王磊

心源性晕厥是由于心输出量的突然降低引起急性的脑缺血发作诱发的晕厥，严重时晕厥发作时间长可以导致猝死，是晕厥里面最严重的类型。多数心源性晕厥与体位没有关系，少部分患者有前驱症状，发作时有呼吸困难、发绀、头晕等。心源性晕厥最常见的类型是心律失常，分为缓慢性心律失常和快速性心律失常。 快速性心律失常多见于有器质心脏病的病人，如出现了室性心动过速、室颤，这时心脏的泵血功能消失，会引起晕厥。缓慢性心律失常一般是三度房室传导阻滞，二度Ⅱ型等严重的传导阻滞会引起心跳减低，引起心脏泵血功能减退，这时也会出现心源性晕厥。还有一种是流出道梗阻，包括左室流出道梗阻和右室流出道梗阻。

阵发性室上性心动过速是一种阵发性，规律整齐、突发突止的心律失常，也是一种比较常见的心律失常疾病。患者突然发作、突然停止，没有任何诱因，也没有任何缓解的因素。发作时做心电图可以明确心律失常的类型，没有发作时大部分人做心电图或心脏彩超等均提示正常。阵发性室上速可以见于冠心病、心肌梗死、预激综合征、心衰和慢性阻塞性肺疾病，还有其它一系列器质性心脏病、甲状腺功能亢进等，也可以出现阵发性室上性心动过速。 还有一部分阵发性室上性心动过速患者没有任何病因，没有器质性心脏病，有可能是由于情绪激动、过度疲劳、精神紧张、吸烟和过量饮酒诱发的疾病。患者偶尔发作，每次不超过几分钟，没有明显症状，没有大汗、休克、血压低等情况，一般预后比较良好，可以密切观察，不必过于紧张和特殊治疗。如果患者合并有器质性心脏病，或阵发性室上性心动过速发作时出现胸闷、大汗、血压偏低等情况，一定要积极控制、积极治疗。

直肠癌粗略分期可分为早期和中晚期，早期直肠癌的病理机制一般为肿瘤侵犯黏膜肌或黏膜下层，这种肿瘤在进行手术治疗后一般不需要化疗。 中晚期直肠癌病理机制，一般为肿瘤侵犯固有肌及浆膜下或穿透浆膜层，周围区域淋巴结发生转移或伴随肝脏、肺转移，患者术后需要进行辅助化疗，一般该类患者预后效果不佳。

直肠癌术后护理如下： 1、直肠癌患者术后住院期间一般由护士进行护理，有造口袋的患者住院期间护士会给予更换造口袋，造口周围清洁、消毒等处理； 2、出院后常规直肠癌患者，临床建议应注意休息及饮食，不要进食不好消化的食物，如芹菜、韭菜、烧饼、煎饼等较硬、不容易消化的食物； 3、有造口袋的患者出院后需自行清洁造口部位，自己更换造口袋。此类操作患者在出院前，专门造口护理师会对患者及其家属进行具体指导。

直肠癌患者部分可出现便血症状，即大便后带血，血液和大便分离，一般血液量较少，约几滴鲜血。 此外，直肠癌患者还可出现大便变细、变形等症状，大便变细是由于直肠癌一般呈管状生长，它可导致肠腔狭窄，造成大便变细。大便变形是由于直肠癌患者肠腔变窄所致，部分患者可表现为一直拉稀便，患者感觉像在拉肚子。

直肠癌早期患者首选治疗方式为手术治疗，手术治疗大致分为开腹手术即开刀手术；腹腔镜微创手术，即在患者腹部钻几个小孔来进行直肠癌手术。 直肠癌手术根据病变部位距肛缘的位置不同分为直肠下段癌、直肠中段癌和直肠上段癌。目前直肠上段癌患者多数可选择在腹腔镜下完成肿瘤切除操作。直肠中下段肿瘤患者若无法选择经腹切除，建议行经肛门切除术。现在比较先进的手术方式叫TaTME，即经肛门直肠全系膜切除，可大大增加直肠癌手术保肛率。

临床一般对直肠癌患者会进行微创手术治疗，微创手术即腹腔镜直肠癌根治术。需要遵循TME原则，即直肠系膜全切除术，在传统切除直肠的基础上将供应直肠的血管即周围区域淋巴组织一并切除。 临床医生在进行手术操作时需要用腹腔镜伸入患者腹部，将全部直肠及直肠所属血管和直肠系膜进行游离，直到达到盆腔位置，然后将直肠用特殊切割闭合器切断，以达到将直肠肿瘤切除的目的，最后将结肠和远端直肠做吻合，即接口。

2岁宝宝痔疮用药较有限，仅可应用护臀膏进行涂抹，而对于宝宝痔疮还需从根本进行治疗，包括局部治疗与全身治疗，主要内容如下：1、局部治疗：大便后与睡前需用温水给宝宝清洗臀部或坐浴，清洗后需用柔软布或棉柔巾将水渍蘸干，不可使用较硬卫生纸进行擦拭，以免损伤肛门周围皮肤，最后可涂抹护臀膏保护周围组织；2、全身治疗：主要对便秘进行治疗，由于便秘会使宝宝在排便时腹压增大，增大肛门周围血管丛的压力，从而形成痔疮。因此多数患有痔疮的宝宝均有便秘习惯，可让宝宝通过多吃蔬菜、水果，或含水、纤维素较多的食物软化大便。如果效果不佳，还可应用乳果糖等药物，甚至中药软化大便，并且让宝宝养成定时排便习惯。总之，通过上述方法多数宝宝痔疮或痔疮引起出血均可减轻甚至缓解。

肛裂在宝宝发病率较高，主要原因为便秘和腹泻，治疗宝宝肛裂的方法主要有以下几种：1、局部治疗：在每天大便后或睡前，用温水清洗屁股，如果宝宝配合，可以在温水中进行坐浴，有利于肛门周围血液循环，加速创口愈合。清洗后用柔软布或棉柔巾将水渍蘸干，切忌用硬的卫生纸去擦拭，硬物会损伤肛门周围皮肤，并且在擦拭后可以给宝宝涂抹保湿霜，保护周围组织；2、全身治疗：对于大便比较干的宝宝可以通过多吃蔬菜、水果等，含水量或纤维素较多的食物，也可使用乳果糖等药物软化大便，同时让宝宝养成定时排便的习惯。对于经常腹泻的宝宝应根据病因进行治疗，如年龄较小的婴儿，最常见的腹泻病因为乳糖不耐受，可以通过应用乳糖酶或更换奶粉进行解决。对于年龄较大的宝宝可以改变饮食结构，或应用益生菌进行解决。通过以上方法大部分宝宝肛瘘都能够治愈。

小儿疝气主要是腹股沟斜疝多见，将疝气推回是手法复位的一种情况。疝气最典型的症状是腹股沟区，或者阴囊有肿大包块，具体分析如下：1、对于一部分疝气可以自行复位，家长需要做的是观察。一部分能够自行复位的疝气，无需手法复位，对于不能自行复位的疝气，疝气张力较小、肿块较软，而且不伴有疼痛的男孩疝气，可以通过自行手法复位的方法进行缓解。具体操作方法是向腹腔方向轻压，或者轻捏肿大的疝囊，使疝囊还纳及回复；2、对于女孩的疝气，不建议家长进行自行复位，因为女孩的疝内容物有可能是卵巢，嵌顿的可能性较大，建议到医院进行就诊，根据情况进行处理。对于疝囊突出并伴有疼痛，甚至呕吐及发热等情况，可能出现疝囊的嵌顿，也需要立即就医，避免在家中自行处理。