王宇

腰间盘脱落就是腰间盘脱出，治疗方法如下： 1、如果完全没有腿疼的症状，根据核磁诊断，考虑下一步是保守治疗，还是手术治疗； 2、如果病情比较严重，伴有腿疼症状，病情超过三个月，则为手术指征，必须进行手术治疗。如果出现大小便问题和足下垂问题，甚至需要急诊手术治疗，否则可能导致残疾。 总体来讲，腰间盘突脱出是比较严重的情况，大多数很可能需要手术治疗。 腰间盘突出分为膨出、突出、脱出和游离四个阶段，腰间盘脱落已经是第三个阶段，是椎间盘损伤程度比较严重的阶段，继续发展就是游离，即突出碎块彻底掉到椎管内压迫神经。腰间盘脱出的诊断必须是核磁诊断，CT或者是X光无法做出该诊断。

腰椎滑脱，通常需要手术治疗。它分为两种情况，一种是老化性的滑脱，另一种是骨裂性的滑脱。具体情况如下： 1、骨裂性滑脱是必须手术，老化性滑脱是根据是否有症状来决定是否手术，比如有走不远，或者顽固性腰痛时才需要治疗。骨裂性滑脱在片子的报告中可以看到“峡部裂”的字样，等于是提示腰椎椎板的位置上有先天的缺陷，当后天负重或者运动多的时候，在薄弱点中就会出现断裂，从而引起腰椎滑脱，这种情况下是不能自愈的，而且非手术治疗都无效，所以当出现骨裂性的滑脱，必须要采取手术治疗； 2、老化性滑脱是属于腰椎老化的一种情况，结构变得松散，从而有可能出现腰椎节与节之间错位的情况。但是滑脱在很多时候是没有症状的，只在少数人群中有症。表现有顽固性腰痛、腿疼、腿麻的症状。老化性滑脱如果出现腿疼、腿麻，即当下肢症状出现走不远的症状，则必须采取手术治疗。

腰椎压缩骨折，是现在老年人常见的外伤导致的疾病，一般发病年龄都是在70岁左右，甚至80岁或90岁。摔一下或者抻一下，甚至打个喷嚏时，就会出现骨折，这种情况建议进行微创的手术治疗。实际上，腰椎压缩骨折的治疗一般有两个选择，保守治疗和手术。 选择手术而不选择保守治疗的原因，是因为保守治疗的方法，主要是卧床6-8周。而70岁以上的老人如果卧床6-8周，很容易出现血栓、肺炎、泌尿系感染并发症，一旦出现可能雪上加霜，愈演愈烈，最后进入到很严重的境地，从而影响生命。故相对来讲，手术治疗非常简单，只需要半个小时非常小型的操作。这种手术治疗叫骨水泥灌注，等于是将一点骨水泥进到骨折的位置，把骨折线粘住，只需要住院一天。 手术只需要操作半个小时，打完骨水泥粘住骨折线之后，就不需要再卧床，人们可以自如活动，并且疼痛能缓解70%左右，可以有效避免血栓、肺炎、泌尿系感染等并发症的出现，并且能让患者很快恢复到正常生活的状态。

胸椎压缩骨折患者如果不经处理，一般要求卧床6-8周。比如70-80岁的老年人愈合非常困难，有可能需要在床上躺2-3个月才能逐渐下床活动。所以对于胸椎压缩骨折，很多时候靠自身恢复不可取。 现在更普遍做法是做微创手术治疗，比如注射骨水泥，把骨折缝粘上，患者可以立刻下地，不需要卧床过程。手术只需要30分钟，注射完后回到病房，患者只需要躺半个小时就可以下地活动，而且很多时候疼痛很快就缓解50%-80%。所以患者术后可以立刻下地，当天可以回家。

胸骨骨折手术通常不需要开胸，胸骨骨折多是指胸椎骨折，是老年骨质疏松患者容易出现的情况，在女性比较高发。一般此类骨折治疗，目前已经非常微创化，只需要局部麻醉下做穿刺，注射大概3ml骨水泥，将骨折缝粘上即可，完全不需要开刀或者开胸手术。 此种治疗现在已经非常普遍，优势主要有以下几点，注射之后通常不需要再卧床，骨水泥注射完后，通常能立刻缓解50%-80%疼痛。总体来讲，胸椎骨折手术不但不需要开胸，而且大多只需要30-60分钟即可完成操作。

讲解医师：王宇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
原发性醛固酮增多症，是一种内科和外科同时需要治疗的一种肾上腺疾病。一般是在患者的肾上腺部位，能够发现不算太大的肿瘤。同时患者有很明显的高血压、低血钾的症状，在手术前需要通过内科和，外科医生的努力。给患者充分的调整激素和补钾的治疗，同时要控制好血。通过这些治疗以后，患者血钾能够稳定在相对可以接受的水平。一般是在3mmol/L的水平以上，就可以在完善术前检查，和准备进行手术切除治疗。可以采取微创腹腔镜切除术，手术的创伤非常小，术后恢复很快。在切除以后进一步完善血钾的控制，以及激素的调控，应该能够很快的恢复正常的生活。

多系统萎缩病因不明，目前没有特别有效的治疗方法，主要表现在自主神经功能障碍，如直立性低血压、排尿困难、帕金森综合征表现。多系统萎缩病人使用左旋多巴类药物效果不是特别好。病人有小脑共济失调、锥体束症状，目前只能对患者进行对症治疗。如体位性的低血压病人可穿弹力袜，用α受体激动剂让卧立位血压变化不要太大。早期可以进行功能锻炼，晚期时患者可因为体位性低血压或长期卧床发生并发症，影响患者寿命。

突然晕倒要分两种情况，一般是分为有意识丧失的和无意识丧失，具体如下： 1、突然头晕，然后站不稳摔倒在地，但是意识清楚，就要查头晕的原因，患者是否有前庭功能的问题、供血的问题、贫血、其它系统性的疾病； 2、突然晕倒在地，伴有意识丧失的摔倒叫做晕厥，突发的晕厥也有很多原因，比如脑供血的原因，是否有一过性的大脑的异常放电，也就是癫痫，是否有心脏的原因，如心脏突发的心律失常导致全脑供血不足，是否有迷走神经的反射导致的突然意识丧失。

脚大拇指发麻首先要看跟穿鞋有无关系，如穿人字拖会压迫末梢神经，导致脚趾发麻，高跟鞋让脚部疲劳导致脚趾发麻。排除这些因素，要看有无腰椎间盘突出压迫到神经根。也要看有无其它伴随症状，如走路时麻，还是坐的时候麻，还是躺着可以缓解。根据伴随症状考虑有不同原因，持续麻排除走路姿势或鞋子问题，要及时到医院。如果是鞋子问题要尽量穿宽松的鞋，避免穿高跟鞋或者是过紧的鞋子以及人字拖。如果与鞋子没有关系要尽早去医院，排除腰椎问题，同时可以用B族维生素营养神经。

经常手麻多由神经压迫引起，应看压迫位置及严重程度。双手麻木最常见于正中神经压迫，在手腕晚上睡觉时有时会麻醒，有时早起时觉得手特别麻、胀，甚至感觉自己没知觉。 出现此情况时应注意是否晚上睡觉时手窝住，若调整姿势后睡觉时手保持自然状态仍然麻木，说明已经很严重，超过半年需要做神经减压，把神经周围的卡压因素去除掉。最常见是正中神经卡压，若在医院检查正中神经没有问题，应考虑手肘或颈椎位置是否有卡压。