梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝恶性肿瘤通常指肝癌，肝癌核磁共振表现与肝癌增强CT类似，都是利用肝癌病灶的特殊供血显示。核磁共振增强扫描肝癌病灶动脉期，由于动脉血供血丰富，病灶表现明显强化，核磁共振上为高信号，门脉期和延迟期呈低信号，反映肝细胞肝癌的病灶快进快出的一种特征。\n核磁共振成像是利用氢原子核在强磁场内发生共振产生的信号，经图像重建的一种成像技术，在肝癌诊断方面，其敏感性和特异性明显高于CT扫描。除了与增强CT原理类似的肝癌快进快出的表现外，核磁共振还有弥散加权成像和肝细胞特异性摄取，增强剂能明确肿瘤细胞与正常细胞因水分子扩散速度的差异，而通过表现摄取的不同区分良恶性肿瘤。一般肝细胞摄取增强剂多，而肝癌摄取少，核磁共振下即表现为肝癌的低信号。因此，核磁共振可以比增强CT更能明确的诊断肝癌。核磁共振也是无创影像检查中最准确的检查方法，临床上一般都可以诊断出绝大部分的肝癌。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌晚期患者死前一周，主要有以下症状：\n一、患者会出现咳嗽和呼吸困难，主要是因为癌细胞侵犯到肺部，导致肺功能下降，引起气体交换障碍，还因为癌细胞侵犯以后，患者的体能消耗过多所导致。此外，患者的合并症状会有出血，如咯血、消化道出血、便血，因为癌细胞会侵犯肝脏。\n二、如果侵犯颅脑则会导致头痛、呕吐、大小便失禁、意识丧失，这种情况说明已经处在非常晚期的状况。\n三、患者会出现一些异常的举动，比如意识障碍、反应迟钝，还会出现精神异常、自言自语等神经异常的表现。因为癌细胞导致患者体内酸碱平衡失调引起酸中毒，或者是血氨升高导致氨中毒而引起神经异常。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者出现呕吐的症状，说明肺癌的情况已经非常严重，可能是转移到了胃肠道，此时患者可以在医生的指导下使用止呕药物来缓解症状，比如常用的东莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、溴米那普鲁卡因等，也可以从中医中药方面缓解，比如穴位药物注射。\n等症状好转以后，患者应该积极接受化疗、放射治疗、靶向药物治疗，以及基因免疫治疗等，这样能缓解肿瘤的进展，提高患者的生活质量。平时要注意选择吃清淡、容易消化的食物，以免呕吐的情况加重。由于肿瘤侵犯胃肠道，所以患者的胃肠道蠕动减慢，可以定期进行灌肠，吃一些促排便的药物，促进胃肠道蠕动，以免再次出现严重的呕吐症状。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者的痰液一般都是鲜红色的血痰、血丝痰，有时候会出现咯血、胸痛、消瘦等症状。肺癌患者痰中带血多为中央型肺癌，局部变性坏死或者侵犯周围支气管组织后，发生的溃疡型病变所致，多表现为痰中带鲜红色的血丝或少量咯血。如果表面糜烂，严重侵犯血管，可引起大咯血。\n血痰作为肺癌的主要症状之一，只能间接反映疾病的严重程度，并不能判断患者的生存期。在临床规范化治疗的前提下，各种肺癌的生存时间都会有一定的延长，无论是外科手术，还是放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗，都可以延长患者的生命，改善生存质量。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
导致胸腔积液的原因有很多，主要有以下几种情况：\n1、胸膜毛细血管静水压增高：血管内外压力差增加，使血液中的成分渗透到胸膜腔，从而形成胸腔积液。\n2、胸膜毛细血管通透性增加：毛细血管的通透性增加以后，血液成分也会渗透到腹膜腔。\n3、毛细血管胶体渗透压下降：血液中的蛋白下降，导致水液增多。\n4、淋巴管引流功能障碍：淋巴管功能导致引流不畅，从而引起胸腔积液。\n5、胸膜的毛细血管损伤：比如胸膜的脏层和壁层，毛细血管达到损伤以后，出现血液中的成分渗漏到胸膜腔。\n6、炎症：急性水肿、肺炎会引起炎症，会引起渗出。\n7、肺部肿物：比如肺癌、胸膜癌，都会引起癌细胞侵犯到正常组织以后，产生大量的积液，就形成了胸腔积液。\n8、结核：也会引起胸腔积液，常见的结核会引起结核性胸腔积液。\n9、外伤：也会引起胸腔积液，刀刺入胸腔以后，血液渗透到胸腔，引起胸腔积液。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者如果发生左上臂、肩膀疼痛，可以考虑肺癌发生的位置在于肺尖部，不光会出现肩部疼痛，还会出现肩部不适、麻木，甚至一部分患者由于肿瘤压迫臂丛神经出现霍纳综合征，即表现眼睑下垂、手臂麻木等症状。部分患者出现手臂麻木、肩膀疼痛，多选择头颈肩科或者理疗按摩，容易造成漏诊和误诊。患者可因左上肺叶和右肺上叶癌肿，侵犯相应部位的神经引起上述症状。\n一旦出现左上臂疼痛，建议患者及时行胸部CT扫描以防漏诊，CT如果发现有占位性病变，及时行肿瘤的穿刺活检，明确其良性还是恶性，经病理证实恶性可以及时行手术切除并淋巴结清扫。术后根据肺癌的病理特点，行静脉化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗，还可以配合中医中药的方法调理病情，从而提高生成质量，延长生存期，达到巩固肺癌术后的疗效。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，纵隔肿瘤在胸片或者是CT上可见到胸骨后明显的占位，而且纵隔会对肺产生压迫，如果发现一侧的肺不张，一般表现为纵隔的占位性病变。另外，纵隔肿瘤还会出现胸腔积水或胸腔积气，这是纵隔肿瘤对肺产生的影响所导致。胸腔积液还可以看到液平面，在肺的下段有液平面，且肋膈角消失，而且肺部的体积会变小。\nCT下可以看到明显的胸水，肺组织被压缩，如有胸腔积气，则可能产生呼吸症状。在CT上为空洞样表现、肺组织压缩，患者出现胸痛、呼吸急促、发绀等症状。CT平扫可见纵隔囊性或实性的包块，增强扫描对于恶性的肿瘤，可以出现边缘不规则的强化，良性肿瘤可以表现为不强化。而对于核磁共振，可以更清晰的辨别其软组织，必要时可以通过穿刺活检来明确其性质。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
恶性纵隔肿瘤患者的生存时间，与肿瘤的性质、治疗的方法、个人的身体素质有密切关系，正常恶性纵隔肿瘤患者的大致生存期在五年左右。临床上，纵隔肿瘤主要包括原发性和转移性，原发性的包括食管、气管、支气管和心脏产生的恶性肿瘤。转移性肿瘤比较常见的多数为淋巴结转移、纵隔淋巴结转移病变，多见于原发性的肺恶性肿瘤与支气管癌，肺部以外则原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤比较常见。\n部分病例无明显症状，体积较大的恶性肿瘤会压迫或者侵犯纵隔内的重要脏器，而产生相应的临床症状，如压迫气管，可有气促、干咳，压迫食管可引起吞咽困难，压迫上腔静脉导致面部、颈部、上腹、胸部水肿，静脉怒张，压迫神经可引起膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛，是交感神经受压的征象。\n一旦患上恶性肿瘤，立即进行影像学检查并行病理明确，明确后立即给予手术治疗，术后给予局部的放疗、静脉化疗、分子靶向药物治疗，还可以采用中医中药的方法，从而提高手术疗效，延长患者的生存时间。