王磊

牙齿敏感一般是指牙齿受到生理性刺激，如冷热温度刺激、酸甜化学刺激，咬东西的时候等出现短暂的尖锐的疼痛或者不舒服的现象。随着刺激的来临和离去，症状迅速的出现和消失，一般会累及到几个牙，重的会累及到全口牙。有些人症状相对较轻，有一部分相对较重，一些患者甚至不敢吃冷热刺激物或者酸甜刺激物。牙齿敏感的最主要原因一个是机械性磨损，另一个是刷牙或者平时咀嚼习惯不好，一些不良习惯造成的牙体缺损，牙本质暴露。根据程度不同，处理起来也不同，一般选择保守的脱敏治疗。如果脱敏治疗效果不好或者比较重的牙本质敏感，可以适当采用牙体治疗。

牙齿美白种类非常多，根据美白的方法、地域性差别、医院的等级，价格差别非常大。树脂贴面价格相对偏低，大约几百元；烤瓷贴面从2000-5000元不等。牙齿美白有些需要把牙体组织磨去一部分，因为磨的量比较多，对牙齿的损伤比较大，因此建议患者去正规场所，在保护牙体组织的基础上，尽量少磨除自己本身的牙体组织进行修复，这样能更好地保护自己的牙体组织。

下颌骨造釉细胞瘤或成釉细胞瘤，是较常见的颌骨良性肿瘤，但是部分对骨头的浸润性，具备恶性肿瘤的表现，所以患者称其为临界瘤，即介于良恶性之间的肿瘤。从治疗来讲，遵循从简单到复杂的治疗原则，具体如下： 1、如果成釉细胞瘤较小，可以采取刮治方法，刮治后因为其有一定的浸润性，有些人会复发，有些人需要多次刮治，但是这样可以保持下颌骨的完整性，尽量不植骨； 2、如果成釉细胞瘤已经侵犯到下颌骨的一多半，特别是经过刮治以后又复发，这种情况继续刮治会不断扩大，而且治疗更为棘手，这种情况要做下颌骨的节段性切除，切除以后下颌骨缺损，一般会选择髂骨或者腓骨修复。这两根骨取掉以后，对身体没有大影响，比如用腓骨，取下来后把要植的腓骨移植成这种马蹄形的弯腓骨，用数字化外科方法设计模具，然后截成数段，最后用钛板固定，恢复下颌骨的连续性，这是典型的下颌骨重建的方法。做下颌骨重建是最后一招，前面进行相对保守的治疗，如果失败或者反复复发，特别是范围较广，判断其已经向软组织侵犯时，要选这种颌骨重建的方法。在治疗中也会照顾到患者的感觉恢复，比如移植神经、重建血管，这样重建出来的下颌骨能最大限度地恢复下颌骨原有的功能。

牙掉一块可能由以下因素导致： 1、先天因素，牙齿钙化不良，萌出后可能会出现掉落。如果患有遗传性乳光牙本质，也会使牙齿结构发生异常，变得疏松而易脱落； 2、突然咬到硬物，特别是死髓牙因为牙神经已经断裂，牙齿失去活力而变脆，如果咬到硬物，使力量集中在一颗牙上，很容易把牙崩掉一块。所以做完根管治疗的牙，最好做个牙套将牙齿保护起来，平时不要用它嗑咬比较硬的东西，如酒瓶盖、瓜子等； 3、龋病引起的牙齿缺损，龋坏很容易造成牙齿内部被腐蚀、空虚，而表面的牙釉质完整。此时牙釉质下方没有支持组织成为无机釉，无机釉在咬合力的作用下很容易折断。比如龋齿从邻面开始横向发展，造成牙齿内部腐蚀，咬合面的牙釉质看上去完好无损，在咀嚼食物时可能会突然折断； 4、可能掉落下来的不是牙齿，而是覆盖在牙齿表面的牙结石。有些患者牙结石比较多，在某个时间点，厚厚的牙结石在咀嚼等力的作用下，可能从牙齿表面脱落，而误认为是牙齿掉一块。

