甄真

通常狂犬病发病到死亡的时间为6-7天，患者一旦发病，病死率为100%。狂犬病发病分为三个时期，第一期为前驱期，持续时间为2-4天，第二期为兴奋期，持续时间为1-3天，第三期为麻痹期，持续时间为6-18个小时。因此患者发病后整体生存期为6-7天，狂犬病分期主要情况如下：1、前驱期：该阶段患者始终意识清楚，主要表现类似于普通感冒，如出现低热、头疼、头晕。很快会对声、光、水的刺激敏感，出现喉头发紧等特异性表现。部分患者在已经愈合的伤口和伤口神经支配区出现疼痛、麻木、瘙痒或蚂蚁爬样的感觉，通常预示已经进入狂犬病的发病期；2、兴奋期：主要表现为恐水、怕风，受到水、风的刺激后易出现咽肌痉挛。如果痉挛刺激到呼吸肌，患者可出现呼吸困难、缺氧，以及多汗、流涎、血压增高、心率增快等症状；3、麻痹期：患者可迅速进入昏迷，出现呼吸循环衰竭、迟缓性瘫痪等表现。

家养犬可能会携带有狂犬病病毒，但如果是从小养的犬，并且按照防疫规定进行狂犬病疫苗注射，则携带狂犬病毒的机会较少。家养犬出去遛时可能会与其他不明来路的犬类接触，则可能感染狂犬病病毒。因此，无论是家养犬、野生犬，只要被犬类咬伤，均可能被传染狂犬病毒而患上狂犬病，建议患者被咬伤后进行正确处理，从而降低感染病毒和发病的几率，伤口处理注意事项主要如下：1、伤口应尽早用大量清水或20%肥皂水、0.1%新洁尔灭进行彻底冲洗，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口处理后应尽快到医院对伤口用生理盐水进行清洗，医生根据伤口情况给予正确处理，如清创、缝合等；3、针对有明显出血的伤口，或比较大、比较深、靠近头面部的伤口，应同时注射狂犬病免疫球蛋白；4、应尽量在24小时内足量注射狂犬病疫苗。

人患有狂犬病的症状先兆又称为前驱期，大概持续2-4天，通常表现为以下几个方面：1、患者早期可表现为类似感冒的症状，如出现低热、全身肌肉酸痛、乏力、头痛、头晕、恶心等；2、随着病情进展，患者可能会出现相对比较特异的表现，如感到惶恐不安，对声、光、水的刺激较敏感，会有咽喉部紧缩感；3、部分患者可在已愈合伤口与伤口周围所支配神经区域出现麻木、瘙痒或疼痛、蚁行感。一旦出现咽喉紧缩感或伤口蚁行感，则预示患者开始出现狂犬病的症状先兆。狂犬病患者一旦发病，病程可持续进展到狂犬病兴奋期，出现恐水、怕风、流涎、多汗，以及血压增高、心率增快，从而出现呼吸循环衰竭，通常整个病程也就6-7天。

狂犬病的前驱期症状一般持续2-4天。狂犬病一旦发病，临床可分为以下几期：1、潜伏期：狂犬病潜伏期长短不一，短则1个月内发病，长则可能超过1年或十几年；2、前驱期：一般持续2-4天，患者早期临床表现类似普通感冒，如出现低热、肌肉及关节酸痛、头晕等表现。后期可表现为烦躁、睡眠差，在声、光、水刺激后出现咽部紧缩感，或在已经愈合的伤口周围、伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感；3、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风、流涎，以及出现心率增快、血压增高，但患者始终意识清楚。此时遇到水、风刺激后可出现咽肌痉挛，如果呼吸肌痉挛，则可出现呼吸困难，该期一般持续1-3天；4、麻痹期：患者很快出现昏迷、迟缓性瘫痪，可因呼吸循环衰竭而死亡。患者整个病程为6-7天，且狂犬病一旦发病，病死率在100%。

狂犬病发作后可出现手脚麻木，但手脚麻木一般出现在已经愈合的伤口周围。如果手脚并不是被咬伤部位，而其他部位出现手脚发麻症状，则通常与狂犬病没有较大关系。狂犬病毒为视神经病毒，被咬伤后狂犬病毒可沿伤口周围的神经末梢、神经轴突向中枢神经逐渐移动，到达中枢神经后可损伤大脑皮层、中脑、小脑、脑干神经细胞，且为不可逆损伤，神经受损后局部可出现手脚麻木。狂犬病经过长短不一的潜伏期后，发病早期表现又称为前驱期表现，一般持续2-4天，患者可出现低热、全身不适等表现，后期可出现烦躁或遇水、风、声刺激后出现喉头紧缩感。狂犬病患者特异性表现为愈合伤口所支配的神经区出现疼痛、麻木、瘙痒感或像蚂蚁爬一样的感觉，但此类状应出现在伤口周围，因此手脚麻未必全是狂犬病发作的早期表现。

