王华

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿鼻炎如果小孩出现了鼻腔鼻堵、流鼻涕超过10天以上不恢复，建议家长及时带孩子到医院检查，给孩子做详细的鼻科专业检查，不要延误病情，如果长期的流鼻涕，反复形成慢性鼻炎，到了成人期再治疗就比较困难了。小儿鼻炎发作期，还是要及时的给孩子治疗彻底，治愈的希望还是有的，不是得了鼻炎就治不好了，平时要注意增加锻炼，增强孩子的体质。护理上，如空气不好的时候，可以给孩子买生理性海、盐水做鼻腔冲洗，对鼻腔的护理、预防鼻炎还是很有帮助的。

膀胱癌全切干净有一定转移发生率。膀胱全切时，男性要切除膀胱、前列腺、精囊腺，女性要切除膀胱、子宫，甚至阴道前壁，目的是希望能切除彻底，把一些微型转移病灶切除。但即使通过广泛切除后，仍有一部分患者膀胱癌会发生转移，是因为患者在手术时癌细胞已经发生转移，转移部位已经超出切除范围，所以在术后定期检查中，转移病灶逐渐增大被影像学检查包括CT、磁共振发现。 一般来说膀胱癌转移主要方式是淋巴结转移，癌细胞通常在膀胱壁内、淋巴管内，通过淋巴管转移到膀胱外部淋巴结、淋巴管，然后逐渐向远处转移。所以做膀胱全切手术时，除切除附件脏器外，还需进行两侧盆腔淋巴结清扫手术，希望能够将一些已经转移到淋巴管的癌细胞彻底切除。但如果进行两侧盆腔淋巴结清扫手术时，癌细胞已经超出切除范围，术后仍会发生转移。

综合分析前列腺癌T2C期预后不好。前列腺癌T2C期是指前列腺两侧叶都有肿瘤，而且肿瘤体积较大，范围较广。此类肿瘤负荷较大治疗以后容易复发，或发生转移。但是确定临床分期T2C期只是一方面，还要看其它两方面： 1、肿瘤分化程度，即Gleason评分，如果Gleason评分在8分以上预后更差，如果在8分以下预后相对较好； 2、前列腺特异性抗原即PSA指标，如果指标超过20ng/ml则预后较差，如果指标在20ng/ml以内预后相对较好。 总之，前列腺癌T2C期，如果合并PSA大于20ng/ml，Gleason评分大于等于8预后较差。前列腺癌主要通过，PSA、Gleason评分、临床分期三个因素进行评价。如果患者三个因素均属于高危，预后较差，如果只有其中一个是危险因素，则预后较好。但前列腺癌T2C期预后不佳。

肾癌是恶性肿瘤，肾囊肿是良性肿瘤，但二者病变都发生在肾脏。通常在体检时做B超或CT可发现肾脏长东西，判断是肾癌还是肾囊肿可以通过以下几个方面： 1、通过CT、磁共振可进行区别。但一些患者的囊肿不能确定是良性囊肿还是囊性肾癌。因为有一种囊性肾癌的CT表现与囊肿一样，所以需要找有经验的CT医生进行确诊； 2、通过CT、磁共振仍不能确诊，需要进行手术治疗。 临床有些患者体检，进行B超检查发现是肾囊肿，但是患者在定期检查时发现囊肿增大，后期检查发现囊肿其实已经是肾癌，并且已经发生转移。所以在体检时发现肾囊肿需要进一步检查。通常如果患者就诊说是体检发现肾囊肿，都建议患者做CT检查排除是否为肿瘤。如果肾囊肿小可定期观察，但如果是肾肿瘤，即使很小也需要手术治疗，否则会延误病情发生转移。

目前前列腺癌骨转移后不能治愈。前列腺癌骨转移是前列腺癌晚期表现，通过治疗可以改善患者生活质量，延长总生存期。虽然前列腺癌患者发生骨转移代表生存时间有限，但是并非治疗没有希望，大概有10%患者对内分泌治疗效果较敏感。临床遇到晚期前列腺癌发生骨转移，经过治疗存活10多年的例子，但是概率不到10%。绝大部分患者发生骨转移以后，生存时间只有3-4年，超过5年的人大概不足50%。因此前列腺癌发生骨转移，目前治疗较困难。 虽然国际、国内有很多针对晚期前列腺癌的治疗药物，但在延长患者生存期方面效果有限，目前没有一种药物能够完全根除晚期前列腺癌转移。如果部分患者发生骨转移，转移部位比较少，转移部位小于五个称为寡转移，发生寡转移的前列腺癌除全身治疗以外，还可以对患者进行局部前列腺手术切除，或对前列腺进行放疗、单纯内分泌治疗，以延长患者总生存时间。

