王蔚

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症是由于真菌的严重感染导致的一个脓毒症的表现。所以如果病人的消化道功能较差，或者是处于一个严重的应激状态下的时候，这一类患者同样也会出现消化道出血的表现。脓毒症导致的出血，有的病人可能会出现上消化道出血的情况，如出现呕血或者血色素下降；有一部分病人的出血会更具有隐秘性。如果出现在下消化道，有可能会先出现在肠道内，当肠道内的积血达到一定程度以后，会出现有血便的情况，这种情况下经常是需要监测脓毒症病人的血色素以及血压的变化。有可能患者没有出现明显的出血情况，但是这一类有内在出血的患者，血色素或者凝血功能可能已经出现了问题。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
真菌性脓毒症常规的治疗措施：先要考虑病人真菌感染的部位，其次要鉴别真菌感染的类型。抗真菌的药物包括以两性霉素B为代表的多烯类抗真菌药物，以伏立康唑为代表的三唑类的抗真菌药物，还有以卡泊芬净为代表的棘白菌素类的抗菌药物。在真菌性脓毒症的治疗过程当中，会根据相应的培养结果选择抗真菌药物。真菌感染往往由于宿主的解剖结构或者自身免疫能力发生改变引起的，所以常在抗真菌治疗的同时也需要治疗病人自身的一些疾病，如器官移植的患者可能需要调整免疫抑制剂的药物，同时要提高免疫的能力。其次有放置导管或者深静脉置管，考虑由于导管引起的真菌感染的情况的时候，可能会需要拔除或者是移除这一类的导管。同时也要积极治疗基础疾病，来促进抗真菌治疗的效果。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃癌的发生和多种因素相关，目前的研究已经表明，超过50%以上的胃癌是由于幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性持续性的炎症，从而胃黏膜发生萎缩、肠化、异型增生，进展到胃癌。因此幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一类致癌因素，要预防胃癌的发生，首先应该进行幽门螺杆菌的根除。对于有胃癌高危因素的患者，即有胃癌家族史及在胃癌高发地区人群，应该尽早进行幽门螺杆菌的根除。\n此外，胃癌的发生跟很多饮食生活习惯有关系，在生活中要避免高盐饮食，避免烟渍、熏制以及煎炸、烤的食品，还要尽量避免吸烟、饮酒。对于大于40岁以上、合并有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史或者有不良生活饮食习惯，如吸烟、饮酒的病人，应该及时检查胃镜，及时发现早期病变，有利于胃癌的防控。对于胃镜发现有萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃溃疡的病人，应该遵从医嘱进行定期的胃镜复查，以发现早期胃癌的病变。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
十二指肠溃疡最常见的好发部位是十二指肠球前壁，此外十二指肠球后壁、下壁以及十二指肠降部也都可以发生溃疡。十二指肠溃疡最典型的临床症状是上腹部疼痛，上腹部疼痛多在季节交替的时候发生，也就是春秋以及秋冬的时候。疼痛表现为饮食相关的节律性疼痛，主要是餐前疼痛、空腹疼痛以及夜间疼痛，进食后上腹痛可以减轻或完全缓解。严重的十二指肠溃疡或慢性反复复发的十二指肠溃疡会导致十二指肠球腔水肿、肠腔狭窄甚至出现幽门梗阻。患者可以表现为呕吐胃内容物，特别是呕吐物中含有隔夜宿食。十二指肠溃疡治疗不及时可以出现十二指肠球穿孔，导致急性腹膜炎。如果十二指肠溃疡累及到十二指肠球壁的血管可以导致上消化道出血，出现呕咖啡样物、黑便，甚至出现呕暗红色的血块或者便血。因此，如果出现典型十二指肠溃疡的症状应该及时到医院就诊，以防出现更多的并发症。

如果出现上腹部疼痛或者不适，比较常见的是胃部炎症或者溃疡，也可能是胃癌等恶性疾病。如果位置稍微偏右，有可能是胃窦炎症或者肿瘤。中上腹部疼痛并不都是胃部病变，胰腺疾病患者有时也会表现为中上腹部疼痛。 胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠。胃分成靠近左上方的胃底、上腹部中间的胃体，以及稍微偏右的胃窦，若在某一部位出现症状，特别是疼痛症状，应该对应相应器官或部位。

