王家骥

无精症分几种情况，一种是睾丸功能不正常，不能生长为成熟正常精子，应区别克氏综合征还是大脑垂体、睾丸促进性成熟神经内分泌轴环节出现问题，都可以抑制正常睾丸生精细胞产生精子，要区别原因来有针对性治疗。克氏综合征是原因不清的整个睾丸发育不全，睾丸内除生精细胞以外，还有间质细胞，产生睾酮、雄激素，克氏综合征这两部分都不能够正常工作，因此睾酮低，精子也很难成熟，甚至于产生无精症。 还有一种原因，精子可以正常成熟，但是由于精路阻塞出现梗阻性无精症，在临床上经常能碰到。以前计划生育的时候曾经做输精管结扎，实际就是阻断精路，这是人为造成。还有一个是病理因素引起精路梗阻，原因较多。如果精子产生机制正常，而精路阻塞造成无精症，可以通过治疗解决，比如用正常输精管和附睾做吻合打通精路，是临床常见的治疗方法。因此无精症两部分情况：一种是由于生精障碍，精子减少。第二是由于精路阻塞，可产生无精症。

正常男性精子由睾丸精原细胞逐渐成熟形成，它的形成和成熟过程受大脑丘脑下部和脑垂体分泌内分泌激素来直接影响睾丸功能，产生精子。精子产生时间人与人不太相同，估计在两周左右，个别会早一些，6-10天即可成熟，这是一个不断的过程，是一个继续连续的过程。 正常男性精子量是2000万到12亿，与排精频繁度有关。有的人会问精液会不会用完？不会，因为精子是在不断生成的过程中，而且精原细胞量非常大，如果按照正常生活方式、正常排精时间，精液量和精子量都应该在正常范围内。

精液内容受影响因素很多，如为健康人群，建议在比较良好健康状态下3-5天不排精再去检测，而且不是检测一次能说明问题。因精液变化因素比较多，应该经过多次精液常规检查，才能得出正确结论。 精液成分受很多因素影响，如射精时间是否频繁，精子的改变不同。全身状况对精液影响也很大，疲倦熬夜和获得充足睡眠可造成精液成分不同。如有不良卫生习惯，比如抽烟、饮酒，或糖尿病、肝肾功能不全等疾病，也可影响精液质量。精液常规检查是男科经常碰到检查项目，目的是看患者精子是否属于正常范围内，对生育能力有没有影响。

精液里边的精子质量是有客观标准的，做精液常规检查要求患者最少要禁欲3-5天。检查精液常规前3-5天禁止手淫或者是性交，即禁止排精，目的是让精液有正常内容和成分。 频繁排精，由于精子和精液里面内容物频繁排出，会影响精子的检查，可影响精液正常量的评估，因此我们要求患者要3-5天禁欲，再去检测精液常规。

正常精液的量大概是2-3ml，正常是超过2ml。正常的精子的数量应该是4000万左右。1次射精中精子约4000万，1次射精量2ml左右。 男性的精子在睾丸产生的，受下丘脑-垂体-性腺轴控制。内分泌中包含睾酮，睾酮受复杂的神经和内分泌调节，而睾丸里边的精子是在睾酮的刺激下，由精原细胞产生分化形成的，它的产生量每天能达到10-12亿。

部分人在同房的时候没有做主动的射精动作精液流出来，需要有所注意。当没有射精动作的时候由于性活动、性兴奋，通过射精管会有少量的精子伴有稀释的精液通过尿道流出，这种情况下可以引起女性怀孕。最安全的避孕措施是避孕套，或者是女性的阴道隔膜或者是其它的避孕措施。通过控制排精做到完全避孕有一定的难度而且不可靠。

精子的产生有客观规律，正常青春期的男性，在下丘脑、垂体、睾丸和内分泌轴的影响下产生正常的精子。精子成熟的时期应该是64天左右，从精原细胞长到成熟的精子，这个过程虽然很长但是有不同阶段的生殖细胞产生，生产量非常巨大。正常的睾丸在不断的生产精子，当然如果频繁的射精可能超过成熟的时限，导致每次射精的精子量和精子质量受一定影响。当有合适的方式排精，没有其它影响精子生长的疾患，比如糖尿病、过度饮酒、抽烟等影响精子成熟的因素存在，精子在不断的成熟，因此不会用完。

性成熟男性的精液量为2-3ml，如果小于1.5ml则称为射精少，主要是指量少。但是精液成分不止有精子，还有构成精液的其他成分，比如精囊液、前列腺液、附睾分泌液体。健康男性精子成熟时间大概2周左右，射精量多少与排精频繁度有关，如果长期不排精，排精量可能在正常上限，如果经常排精，精液量会减少，这与很多因素有关。具体如下： 1、病理性因素：如果有其他方面的性功能异常、睾丸发育不全，或者其他影响性成熟的疾患和激素异常，也可以影响精液量，属于病理性； 2、与射精习惯有关：有些年轻人频繁手淫，精液量自然会少一些，要区别对待。 病理性原因必须到医院找大夫具体分析具体检查。因为射精习惯问题，这种情况下建议患者特别是年轻人，有手淫习惯的孩子们应该健康生活方式，建议排精频度每个星期不要超过2次，如果平时注意锻炼身体、健康饮食、健康生活方式和合适排精密度，射精少的问题大部分患者都会解决。

阴茎痛是患者就诊的重要主诉，需具体分析原因，具体如下： 1、阴茎本身有疾患：包括有无阴茎硬结症、阴茎炎症、阴茎皮肤疾患如阴茎皮肤霉菌感染，可以造成阴茎局部损害； 2、创伤：可造成阴茎疼痛，临床上可见由于粗暴性交造成阴茎海绵体折断，但较少见； 3、慢性前列腺炎：疼痛点在前列腺、会阴深处，但是多投射到其它部位，常见部位为耻骨区、小腹、阴茎、睾丸、大腿内侧等，其中阴茎根部和阴茎是经常投射区域，阴茎疼痛时需要做出鉴别。

阴茎痛有很多情况，要具体情况具体分析，先检查一下有没有局部问题，比如炎症、阴茎硬结、感染。如果没有局部问题，可能由其他部位投射引起，比如前列腺炎和间质性膀胱炎。膀胱尿道炎早期可能出现阴茎疼痛症状，但是这时候通常在尿常规里面看到白细胞增多，是阴茎疼痛原因。总而言之，阴茎疼痛要排除局部因素和投射因素。如果有一点疼痛或者症状是一过性，大不可为此惊慌，可以通过观察对待。比如轻微不适，过一会没了，或者1-2天消退，通过观察即可。