二级暴露是指被咬伤的皮肤破损，出现抓痕或较浅的抓伤。此时得狂犬病的几率相对比较小，但并不是不会得，常取决于以下几个原因：1、如果二级暴露的患者为免疫功能低下的人群，即使注射狂犬病疫苗，产生抗体时间相对比较晚，滴度相对比较低，如果伤口未进行彻底冲洗和处理，则仍可能会感染狂犬病；2、如果二级暴露伤口为蝙蝠咬伤，也可能会感染狂犬病。普通二级暴露伤口只需进行伤口彻底冲洗，并注射狂犬疫苗。但如果为免疫低下人群，如患有慢性病、年龄比较大，或有先天性或后天性免疫功能缺陷，即使为普通二级暴露，除伤口处理和注射疫苗外，也需再注射狂犬病免疫球蛋白，否则可能感染狂犬病。

目前没有资料证实狗的粪便中是否携带狂犬病毒。如果是受感染动物，狂犬病病毒主要存在于其唾液中。从理论上而言，唾液进入消化道，如果不被胃酸杀灭，进入肠道后能耐受碱性环境，可能会从粪便中排出一部分病毒。但是病毒经口进入人体后是否会得狂犬病，目前资料证实，狂犬病毒不会通过消化道传播。狂犬病的主要传播方式是咬伤，因为受感染动物的口腔中含有大量病毒，唾液可以污染已经存在或者没有愈合的伤口，可通过伤口进行传播。少部分可以通过在屠宰、贩卖或者切割有病动物时被传染。此外，蝙蝠传染性较强，在聚集洞穴中的周围环境、周围空气内可能含有大量病毒。如果不经意间进入此区域，可以通过呼吸道吸入而导致传染，少部分人群还可通过器官移植传染。上述方式是狂犬病毒的主要传播途径，一般不通过粪口途径传播。

被狗咬后不一定得狂犬病，是否患狂犬病或是否易患狂犬病，主要取决于以下几个因素：1、由于有时较难确定狗是否携带狂犬病毒，但如果是野生狗、来路不明的狗，或家中没有规律打过狂犬病疫苗的狗，都要高度怀疑其可能携带狂犬病毒。特别是在狂犬病发病疫区和周围有人被咬，则有可能携带狂犬病病毒而患狂犬病；2、被狗咬伤后，伤口是否得到及时、有效的处理较为关键。如果伤口接近中枢部位，包括头面部、颈部、上肢、手指的咬伤，则得狂犬病的机会较大；3、伤口较深、较大，出血较明显时，也易得狂犬病。被咬伤后要尽快、尽早用大量清水冲洗，如果有条件，可用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭冲洗伤口15-30分钟以上。再用生理盐水冲洗，来清除肥皂或异物污染，再及时到医院对伤口进行清创处理，较为重要；4、对于大的、深的、明显出血的伤口，应及时在伤口周围和底部进行狂犬病免疫球蛋白注射。另外，及时、及早、足量、全疗程注射狂犬病疫苗，可避免或明显降低狂犬病的发病。

被猫咬需要打狂犬病疫苗，由于狂犬病的传染源是携带狂犬病病毒的哺乳类动物，包括犬科、猫科，还有野生动物。因此猫有可能携带病毒，特别是野猫、来路不明的猫，或者是未进行疫苗注射的家猫，都有可能携带狂犬病病毒，咬伤之后要及时、及早、足量、全疗程进行狂犬病疫苗的注射。除注射狂犬病疫苗之外，对伤口还要进行妥善或有效处理。如果伤口被猫舔伤，皮肤没有破损，患者可以用大量清水冲洗皮肤，但是如果患者局部皮肤被抓伤，或者有抓痕，需要用大量清水，或者是20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭进行冲洗，时间不能少于15-30分钟。如果患者伤口较深、较大，又靠近头面部位，比如头、颈、上肢，或者手指的伤口，除冲洗之外，患者还要在伤口周围及时、足量、一次性注射狂犬病的免疫球蛋白，目的是在全身保护性抗体出现之前，及早中和已经进入体内的病毒，或者是减少病毒复制。通过这样的处理，能够减少或避免狂犬病的发病，因此被不明原因的猫咬伤之后，也一定要注射狂犬病的疫苗。

狂犬病发病的前兆，称为前驱期，病人被狗咬伤之后，或者被可疑动物咬伤之后，可以经过长短不一的潜伏期，出现前驱期的表现主要有以下几点：1、非特异性表现：可出现低热、头疼、乏力、肌肉关节疼痛，也可以头晕、恶心、呕吐等症状，但是持续时间较短；2、特异性症状：面对声、光、水刺激时，可以表现出咽肌的喉头发紧，此种症状是最突出的表现。部分病人还可能会在已经愈合的伤口，和伤口所支配的神经区域内，出现伤口异样感觉，主要是伤口的麻木、针刺样疼痛或瘙痒，突出表现类似于蚂蚁爬的感觉，称为蚁行感。因此一旦出现上述前兆，或者是前驱期表现，提示可能出现狂犬病的发病。经过大概2-4天的前驱期，会进入兴奋期和麻痹期，迅速出现高度的兴奋、恐水、怕风，一遇到水刺激和声、光刺激，就会出现咽肌痉挛，甚至出现呼吸困难、大汗、流涎的症状。另外如果存在心率增快、血压增高，而迅速出现昏迷，最后出现呼吸循环衰竭而死亡。