王宇

总体来讲，只要疼痛能忍受，属于压缩骨折而不是粉碎爆裂骨折，允许下床大便，并不严格限制。脊柱骨折多数是因为高处坠落伤导致或坐船、坐车颠簸过于剧烈导致。 一般50岁以内的人群会出现这种情况，只要不是爆裂性骨折，脊椎骨碎严重，正常的压缩骨折，并且压缩幅度不大于1/3，这种情况下可以保守治疗，带护腰即可，保守治疗阶段也并不是特别要求100%严格卧床。

腰间盘脱落就是腰间盘脱出，治疗方法如下： 1、如果完全没有腿疼的症状，根据核磁诊断，考虑下一步是保守治疗，还是手术治疗； 2、如果病情比较严重，伴有腿疼症状，病情超过三个月，则为手术指征，必须进行手术治疗。如果出现大小便问题和足下垂问题，甚至需要急诊手术治疗，否则可能导致残疾。 总体来讲，腰间盘突脱出是比较严重的情况，大多数很可能需要手术治疗。 腰间盘突出分为膨出、突出、脱出和游离四个阶段，腰间盘脱落已经是第三个阶段，是椎间盘损伤程度比较严重的阶段，继续发展就是游离，即突出碎块彻底掉到椎管内压迫神经。腰间盘脱出的诊断必须是核磁诊断，CT或者是X光无法做出该诊断。

膝盖侧边疼一般是韧带损伤，50岁以上女性常见，属于老年病，一般是膝关节慢性磨损导致继发韧带损伤。轻度的贴膏药、按摩、热敷即可。如果较严重，较长时间反复疼痛，比如超过3个月，可封闭治疗，打1针封闭针，有止疼、消炎效果，作用在韧带位置可起到直接消炎作用，缓解疼痛。 如果更严重，久治不愈，需在膝关节内部明确原因，检查膝关节核磁观察有无软骨面磨损或半月板撕裂，需进行相应微创手术或膝关节置换治疗。

腰椎压缩骨折，是现在老年人常见的外伤导致的疾病，一般发病年龄都是在70岁左右，甚至80岁或90岁。摔一下或者抻一下，甚至打个喷嚏时，就会出现骨折，这种情况建议进行微创的手术治疗。实际上，腰椎压缩骨折的治疗一般有两个选择，保守治疗和手术。 选择手术而不选择保守治疗的原因，是因为保守治疗的方法，主要是卧床6-8周。而70岁以上的老人如果卧床6-8周，很容易出现血栓、肺炎、泌尿系感染并发症，一旦出现可能雪上加霜，愈演愈烈，最后进入到很严重的境地，从而影响生命。故相对来讲，手术治疗非常简单，只需要半个小时非常小型的操作。这种手术治疗叫骨水泥灌注，等于是将一点骨水泥进到骨折的位置，把骨折线粘住，只需要住院一天。 手术只需要操作半个小时，打完骨水泥粘住骨折线之后，就不需要再卧床，人们可以自如活动，并且疼痛能缓解70%左右，可以有效避免血栓、肺炎、泌尿系感染等并发症的出现，并且能让患者很快恢复到正常生活的状态。

出现急性腰扭伤时，患者应在24小时内进行冷敷，24小时后进行热敷。并且出现急性腰扭伤时要注意不能剧烈运动，患者要卧床休息。建议出现腰扭伤时，第一时间最好使用比如芬必得、扶他林等消炎镇痛药，不只是为了止痛，更多是为了消除损伤引起的炎症。因为扭伤后，受伤的韧带与肌肉周围会出现炎症、水肿情况。这种情况在扭伤3天内是持续上升状态，第3天时达到高峰期。 所以扭伤患者可能当天不疼，可能2-3天后疼的比较厉害，因为有高峰期的存在。如果及时使用消炎镇痛药，就可以避免炎症、水肿加剧，避免二次损伤。总体来讲是24小时之内进行冷敷，24小时以后进行热敷，然后戴护腰，并减少下床活动，口服三天的消炎镇痛药。

老年人胸骨骨折可以自愈，但是时间比较长，一般来说需要1个半月到3个月的时间。在1个半月到3个月的时间里，完全愈合或者疼痛消失之前，绝大多数时候需要卧床，因为活动过多，骨折的断端不稳定，影响骨折愈合。 很多时候老年人骨折可以愈合，但是也有条件，比如50-60岁，愈合概率比较大，但如果70-80岁，很多时候出现不愈合的情况，因为这一部分老年人骨质疏松到严重程度。椎骨正常来讲里边有松质骨，里边有骨质，但70-80岁的老年女性，很多人椎骨里完全是空的，就像一个鸡蛋壳一样，这也就是为什么摔一下就骨折的原因，当里边没有骨头的时候要想愈合就非常困难。

胸骨骨折手术通常不需要开胸，胸骨骨折多是指胸椎骨折，是老年骨质疏松患者容易出现的情况，在女性比较高发。一般此类骨折治疗，目前已经非常微创化，只需要局部麻醉下做穿刺，注射大概3ml骨水泥，将骨折缝粘上即可，完全不需要开刀或者开胸手术。 此种治疗现在已经非常普遍，优势主要有以下几点，注射之后通常不需要再卧床，骨水泥注射完后，通常能立刻缓解50%-80%疼痛。总体来讲，胸椎骨折手术不但不需要开胸，而且大多只需要30-60分钟即可完成操作。

讲解医师：王宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。

多系统萎缩病因不明，目前没有特别有效的治疗方法，主要表现在自主神经功能障碍，如直立性低血压、排尿困难、帕金森综合征表现。多系统萎缩病人使用左旋多巴类药物效果不是特别好。病人有小脑共济失调、锥体束症状，目前只能对患者进行对症治疗。如体位性的低血压病人可穿弹力袜，用α受体激动剂让卧立位血压变化不要太大。早期可以进行功能锻炼，晚期时患者可因为体位性低血压或长期卧床发生并发症，影响患者寿命。

突然晕倒要分两种情况，一般是分为有意识丧失的和无意识丧失，具体如下： 1、突然头晕，然后站不稳摔倒在地，但是意识清楚，就要查头晕的原因，患者是否有前庭功能的问题、供血的问题、贫血、其它系统性的疾病； 2、突然晕倒在地，伴有意识丧失的摔倒叫做晕厥，突发的晕厥也有很多原因，比如脑供血的原因，是否有一过性的大脑的异常放电，也就是癫痫，是否有心脏的原因，如心脏突发的心律失常导致全脑供血不足，是否有迷走神经的反射导致的突然意识丧失。