王冰

肠内营养是老年胃癌患者胃肠道营养的一种特殊形式，适用于无法经口饮食，需经鼻胃管或鼻空肠营养管进行鼻饲的患者。临床进行老年胃癌肠内营养护理时，需注意导管是否出现滑脱、移位，以及营养液的配比及注入情况。如控制注入的速度及温度，首次注射速度应缓慢，且量应少于200ml，观察患者无不适后可继续加注。灌注的液体忌高糖、高盐，应保证营养均衡。可适量灌注合成的营养粉、营养液、蛋白质粉，以及鱼汤等。

胃出血不是胃癌前兆，常见于出血性胃炎、胃溃疡及出血性胃病，主要表现为大便潜血阳性。胃出血患者应及时就医检查，明确具体病变，行针对性治疗。多数早期胃癌患者无过多的临床不适症状，或可表现为上腹部轻微疼痛、隐痛、全身困倦，若能及时干预，可获得较好疗效。建议40岁以上的人群，出现上腹部隐痛不适后，及时入院进行胃镜检查，避免早期胃癌发展为中晚期胃癌。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的病人体重减轻和营养状况不佳是特别普遍存在的现象，慢阻肺的病人应该怎样补充营养？首先，我们知道慢阻肺的病人容易营养不良，主要是因为机体能量消耗的增加、营养物质摄入的减少以及药物的因素等等，导致呼吸肌肉工作能力的下降，出现二氧化碳潴留，氧气吸入减少等等，进一步导致胃肠道消化吸收的功能，所以合理的营养知识特别特别重要。对于慢阻肺的病人，我们不仅要吃好，各种营养搭配更要合理。如果糖类摄入过多，则二氧化碳的生成量就明显增多，会出现加重呼吸肌肉负荷，对通气不好的病人可能会出现诱发加重高碳酸血症。增加膳食中脂类的比例，可以提高能量的摄入。而慢阻肺的病人普遍存在蛋白质营养不良，所以应该增加优质蛋白的摄入尤为重要，但是我们也不能天天的鸡鸭鱼肉的猛吃。在我们中医看来，慢阻肺的病人脾胃功能比较弱，过食油腻荤腥也会虚不受补，可能会出现上火，甚至出现食积，反而给胃肠道造成一些负担。所以我们应该知道慢阻肺的病人适合富含营养而且容易消化的食物，以荤素搭配、清淡为主。在饮食结构上，适当的减少糖类的摄入量，比如米、面主食的摄入以及糖分的摄入。以高蛋白、高脂肪、低糖类的食物为主，补充维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
我们主要说慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法。稳定期的治疗可以采用非药物的治疗，比如最重要的就是戒烟，还有一些就是肺康复，以及接种疫苗的办法。如果有呼吸衰竭的病人，应该长期低流量的吸氧，每天超过15个小时的长期家庭氧疗。在药物治疗方面，应该请有经验的呼吸科的医生根据您自身的情况开具处方，指导您在稳定期的用药方案，并且能够坚持用药，定期到医院复查1次肺功能，一般是半年到一年左右，我们观察肺功能的变化情况，以便调整用药。同时还要根据气候的变化及时增减衣物，坚持参加户外的活动，可以做一些打太极、八段锦气功、做做腹式呼吸等等，来锻炼膈肌的功能以及上肢的功能。还有可以做一些适度的耐寒训练，保持室内的空气流通。在冬季到来之前可以注射流感疫苗或者是肺炎疫苗。当然，如果出现了发热、咳嗽、呼吸困难加重、痰量增多或者是痰颜色变脓这些症状，考虑可能出现了急性加重。这个时候就应该及时到医院就诊，不要耽搁了。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
很遗憾，支气管扩张不能完全被治愈。支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性的疾病，大多属于就继发于呼吸道感染和支气管堵塞，尤其是儿童或者青年时期的感染后，比如说麻疹性肺炎、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏了支气管管壁形成了管腔的扩张、变形。它主要发病的因素就是支气管肺组织的感染和支气管阻塞。这种情况会导致病情迁延不愈，常常会有呼吸道反复发作的感染。一旦支气管壁被破坏，支气管的瘢痕狭窄阻塞形成了以后，就会逐渐出现这些管的柱状或者囊状的扩大，就进一步成为感染分泌物的藏污纳垢的地方，也成为细菌定植的温床。在此基础上，只要稍微一感冒、一受凉，可能就会出现反复的感染。所以支气管扩张的病人由于支气管树已经被破坏了，所以说这个病是不能被治愈的，但是也不要失去信心。我们可以通过治疗的办法，还有通过一些预防的手段，来延长两次急性发作的时间，病人的生活质量也是可以得到提高的。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
目前支气管哮喘的发病原因还不太完全清楚，因此还没有什么所谓的特效药能根治支气管哮喘。有些病人被疾病折磨得很难受，很容易会相信一些偏方、奇药，但是要告诉大家的是，凡是说能断根的都是骗人或者吹牛的，千万不要轻易地服用没有任何生产许可证的任何一种所谓的根治哮喘的粉末。经常有患者反映说，使用那种私人定制的秘方或者是邮购的药物以后，症状确实改善了，但是离不了，一停药就会出现反复，而且病情会加重。这些药物往往是没有经过我们国家药监部门审批，也没有正规的一个批号的假药，这些药品经常打着所谓偏方、秘方的旗号，里面往往掺有一些地塞米松、强的松等这些激素类的药物。口服激素治疗哮喘是有一定效果的，但是如果长期地口服，或者说长期你不知道服了多少量的口服，往往会导致身体对激素产生依赖。长期大量服用之后容易引发一些血糖升高、骨质疏松等等，相对于吸入剂的危害性要大得多。当然也不是每一个哮喘的病人都不需要长期的服用激素，但是这需要在正规的医生的指导下口服激素治疗。引起哮喘的根本原因是气道里面存在着慢性的、非特异性的炎症，而这种炎症的控制需要长期规律的吸入激素治疗。哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制的状态，这个就是所谓的临床治愈。所谓根治哮喘的说法可是不科学的，因为哮喘是一种由遗传和环境因素共同作用的疾病，目前我们只能通过用药物的治疗控制气道的炎症，降低气道高反应性，达到一个长期良好的控制效果，使哮喘患者能够像正常人一样生活、工作、学习，参加日常的休闲活动，甚至是体育锻炼。