有便意但排便困难的原因如下： 1、便秘； 2、肠道疾病，如果不是便秘，应注意直肠、乙状结肠是否存在炎症或者肿瘤等情况，而造成肠道刺激症状； 3、盆腔疾病，比如妇科疾病、泌尿生殖系统疾病，可以从直肠外压迫或者刺激直肠，患者也会有想排便但排不出来的感觉。 如果以上症状在短期内首次出现，大便存在性状改变，排便次数增多，甚至有便血，应该及时到医院进行检查。

如果大便里见到白色黏液，说明肠道分泌物增多，这种白色黏液实际是肠黏膜中分泌细胞分泌的黏液。在生理情况下肠上皮细胞分泌的黏液具有润滑作用，通过润滑肠上皮，使肠内容物更加容易通过，在肠上皮表面会形成一层厚厚的保护层。 如果处于炎症状态时，机体会自己动员分泌黏液的细胞产生更多黏液，就会见到大便里出现黏液。还有其它情况，比如便秘的时候，粗硬的大便对肠黏膜刺激增强，也会导致黏液分泌增加，可能肠道并没有明显炎症，不必过于紧张。

胃肠炎，最常见的是急性胃肠炎。急性胃肠炎的发生，常常是由于进食了不干净的东西，比如没有清洗干净的食物或者隔夜的剩饭等，容易发生在夏季或者是秋季。 临床上最常见的症状，是进食以后会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至重的病人可以伴有发烧。 很重的病人由于出现大量呕吐和水泻，病人可出现脱水，在脱水后会影响人体循环状态，病情可能会更重，会出现电解质紊乱，包括低钾、低钠，且部分人的症状可能会非常重。 所以发生肠胃炎，如果症状不是特别重，可以通过胃肠休息，即所谓的休息疗法，通过暂时饥饿，即一顿或两顿不吃也没关系，胃肠道休息以后，很多病人的症状可缓解，就不会再拉了。 当然，也不能长期不吃，应以清淡饮食为主，即喝粥或者吃馒头、面包，短期内吃一些咸菜，清水煮的菜等，不要吃炒菜、油腻的东西，尤其不要吃煎鸡蛋、喝牛奶。 如果有严重的病人，比如出现了脱水、口渴等症状，一定要到医院就诊，检查大便性质，是否为急性胃肠炎，还是急性发作的其它肠道感染性疾病。 根据诊断结果，判断是否需要使用抗生素、补液，但以上措施都应该在医院进行。一发现肚子疼、腹泻，就说自己得了急性胃肠炎，马上吃消炎药解决的患者，切记消炎药一定不要乱用。 肠道比较弱，甚至是有糖尿病或者老年病人，如果经常吃抗生素，会导致肠道正常菌群的紊乱，不仅不能治疗便秘，反而会加重病情。

胃肠感冒患者可以出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者可以出现发热，通常表现为低热，但是有些患者可以出现明显高热，体温达到38-39℃，由于严重吐泻导致脱水，而发烧会加重脱水，因此这个时候最主要的是补充水分。如果患者腹泻不严重，应尽量喝水，也可以饮用糖盐水。如果胃肠症状比较严重，尤其是腹泻比较严重，喝水就排便，这个时候就需要输液治疗。 发烧可以进行物理降温，对于38℃以上的发烧需要用药物进行退热处理，用药可以选用百服宁、对乙酰氨基酚。另外，由于是病毒感染，这个时候应该做好房间通风，避免传染。

如果是胃肠炎，应该让患者胃肠道休息，如果症状不是特别重，避免寒凉、油腻、刺激性食物。蛋糕、蛋羹有时候也不能吃，因为是蛋白质比较丰富的食物，胃肠炎患者尽量少吃含有脂肪和蛋白质的食物，尤其是症状稍重的患者要尽量避免。 患者可以食用粥、面包、馒头。如果是脱水较为严重的患者，应适当补充水分，如果可以饮水，可以喝水，也可以饮用电解质平衡液。如果不能喝水，吐、泻非常严重，应及时到医院进行补液治疗。