膀胱癌分级是一个病理学概念，通常在显微镜下对细胞进行分级，可分为低度恶性潜能尿路上皮癌，尿路上皮肿瘤，和低级别、高级别尿路上皮癌。膀胱癌分期分为T1期、T2期、T3期和T4期，膀胱癌细胞分级和肿瘤分期对临床工作有较重要的指导意义。在治疗决策时，根据患者细胞分级和分期可采取不同治疗办法，具体如下： 1、低分期膀胱癌，采取保留膀胱治疗方法； 2、分期较高即T2期以上膀胱癌采用膀胱全切术； 3、非肌层浸润性膀胱癌，即指T1期。T1期患者占膀胱癌患者的绝大部分，约70%患者都属于T1期肿瘤。肿瘤位于膀胱黏膜下层，没有侵犯到肌层，治疗方法通常采用保留膀胱手段，采用经尿道膀胱肿瘤电切手术。但手术后部分患者容易复发，复发率高达70%。 通常高级别肿瘤患者容易复发，低级别肿瘤患者不容易复发。另外，T1期患者容易复发，T2期患者不容易复发。对细胞分级可以对高分级患者采用更积极治疗办法。

肾盂癌晚期扩散到淋巴主要采用化疗方法。肾盂癌扩散到淋巴结是肾盂癌晚期表现，晚期无法治愈，但可以通过治疗延长患者生命。晚期肾盂癌出现淋巴结转移，在给患者进行化疗以后要看化疗效果如何、淋巴结能否缩小。 某些患者治疗效果好，淋巴结可以消失。如果经过治疗，淋巴结进行缩小或者消失，可以考虑手术治疗。手术首先要切除原发病灶，然后进行广泛切除包括肾脏、输尿管，以及输尿管汇合到膀胱壁内段，再进行区域淋巴结清扫手术。经过治疗后进行术后评估，然后进行辅助化疗，甚至放射治疗。 如果经过化疗淋巴结不能缩小，意味着患者对药物治疗效果不佳，手术价值不大。目前除化疗以外，还有联合免疫检查点的抑制剂即免疫治疗，如果能使肿瘤得到控制，也可以争取手术机会。如果化疗联合免疫肿瘤仍然不能缩小，那么说明患者治疗存在很大问题，只能采用姑息性对症处理，比如患者有出血，可以针对血尿进行治疗。

膀胱癌膀胱全切后遗症有多个方面，主要包括肾积水和感染两方面。引起肾积水和感染主要有以下原因，对肾积水和感染有不同解决措施： 1、肾积水：膀胱全切后，通常尿流改道方式是回肠原位型膀胱术、回肠膀胱术，以及输尿管皮肤造口，这三种方式都可能导致肾积水。回肠原位型膀胱术和回肠膀胱术是导致肾积水的常见原因。输尿管与回肠进行吻合时，吻合口狭窄导致双侧肾脏和输尿管尿液不能顺利排到膀胱里，导致肾积水。肾积水时间长或积水比较严重，会发生肾功能不全甚至尿毒症，患者病情严重需要进行透析。处理肾积水通常是在输尿管里面放支架管，使尿液能通过狭窄部位或进行吻合口扩张，如果操作不成功还可以通过肾造瘘解决肾积水。输尿管皮肤造口引起肾积水，主要是因为输尿管支架管堵塞不通导致，处理办法是更换输尿管支架管。另外，某些患者在支架管插入输尿管后，经常会发生感染形成结石堵塞输尿管，需要患者定期拿水冲洗输尿管保持通畅，降低肾积水发生率； 2、感染：吻合口狭窄可引起尿路梗阻，输尿管皮肤造口引起感染，是因支架管不通、梗阻引起。

前列腺炎不会引发肾癌。前列腺和肾脏是两个独立器官，两者在疾病方面没有相关性，因此前列腺炎不会引起肾癌。青壮年男性容易患前列腺炎，但是男女均容易得肾癌。根据每年流行病学统计，肾癌发病率逐年升高，但是肾癌发生的真实病因尚不清楚。只是肾癌发病可能与以下因素有关： 1、高血压和肥胖：研究表明高血压和肥胖体质患者发生肾癌概率较高； 2、职业因素：从事金属职业、石油专业工人容易患有肾癌； 3、吸烟、饮酒因素：研究表明吸烟和饮酒人群容易患有肾癌。 上述因素与发生前列腺炎没有关系，但如果有人吸烟、饮酒同时又患前列腺炎，可能会使前列腺炎症状加重，但前列腺炎即使严重也不会引起肾癌。

ICL晶体的植入手术的安全性通过近30多年的临床的大量病例验证，得出的结果是安全有效的。而且随着ICL材料的不断更新，型号设计的改进，它的安全性得到了进一步提高。ICL晶体植入术的优势在于不损伤角膜，对眼球结构不发生任何改变，可以讲是一种加法。最大的优点手术是可逆的，可以置换，也可以取出来。所以这是最大的特点。目前它的安全性不仅仅是在高度近视眼上面得以体现，而且随着技术的进一步完善，在一些中低度近视眼方面，同样得到广泛应用，从这方面也可以体现出来准确性和安全性，得到了进一步的提高。但总体来讲， ICL手术针对的主要人群还是高度近视眼，是高度近视眼的最佳的一种选择方式。而且ICL晶体植入手术的稳定性，对高度近视眼的视觉质量的改善和手术后视力的提高是非常显著的。