王秀芬

单纯出现尿液的潜血，即隐血，同时伴有尿黄，并不会引起尿毒症。正常生理状态下，如晨起小便或者剧烈运动后未饮水，会出现尿黄现象。潜血是指尿中的肌红蛋白或者血红蛋白为阳性，正常人尿液中含有红细胞。如果饮水过多，导致尿稀释，红细胞可能显示阴性，潜血也为阴性。如果饮水过少或者剧烈运动后尿浓缩，此时肌红蛋白会增多，尿中会出现潜血阳性。对于尿黄现象，若去医院化验，可发现尿潜血阳性，多数属于正常情况。只有存在潜血阳性时，还伴有蛋白尿、红细胞阳性，才提示可能患有肾脏疾病，需要进行进一步检查。

IgA肾病临床表现多种多样，病理表现也复杂多样，可以涵盖所有慢性肾炎的临床表现和病理类型。因此临床不好判断IgA肾病发展成尿毒症的概率，具体分析如下：1、轻症患者：如果患者临床表现较轻，仅表现为轻度的血尿和蛋白尿，病理类型也较轻，如轻度系膜增生性IgA肾病。患者可以终生不发展成尿毒症，仅口服少量保护肾功能的药物，如普利类或沙坦类的降压药，可以长期维持肾功能；2、中、重度患者：如果患者临床表现较重，一开始出现肾病综合征、急性肾衰竭，病理类型为中重度系膜增生性IgA肾病、膜增殖性IgA肾病。患者通常应用糖皮质激素治疗效果不佳，可能快速发展为慢性肾衰竭，导致尿毒症的发生。因此IgA肾病患者，需进行肾脏病理学检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后。

尿毒症的早期表现主要包括以下几种：1、消化系统症状：患者会出现恶心、纳差，严重者会出现晨起呕吐的症状；2、血液系统症状：患者会出现乏力，活动后自觉心悸气短且明显感觉体能下降，脸色蜡黄，化验血常规显示血红蛋白水平下降；3、心血管系统症状：患者会出现水肿及难治性高血压，此前应用1种降压药有效，而现在需要应用2种甚至3种降压药才能控制血压。部分患者伴随有心律失常症状，会出现房颤、房早、室早，甚至慢性心力衰竭；4、其他表现：包括酸中毒、电解质紊乱，此类患者会出现高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症以及继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、全身骨质疏松、骨痛等。若存在上述临床表现的患者合并感染，综合叠加会导致尿毒症脑病的发生，此时患者可能会出现意识障碍、抽搐等症状。

尿毒症有遗传的可能，因为导致尿毒症的遗传性因素中，两类疾病可以遗传：1、常染色体显性遗传性多囊肾：这种多囊肾有60%患者有家族史，即父亲和母亲之中有一方是多囊肾。大部分患者男女发病率均等，如果父母有一方发病，则子女中有50%的可能性会得多囊肾。多囊肾30岁之前往往没有明显的临床症状，30岁以后随着年龄增长，囊肿会越来越大，压迫正常肾组织，出现慢性肾衰竭、尿毒症。所以对于有家族史的多囊肾患者，在子女中要注意筛查是否有多囊肾，尤其是30岁以后要注意血压、肾功能，并及时控制血压，调整饮食，防止或延缓发展成尿毒症；2、Alport综合征：这种遗传性肾炎也会导致尿毒症的发生，一般在父母中会出现尿毒症，后代经过基因检测会发现与父母有直接关系。

原发性肾病综合征的病因是免疫介导的炎症反应，由于免疫因素在肾脏的沉积部位和发病机制不同，所以患者的病因不同。其中常见的病因包括微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和膜增殖性肾小球肾炎。并且其中微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎的患者起病急、病情进展快，对糖皮质激素治疗敏感，但是容易复发。膜性肾病是近几年最常见的原发性肾病综合征，占肾穿刺病理类型的50%以上，可能与近几年环境的污染有密切的关系。而膜性肾病的治疗主要是应用糖皮质激素，并且配合免疫抑制剂进行治疗。通常局灶节段性肾小球硬化和膜增殖性肾小球肾炎的治疗效果不佳，很快会发展到慢性肾衰竭，患者甚至需要透析。

原发性肾病综合征的常见临床表现如下：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥3.5g，尿常规检查蛋白(+++)，患者可以存在血尿；2、低白蛋白血症：血清白蛋白<30g/L，主要与尿中丢失大量的蛋白质有关；3、高脂血症：患者可能存在有高胆固醇血症、高甘油三酯血症及高低密度脂蛋白血症，与大量蛋白尿、低白蛋白血症刺激肝脏合成白蛋白的同时，引起血中脂蛋白的合成增加有关；4、高凝状态：由于低白蛋白血症，部分患者白蛋白甚至<10g/L，导致患者血管内水分渗透到组织间隙，极容易出现高凝状态，所以容易出现相应的血栓栓塞并发症。因此，患者还会存在相应的合并症发生，常见于血栓栓塞并发症、急性肾损伤。

Ⅰ型肾小管性酸中毒的症状主要有以下几种：1、可出现化验检查上的异常，患者会出现阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒；2、正常人血液和尿液都呈酸性，而肾小管酸中毒的患者会出现碱性尿，尿的pH值>6；3、患者还可出现骨质疏松、骨痛、无力、消瘦等症状；4、由于肾小管酸中毒，肾小管功能受损，患者会出现多尿，尤其是夜尿多、烦渴等。肾小管酸中毒原因包括原发性和继发性，临床上原发性少见。继发性多见于继发系统性疾病，如类风湿性关节炎、干燥综合征引起的小管间质性损伤。还可继发于药物，如马兜铃酸肾病的患者肾小管损伤，出现肾小管酸中毒的症状。