江华

硅凝胶假体植入隆胸是从上个世纪60年代初期开始应用，已经过去了半个多世纪，目前已经被公认为是安全有效的丰乳手术方式。当然此技术的应用在过去半个多世纪并非是风平浪静，90年代初期，曾有人担心假体植入隆乳和女性乳腺癌的高发病率有关，因而在那段时期，美国终止了硅凝胶假体用于美容目的的丰胸治疗。但美国FDA针对此类问题在全世界范围内进行了长时间的样本调查后，最后发现硅凝胶假体的植入与女性乳腺癌的发病并没有直接关系。 最近关于硅凝胶假体植入与间变性巨细胞淋巴瘤的相关性引起了很大的风波，美国、欧洲、加拿大和澳洲等国相继召回了艾尔建毛面假体，其风险主要与硅凝胶假体的毛面工艺有关。目前间变性巨细胞淋巴瘤的发生在全球发病率是580例左右，而中国目前还没有确认病例的报告。当然作为整形外科医生，不可对此掉以轻心，必须要严密地监测和观察。 对于求美者来讲，不需要有很大的恐惧和担心，因为该病发病率是非常低微，过去半个多世纪，全球的累积发病率只有580例，而每年的隆胸患者达到数十万例，根据美国FDA的调查，发病率应该是在0.0002%左右。所以求美者不必要过度地担心和恐怖，如有问题及时与整形外科医生沟通和交流，得到正确的指导。

巨乳缩小在乳房整形手术当中难度最大，手术并发症发生率较高，而且手术效果不确定。尽管这样，但对于一些有需求的女性来说，手术是她的最终选择。术后早期时常出现出血以及血肿，所以手术中医生必须要严密止血，术后充分引流，来避免该情况发生。其次由于手术范围比较大，有可能会影响乳头、乳晕的血供，导致乳头、乳晕因为血供障碍而发生坏死，这种情况在临床上也是时有发生。第三个有可能会发生伤口和皮肤的坏死、感染等等，影响伤口的一期愈合，导致瘢痕的形成，甚至会给病人带来新的痛苦。 其它并发症包括泌乳功能的丧失，乳头、乳晕感觉功能的丧失，形态方面的问题，如两侧乳房的不对称或者形态有差异。但出现乳房形态的改变，对于整形外科医生来说，可以根据病人的要求来进行后期的手术调整，达到满意的效果。

巨乳患者乳房过大、过重，与身材的比例极不相称，既影响形体美，同时也会给女性身心带来痛苦。患者可以乳房过大出现行动不便，并且引起颈、肩、背部酸痛。而且因为乳腺和胸部皮肤的密切接触，可导致湿疹和皮肤糜烂等情况，造成女性的痛苦。所以一旦具有以上的表现，建议女性朋友及时寻求乳房整形专家进行乳房手术，改善乳房的形态，改善生活和工作质量，不必害羞，及时与医生沟通，医生一定会给予正确的指导和意见。

女性乳房的形态美直接影响女性的自信和对生活的热爱。乳房由胚胎发育而来，因此对于绝大多数正常女性而言，两侧乳房的形态和大小会有一定的差异，当然比较轻度的差异可以不关注，如果明显两侧形态大小不一，则需要借助整形外科医生来完善它。此外病理性因素也会导致两侧乳房大小的差异，最常见的是乳房的肿瘤，切除以后会导致乳房体积的变小，甚至一些乳房的血管瘤或者其它的肿瘤经过治疗以后，肿瘤萎缩，也会导致乳房的大小不一。

乳房形态多种多样，包括乳房、乳头及乳晕。一般乳头出现问题主要表现为乳头过大、乳头内陷或乳头颜色过深等。乳头过大影响美观，可以在不影响孩子哺乳的情况下，即生产哺乳结束以后，根据求美者要求适当进行乳头缩小术。 乳头内陷的女性一般较为痛苦，不仅影响美观，还会带来疾病的痛苦，例如容易积垢，出现湿疹、破溃甚至皮肤鳞癌等。乳头颜色偏深是由于激素水平原因或先天性原因，需要采取相应的皮肤颜色漂白或漂红改善。此外，乳头内陷的情况较为复杂，可以通过乳头提升进行改善，部分女性乳头内陷是根本无发育，这种女性需要实施乳头再造。乳头的再造、乳晕的重建对于当今一部分女性或部分女性乳腺癌、乳房切除后，属于常规手术。

