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。而乙肝病程也会如此，也会从急性肝炎进展到慢性肝炎，再到肝硬化，最后导致肝癌。如果在酒精和乙肝病毒的双重作用下，会加速肝脏损伤，加重肝脏疾病的进展。乙肝病人除避免饮酒外，还需要注意以下几点：1、不要随便吃药，常用药物如抗结核药中的利福平、吡嗪酰胺，抗肿瘤药物以及抗生素药物等，服用后可能会造成肝脏损伤。因此病人在服用上述药物前，要检查肝功能，之后还需监测肝功能。另外，部分病人患有乙肝后服用较多能治疗的药物，可能有十几甚至二十种，但药物一般均需要经过肝脏解毒，因此服用大量药物会增加肝脏负担，进而加重肝脏损伤；2、应避免过度劳累、剧烈运动，特别是急性肝炎时，病人需卧床休息。当恢复成慢性肝炎后，才可以适当进行活动，但要以自身感觉不累为准；3、饮食应均衡，避免偏食，肉、蛋、奶、蔬菜、水果等要均衡食用。当乙肝进展到肝硬化阶段时，可能会要求病人食用软食，还要高蛋白饮食，肉、蛋、奶等均需要食用。但部分肝硬化病人可能需进行低蛋白或短期内无蛋白饮食，因此要根据病人的具体情况进行饮食要求。