王家骥

肾癌早期没有任何症状。肾癌出现三大症状即腹部包块、疼痛、血尿时患者已经是晚期。 目前提高早期肾癌检出率依靠体检。肾癌早期没有任何体征、自觉症状。患者起居、饮食、大小便都正常，但通过影像学检查可发现。 现在可通过B超这种影像学检查方法检查两侧肾脏、发现有无异常占位。经过B超发现肾癌称为偶发性肾癌，B超是早期肾癌重要检测通道，偶发性癌通过手术切除可以达到完全治愈效果。B超检查怀疑有异常情况时需要进一步追踪，比如做增强CT来判断。以上方法都能做到早期诊断。

肾癌在男性泌尿系统肿瘤里排名靠前，随着期待寿命提高和饮食结构改变，中国大陆肾癌发生率逐年上升。肾癌三大症状为腰痛、血尿、腹部肿块，往往显示晚期肾癌。现在人民健康水平提高，每年都做健康体检，因此通过影像学检查往往能发现早期肾脏异常，最多见影像学检查即B超发现肾脏有异常肿块，通知患者进一步检查，做CT、增强CT检查，可看到肾脏肿瘤有无强化，从而判断是否为肾癌。 一般B超怀疑有肾脏异常，必须进行增强CT检查或者核磁共振检查判断情况，肾癌不需要通过活检，因为CT影像学特点可直接判断是否为肾癌。

精囊炎是临床常见泌尿生殖系统炎症，精囊炎需要通过排精引流治疗。精囊炎患者不应禁欲，感染得不到引流反而会加重精囊炎，但是没必要用频繁排精来治疗，需要做到健康生活方式。 若精囊炎是细菌感染引起，需要用抗菌药物治疗，配合适量正常性活动和排精即可。精囊炎重的患者可以手淫排精，最好等炎症恢复以后再和伴侣进行正常性生活，可以避免对方感染。

男子射精精液一般是果冻状，经过一段时间以后，逐渐被液化，这是正常精液。如果精液发黄分几种情况：一个是正常的，这种情况通常是由于禁欲排精时间延长，比如很长时间没有性活动、没有排精，第一次排精会有点黄。随着排精次数增多会恢复，应该是正常状态。有一个情况是病态、病理，是说存在有感染因素在里面，常见的前列腺炎，还有精囊炎，有炎症患者可能也会出现精液发黄，如果精液常规里面有大量脓细胞，甚至比较厉害的产生脓精，当然是黄的，这种需要对症治疗和抗炎治疗。一般情况下看到大部分就诊患者并不是因为感染造成，而是由于长期没有排精，出现精液浓度过高，出现发黄情况。

男性性功能由四部分组成即性欲、勃起、射精、性高潮，此四部分构成男性性功能，其中任何一个环节出现问题都称为男性性功能下降。引起性功能下降原因很多包括以下方面： 1、第一个环节出现问题即没有性欲，此种情况有很多因素比如有躯体疾患、糖尿病或是饮酒，或者是有其它造成性欲下降因素，特别是如果男性睾酮低则其性欲也会低。另外中枢内分泌出现问题，如促性腺素分泌降低也可以出现性欲降低； 2、第二个环节勃起出现问题，在男性性功能下降原因中占比最多。勃起不坚也称为ED、勃起功能障碍，出现此种情况原因很多如心理因素，占比最多，还有血管因素、神经方面因素，要区别是何种因素引起勃起障碍需要医生针对患者病情做具体分析； 3、第三个环节射精，如果射精时间过短即早泄，患者不能达到满意性生活，此种情况也属于性功能下降但是需要区别原因。大部分早泄和心理因素有关，也和体内变化比如5-羟色胺再摄取抑制有关。通过药物治疗、心理治疗、阴茎表面传递神经治疗可以缓解早泄； 4、第四个环节性高潮，能否达到满意性高潮不同人群不一样。经过统计真正到达性高潮者在50%左右，其中复杂因素很多，与性交技巧和神经内分泌因素有关。

男性生育的重要一点是有健康精子，精子由睾丸产生，睾丸里有一种细胞叫精原细胞，是产生精子的原始细胞。睾丸有两大功能，首先是产生精子，其次是睾丸间质细胞产生睾酮，即雄激素，由这两个成分维系男性正常第二性征和生育能力。精子产生是一系列变化的过程，受丘脑下部垂体性腺生殖轴调节，垂体产生卵泡刺激素和黄体生成素，其中卵泡刺激素刺激精原细胞发育为成熟精子，最终精子在附睾曲精小管里成熟，和精囊液、曲精小管液体和睾丸中的液体成分构成精液。

射精太快即性交时从插入到排精时间很短，可以解释为早泄，早泄原因较多。从插入到射精＜2分钟即为早泄，部分男科认为＜1分钟才叫早泄。如果10次性活动中有1-2次短于1-2分钟不一定为早泄，因为性活动很复杂，受各种环境因素影响和心理因素影响；若10次里超过7-8次都短于2分钟，就是早泄。 早泄、腰疼和饮食关系较小，中医讲饮食可能对性功能、性能力有一定影响，但还要靠药物解决。现在有一种药即5-羟色胺再摄取抑制药，叫达泊西汀，能够延迟射精，从而治疗早泄。早泄原因较多，分原发和继发，可能继发于特殊疾病，如糖尿病、甲状腺机能亢进、中枢神经系统疾患。如果是继发性早泄，应治疗原发疾病，如果是原发性早泄，可通过5-羟色胺再摄取抑制剂、PDE-5抑制剂即伟哥解决。

包茎即包皮过长的形式。包皮发育过程中未充分松解，可在局部形成很小缩窄环。一般包皮在青少年第二性征发育阶段后，可逐渐缩窄粘连，使缩窄部分逐渐发育成普通的包皮过长状态。随第二性征发育、阴茎增粗变长，包皮成为正常状态，但有部分可形成包皮过长。包茎在包皮外口环绕不能松解，形成紧密包裹龟头。 包茎危害很多，由于尿液和包皮垢不易清除，局部刺激可产生反复的包皮龟头炎。包茎危害除引起炎症，包皮垢不能够充分清洗产生反复感染外，还易产生龟头皮肤变化，如阴茎癌，是由于皮肤长期受炎症刺激产生。干燥性龟头炎是包茎造成包皮粘连造成，可引起自身免疫，出现尿道口局部增生，产生尿道狭窄，是重要并发症。 包茎是病理状态，危害较多，必须要做手术。儿童时期包茎随着第二性征发育以后，用手法往上推拉，可克服包茎形成。如果手法无法解决包茎，必须做手术。

降低龟头敏感度与早泄有关，性交时间短，有一种药物即表面麻醉剂，做成凝胶状态涂覆在龟头上，让龟头传入神经刺激减少，从而延迟龟头敏感度，但是效果不是很理想。若想达到延迟排精，治疗早泄，可以使用5-羟色胺再摄取抑制药物，如达泊西汀即必利劲，效果较好。同时加上PDE-5抑制剂即伟哥，还有万艾可、希爱力、艾力达等药，都可延迟排精，治疗早泄。

部分人在同房的时候没有做主动的射精动作精液流出来，需要有所注意。当没有射精动作的时候由于性活动、性兴奋，通过射精管会有少量的精子伴有稀释的精液通过尿道流出，这种情况下可以引起女性怀孕。最安全的避孕措施是避孕套，或者是女性的阴道隔膜或者是其它的避孕措施。通过控制排精做到完全避孕有一定的难度而且不可靠。