林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分脂肪肝是通过体检时发现的，这类人群往往无任何临床症状。还有少部分人因肝区闷痛和胀痛主动到医疗机构就诊，被诊断为脂肪肝。还有长期超量饮酒导致酒精性肝硬化，这类人群往往同时伴有脂肪肝。\n诊断脂肪肝临床最常用的方法有肝脏彩超检查、肝脏CT检查，还有部分医疗机构拥有肝脏瞬时弹性测定设备，这种检查更能准确反映脂肪肝的轻重程度，能够为临床治疗脂肪肝提供更为详尽的数量化临床依据。还有肝脏活组织检查，更能明确诊断脂肪肝的轻重程度，但由于是有创操作，副作用较多，临床上接受程度非常差，不作为常规脂肪肝的诊断方法。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致转氨酶升高的常见原因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等等，所以转氨酶升高不一定是脂肪肝所导致。脂肪肝最常用的检查方法是肝脏彩超，还有更为灵敏、准确的检查方法是肝脏瞬时弹性检测和肝组织学检查。\n肝脏瞬时弹性检测简称肝弹，是目前脂肪肝量化检查指标，可以准确判断脂肪肝的严重程度，也是治疗脂肪肝最为有效的参考指标。肝脏组织学检查也称肝活检，但由于操作复杂，副作用较多，而且是有创操作，不能门诊检查，所以不作为筛查脂肪肝的临床手段。值得注意的是转氨酶升高的脂肪肝患者，并不是必须要用药物干预，绝大部分通过控制饮食、增加体能锻炼，转氨酶就可以恢复正常。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝的检查项目，主要有以下几种：\n一、肝脏彩超：目前临床上筛查脂肪肝最常用的检查项目是肝脏彩超，但是量化和准确度不是很高，有较大的人为差距。\n二、肝脏瞬时弹性检测：脂肪肝量化检查就是肝脏瞬时弹性检测，是目前检查和治疗脂肪肝最为有效的量化指标，只是由于设备价格较高，各医疗机构尚未普遍开展这项检查。\n三、肝脏组织学检查：也称为肝活检，但由于是有创操作，操作难度大，副作用较多，不能在门诊检查，临床应用较少。\n值得注意的是随着生活水平的提高，人群中肥胖比例增多，加之饮酒频次和数量逐年加大，人群中脂肪肝的发病率也逐年升高。不是所有的脂肪肝都要应用药物治疗，绝大部分通过控制饮食和增加体能锻炼就可以恢复正常。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，常见的肝炎有病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等，下面就这几种常见的肝炎分别指导大家如何吃药治疗，以便得到尽快康复。病毒性肝炎乙型肝炎最多，然后是丙型肝炎，既然是病毒性肝炎，首要治疗方案就是抗病毒治疗。目前治疗乙型肝炎的抗病毒药物有六种，其中恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦三种为一线药物，在一线药物中售价差别巨大，可根据个人的经济收入情况，在专业医师指导下进行选择。\n丙型肝炎的治疗，目前我国有抗丙肝病毒的药物，包括丙通沙、择必达，绝大部分丙肝患者口服以上一种药物，就能得到根治性疗效。酒精性肝炎停酒后、药物性肝炎停药后、脂肪性肝炎通过控制饮食和体能锻炼，绝大部分都能自我修复。仍不能恢复正常的患者可以口服保肝类药物来治疗，包括双环醇、水飞蓟素、熊去氧胆酸，中成药，包括益肝灵、护肝片等，但需要在肝病专科医生指导下，根据肝炎的轻重选择药品。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲型肝炎病毒抗体分为甲型肝炎病毒抗体IgM，和甲型肝炎病毒抗体IgG，它们分别代表着是否是现症感染，还是曾经感染。甲型肝炎病毒抗体IgM阳性，表示的是甲肝现症感染或者叫做近期感染，甲型肝炎病毒IgG抗体代表过去曾经感染。\n所以，视甲型肝炎病毒不同的抗体情况，确定是否现在正在感染甲型肝炎病毒。有时也会发生抗体的假阳性，所以还要根据肝功的情况来确定。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
绝大部分医疗机构乙肝五项结果的第一项、第四项、第五项，分别是乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。如果这三项结果阳性，就是乙肝小三阳，这个结果的临床意义是乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或者不复制，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性相对较弱。如果乙肝小三阳患者肝功能持续正常，被称为慢性乙肝病毒携带者，如果合并肝功能异常，则称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，也可以发展为肝硬化和肝癌。所以仍需要检测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，以便进一步诊断，及时治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
孕妇有乙肝，如果不进行有效的母婴阻断，对宝宝会有影响，也就是会把乙肝病毒传播给新生儿。孕妇是否能够把乙肝病毒传播给新生儿，主要看孕妇体内乙肝病毒DNA的载量。如果乙肝病毒DNA载量大于100万，则传播给下一代的可能性极大。如果通过有效的母婴阻断方法，也就是在孕24-28周时进行有效的抗病毒治疗，同时新生儿在出生后2小时内，不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。进行了有效的母婴阻断，98%的新生儿不会感染乙肝病毒。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
无论是乙肝病毒携带者，还是慢性乙型肝炎患者，均能办理结婚证。因为2020年1月1日起，我国新法律规定，领结婚证不需要婚检报告，婚前检查也不强制性要求，为自愿原则。但乙肝作为法定传染病，又可以通过性传播和密切接触传播，本着为配偶着想，建议乙肝的配偶最好检查乙肝五项。\n如果没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，建议尽快接种乙肝疫苗进行预防，以免将乙肝病毒传染给配偶。另外，女性乙肝病毒感染者有怀孕意愿，应当到医疗机构传染科或母婴阻断门诊，咨询是否适合怀孕，以免将乙肝病毒传播给自己的宝宝。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，我国应用的乙肝疫苗均为基因工程疫苗，疫苗成分主要包括纯化的乙肝表面抗原和佐剂。接种乙肝疫苗常见的副作用为佐剂所导致，常见的有局部红肿、瘙痒和硬结，24小时后消失，极少数会发生发热，出现发热后不必惊慌，当体温在39℃以下，不必有任何处置，一般会在1-3天后自然恢复正常。\n当体温升高至39℃及以上的情况下，给予适当的退热药物即可。如果伴有关节疼痛、肌肉酸痛，给予解热镇痛的药物，对症治疗即可。只有极少数发热伴有心慌、气短、呼吸困难的人，才需要就医诊疗，以免贻误病情。