乳头内陷是胚胎发育过程中乳头的一种先天性畸形，是不正常的现象。乳头内陷并不美观，会给女性自信带来较大困扰。由于乳头内陷部位容易积汗、积垢，引起慢性炎症，长期慢性炎症会导致局部皮肤出现癌变。长期积汗、积垢也不卫生，所以乳头内陷需要整形外科医生以一定技术改善和纠正。 乳头内陷根据严重程度分为不同程度，手术方法根据不同情况采取相应治疗措施和方法，乳头内陷轻度可以通过牵引或外力吸引改善；中重度需要进行手术治疗。手术风险一般有以下几点： 1、乳头内陷目前没统一制式手术方法，手术不确定性高，所以会带来手术效果的不确定性； 2、手术方法把握不准确或者手术医生技术不娴熟，或求美者不够配合医生，术后伤口感染以及伤口不愈合，或乳头坏死临床较多见。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾是跟盲肠相通的一个很短的肠道，远端是盲端。急性阑尾炎的发病原因有两点：第一个，阑尾的出口被粪石或者是其他原因阻塞了，就会造成阑尾里面的粘液或分泌物出不来，时间长了张力逐渐增高，引起阑尾壁的血运障碍，逐渐造成炎症。第二个，阑尾里面有细菌感染，比如大肠杆菌、产气菌。如果阑尾粘膜受到损伤的时候，会侵入阑尾的黏膜，造成局部的感染。梗阻和感染是比较常见的原因，还有一些病人有肠道菌群失调、便秘、腹泻，造成局部的阑尾黏膜痉挛，或者是有糖尿病造成免疫力降低，容易造成细菌感染。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾主要是右下腹的一个器官，跟盲肠相通的一个很短的肠道，一般阑尾黏膜分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四个层面。急性单纯性阑尾炎就是阑尾炎主要累及粘膜层和粘膜下层。这时候病人症状比较轻，经过抗生素治疗，大部分都可以恢复。如果病情逐渐进展造成急性化脓性阑尾炎，阑尾炎全层都有白细胞浸润，包括粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，浆膜层外面也可以看到脓胎，病人往往有发烧、腹痛比较严重的症状。急性化脓性阑尾炎没有治好的话，可能会继续进展造成阑尾的血运障碍。局部的肠道黏膜、全层有可能出现坏死，甚至有可能阑尾里面的脓液穿透到腹腔里，形成阑尾的脓肿或阑尾穿孔，就是坏疽性阑尾炎或穿孔。如果病情还没有治好的话，甚至有可能局部形成一个大的脓包，就是阑尾周围脓肿，这时做手术也不太方便了，需要长期的抗生素治疗或穿刺引流治疗，将来进行二期手术治疗。

幼年型粒单核细胞白血病是临床上罕见的克隆性造血干细胞增生异常性疾病，好发于4岁以内的儿童，主要症状表现如下： 1、血常规检查：常伴有白细胞增多、血小板减少； 2、体格检查：存在严重的肝脾肿大，脾大最为明显，同时皮肤存在浸润灶； 3、血液学检查：血红蛋白增高、费城染色体检测阴性。 NF1基因为影响该疾病最常见的基因，即Ⅰ型多发性神经纤维瘤的基因，在实验室培养过程中，含该基因的粒单系祖细胞会自发性生长，患者预后通常较差。人们对幼年型粒单核细胞白血病的认识过程主要为1953年，幼年型粒单核细胞白血病首次被发现，但当时检测技术有限，因此统一命名为慢性骨髓性儿童白血病；1994年，随着基因诊断技术的进步和临床应用，临床上逐渐统一为幼年慢性粒单细胞性白血病；2008年，世卫组织将该疾病归入骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤，但在该类别中，幼年型粒单细胞性白血病为唯一一种儿童起病的实体瘤。

幼年型粒单细胞性白血病的发病年龄相对较早，通常在4岁以内，平均发病年龄为2岁，最早可在1个月时明确诊断，年龄偏大的患儿通常在11-12岁时被发现，主要如下： 1、9%的患者可在4个月时确诊，超过4岁的患者通常不超过5%； 2、男性患儿相对较多，男女比例为2-3:1，因此男性患儿出现不明原因的白细胞增高、肝脾大、特殊皮疹时应考虑幼年型粒单细胞性白血病。另外，患儿合并血小板减少时更应引起高度重视； 3、幼年型粒单细胞性白血病属于罕见病，发生率非常低，每百万人中只有1-2人发病，因此建议优先考虑其他疾病，如其他疾病无法解释，再进行相关检查。