牙槽脓肿应急处理后，必须要进行完善的根管治疗。因为牙槽脓肿的感染源就是来源于牙髓腔内，如果不进行根管治疗，牙槽脓肿是不会痊愈的。因为通常口服抗生素或者静脉注射并不能够消除牙体组织内的感染物，只有通过彻底的根管治疗，清除根管内的感染物之后，再进行一个完善的根管充填，才能预防牙槽脓肿再次发生，彻底清除感染源。

如果是急性牙槽脓肿，首先要开髓引流，也就是把急性牙槽脓肿在局麻下开通患牙的髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，使根尖渗出物或者脓液通过根管得到引流，缓解根尖部的压力，解除疼痛。急性根尖周炎如果到骨膜下或者黏膜下脓肿期，应该在局麻或者表面麻醉下切开排脓。黏膜下脓肿切开排脓的时机是急性炎症的第4-5天，局部有较为明显的波动感。如果脓肿较深，可适当加大切口，放置橡皮条引流，每天更换一次，直至无脓排出。通常髓腔开放与切开排脓可同时进行，也可以先髓腔开放，待脓肿成熟后再切开。除此之外，对于根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，还应去除刺激，反复冲洗根管，避免再次感染。若为根管充填引起，应检查根管充填情况，如果超充就需要去除根充物，再行完善的根管治疗。一些因为咬合有问题的患牙造成，则需要进行调(牙合)。在急性期还需要辅助性的用一些药物消炎止疼，解除患者的不适。

讲解医师：王磊  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
急性支气管炎传染吗？首先弄清传染病概念，急性支气管炎不是传染病，但容易出现交叉感染。正常的孩子如果接触到感染的人群。比如家里两个孩子，一个孩子得了急性支气管炎，另一个孩子是健康的，尽量避免他们密切接触。得了急性支气管炎的孩子，通过口腔内的分泌物，或者一些呼吸道的分泌物，感染了健康的孩子，以后他也容易得急性支气管炎或者是肺炎，要注意隔离，避免密切接触，家长朋友一定要注意。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：王磊  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
支原体感染，咳嗽有它的特点。支原体感染后的咳嗽特点就是阵发性的连声咳，有时候出现阵发性的痉挛性咳嗽。早期咳嗽是没有痰的，过了2-3天，可以出现咳痰的情况。支原体感染咳痰比较粘稠，可以出现阵发性的痉挛性咳嗽，分泌物黏稠，不容易排出，可以治疗的情况下，加一些化痰的药物，比如氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸，都是稀释痰液的。另外，咳嗽的特点与其他的衣原体性咳嗽、百日咳比较类似，要注意区分。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

冠心病的二级预防是对于潜在高风险的冠心病患者，对于已经在医院里住院，有病史、有资料，或者有冠状动脉造影的结果等，已经确诊为冠心病的患者，只是做预防治疗，叫做二级预防。若有高血压、糖尿病、高风险的家族病史，如父母都有冠心病病史，这些病人他没有得冠心病之前的预防叫一级预防。冠心病的二级预防的方式具体如下： 1、改善生活方式，如戒烟、限酒、适当运动、控制体重、控制血压、控制心率、控制血糖、降低血脂等； 2、口服阿司匹林、阿托伐他汀钙、美托洛尔等药物，并限盐、限油、禁食动物脂肪等。

腮腺淋巴结属于面浅部淋巴结，会引流到腮腺区咽旁的多个组织，所以其肿大原因较复杂，具体如下： 1、腮腺内部炎症，病人原来有天生的囊肿或者发生腮腺炎，所以引起腮腺内淋巴结肿大； 2、有一部分不是腮腺来源，是来源于咽旁或者牙齿，比如龋坏或者牙周炎引起的根尖囊肿； 3、患者抽烟喝酒较多，发生咽旁感染，扁桃体炎等，这些炎症会沿着淋巴管道传送到腮腺区淋巴结，引起肿大。 所以腮腺淋巴结肿大主要是因为周围炎症引起，要经过B超或者CT、磁共振等明确诊断以后，再定治疗计划。如果是单纯的炎症性淋巴结肿大，治疗好感染源以后再定期观察，淋巴结大部分可以自己消退。淋巴瘤这种情况往往发生在腮腺、颈部，包括腋下多个地方，属于造血系统的肿瘤，必要时需要做手术明确诊断。