沈志鹏

儿童蛛网膜囊肿非常常见，发病率也在改变。随着人类影像学发展，其实大部分儿童蛛网膜囊肿是意外发现，拍片子比如CT、磁共振偶尔发现。现在拍片机会或者拍CT、磁共振可能性逐渐增大，所以蛛网膜囊肿发病率越来越高。据统计，成人发病率一般在1%左右，儿童发病率在2%-3%，大部分人通过核磁共振或者CT发现蛛网膜囊肿。 儿童蛛网膜囊肿发病率高有特殊原因，发育过程中部分障碍引起，但是不要害怕，发病率尽管很高，但是对人影响非常少。99%以上的蛛网膜囊肿不需要处理，尤其儿童期间，一般定期复查就可以，比如隔半年或一年做磁共振，动态观察有没有产生临床症状。如果没有产生临床症状，不需要处理。

颞部蛛网膜囊肿在所有蛛网膜囊肿中发病率最高，有时候也称为外侧裂蛛网膜囊肿。外侧裂蛛网膜囊肿发病率高，但是根据不同大小会有不同临床表现。有些囊肿比较大，头部颞部会突出来，甚至长期高颅压会造成两边头颅不对称、颅骨外凸、颅骨变薄。当然，有些蛛网膜囊肿也会产生头痛、癫痫发作。极端情况下蛛网膜囊肿如果比较大，会引起出血、脑发育不良，病人表现为突然间头痛、呕吐甚至癫痫发作。检查头颅CT或者磁共振，发现颅内有大量出血，这部分病人可能会比较危急。大部分颞部蛛网膜囊肿，其实并不需要过多干涉。而且大家比较关心问题，比如颞部蛛网膜囊肿多大需要处理，其实按照目前研究发现，大小并不是处理蛛网膜囊肿最关键因素。

枕大池蛛网膜囊肿是指长在后颅窝枕大池部位的蛛网膜囊肿，儿童蛛网膜囊肿较常见，位于后颅窝的蛛网膜囊肿也不少见。有些产前检查较精确，B超可以观察到后颅窝有一个液性暗区，通常超过10mm，即可诊断为大枕大池或后枕部蛛网膜囊肿。 枕大池区的蛛网膜囊肿对患儿来讲几乎没有影响，即使囊肿较大，甚至有些压迫，导致小脑发育不完善，对人脑功能的影响也较罕见。 除枕大池囊肿引起脑积水的患儿需积极治疗以外，大部分枕大池蛛网膜囊肿预后较良好，对人的成长发育几乎没有任何影响。

左侧颞极蛛网膜囊肿长在左侧颞部，耳朵上方部位。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人是意外发现。 蛛网膜囊肿可以长在各个部位，比如大脑凸面、后颅窝，最主要的是颞极。颞极蛛网膜囊肿通常不需要过多干预，CT或磁共振观察到有较大囊肿时，可能会报告有一些颞叶、脑组织的压迫，但是大部分蛛网膜囊肿不需要进行手术治疗。 部分患者引起头痛或癫痫症状时，需要积极手术干预，但这种患者极少，可能不到所有干预患者的10%。所以大部分颞极蛛网膜囊肿患者可以持续地观察，定期复查。只要囊肿没有进行性地扩大、破裂出血、引起症状，治疗效果较好。

左侧颞叶蛛网膜囊肿通常不严重。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人可能是意外外伤之后拍CT才发现有囊肿，不做检查根本无法发现。不论是左颞，还是右颞，颞叶囊肿的发病率占60%以上，即大部分蛛网膜囊肿长在颞叶部位。一旦发现囊肿，若没有头痛、癫痫等表现，可以观察，定期复查磁共振，通常观察到4周岁，4周岁以后囊肿再增大的可能性会较小。 对于引起头痛、癫痫症状的患儿，可采取手术治疗。手术有两种方式，一种是蛛网膜囊肿造瘘术，一种是分流术。目前做造瘘是较有效的一种方法，没有长期依赖分流管的风险，术后部分囊肿会短时间迅速消失。所以颞部蛛网膜囊肿即使有影响，也可以通过手术治疗达到治愈的目的。

蛛网膜囊肿引起的常见症状主要是头痛和抽搐，抽搐是癫痫发作的表现。大部分蛛网膜囊肿不需要做手术，但是一旦引起癫痫，尤其是脑电图证实为颞叶蛛网膜囊肿压迫脑部所致，则需进行手术治疗。 手术治疗包括内镜下进行造瘘、剥离，对于较巨大、容易引起出血的腺囊肿进行分流手术。颞叶蛛网膜囊肿经过手术治疗，效果较好。所以蛛网膜囊肿即使引起癫痫，也可以通过药物、手术等方式达到治愈的目的，不必过于担忧。

儿童蛛网膜囊肿是一种疾病。尽管大部分蛛网膜囊肿不会引起症状，也无需特殊处理，但从病理学来讲，蛛网膜囊肿是一种疾病。有些患者可能随着年龄增长，头痛的概率会越来越大，有些患者甚至会出现癫痫。 最极端的情况是受到一些外力影响，引起蛛网膜囊肿破裂。蛛网膜囊肿本身是个空腔，一旦破裂之后，脑内的出血会不断地涌入，比较危险，需要急诊处理，所以蛛网膜囊肿一旦严重也会致命。

大部分蛛网膜囊肿没有危险，对人体的影响通常是头痛，严重的可能会导致癫痫，但概率较小，不到1%。所以大部分蛛网膜囊肿不需要特别处理，对人体影响不大。 一些大的蛛网膜囊肿也存在危险情况，如蛛网膜囊肿破裂，会引起大出血。不是每个患者蛛网膜囊肿破裂之后一定会引起大出血，但有一定的风险，严重者甚至会有生命危险。

蛛网膜囊肿在CT上表现为一个较大的圆形低信号占位病变。对于蛛网膜囊肿而言，CT不是最好的检查方法，但较多蛛网膜囊肿通过CT检查发现。因为蛛网膜囊肿引起症状的可能性较小，大部分蛛网膜囊肿均是因为头部外伤之后做CT才被发现。 大部分蛛网膜囊肿发生在颞叶，CT检查时可观察到左侧或右侧颞叶，甚至两侧有黑色圆形或椭圆形病灶。此时可进行磁共振检查，是诊断蛛网膜囊肿的金标准。通过CT发现，最后经过磁共振证实，是确诊蛛网膜囊肿最好的方法。 有些患蛛网膜囊肿的病人受外伤后会引起出血，CT可能会有高信号的表现。总体而言，低信号病灶是蛛网膜囊肿典型的CT表现。

小儿蛛网膜囊肿通常对智力没有影响，此病较常见，尤其是颞极蛛网膜囊肿，额部、顶部也会有一些蛛网膜囊肿，可能会引起头痛，甚至偏瘫。但对于认知功能，即使再大的蛛网膜囊肿也不会直接对智力造成影响。 蛛网膜囊肿会引起癫痫，如果没有得到及时的治疗和控制，脑部一直放电会对脑部造成灾难性损伤，甚至影响脑的发育。癫痫反复发作之后，认知功能也会受到影响。 总体而言，蛛网膜囊肿本身不会对认知功能造成影响，但并发癫痫后，可能会影响认知功能。