林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲肝是肠道传染病，是通过粪-口途径传染的，生食被甲肝病毒污染的水果、蔬菜，达到甲肝的传染。例如1989年上海爆发甲型肝炎大流行，约有30万人感染甲肝，因为上海人有生食毛蚶的习俗，毛蚶是被用于农家肥驳船运输的，农家肥就是人们排出的粪便。甲肝感染者排出的粪便当中有大量甲肝病毒污染毛蚶，通过生食毛蚶再把甲肝病毒摄入到人体，即感染甲肝，所以甲肝是通过粪-口途径传播的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体分为三种，一、表面抗体；二、e抗体；三、核心抗体，这三种抗体当中只有表面抗体对乙肝具有保护性，防止人体感染乙肝病毒。乙肝表面抗体的正常值是小于10，乙肝e抗体的正常值是大于1，乙肝核心抗体的正常值是小于1。为了防止乙肝病毒的感染，常常采用注射乙肝疫苗的方法而让人体获得表面抗体。e抗体和核心抗体对人体防御乙肝病毒感染没有任何作用。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项结果中，第一项和第五项往往是乙肝表面抗原和乙肝核心抗体，这两项阳性往往被俗称为乙肝小二阳，这种结果往往是乙肝大三阳和乙肝小三阳的分水岭，可以转为大三阳，也可以转变为小三阳。\n如果原来是乙肝大三阳，往往通过有效的乙肝抗病毒治疗会产生这样的结果，是向小三阳转变的一段时期内的结果，是一种好的结果。如果原来是乙肝小三阳变为小二阳，则往往是向大三阳转变的过程。乙肝大三阳代表机体内乙肝病毒大量复制，病毒载量高，乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量逐渐减少或者不复制，病毒载量低，是一种机体内乙肝病毒相对稳定的状态。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝抗体阳性要看是哪种抗体阳性。针对乙肝病毒，人体会产生三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝核心抗体和乙肝e抗体。乙肝抗体阳性，若是乙肝表面抗体阳性，常代表机体内有乙肝表面抗体。乙肝表面抗体是一种中和性抗体，机体内有了该抗体，就不怕乙肝病毒的感染，因为表面抗体会中和掉侵入机体内的乙肝病毒，起到预防乙肝病毒感染的保护性作用。因此，乙肝表面抗体是一个好抗体，人们接种乙肝疫苗的目的就是刺激机体产生表面抗体。\n乙肝抗体阳性，如果是另外的乙肝核心抗体和乙肝e抗体，以上两种抗体不是中和性抗体，其阳性结果多代表机体内有该抗体，但不具有预防乙肝病毒感染的功能。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
如果乙肝五项中第一、五项阳性，往往是乙肝表面抗原、乙肝核心抗体阳性，这两项阳性被俗称为乙肝小二阳，这种结果是乙肝大三阳与乙肝小三阳的分水岭，既可以转为大三阳，也可以转为小三阳。如果原来是乙肝大三阳，就会通过有效的抗乙肝病毒治疗，而产生这样的结果，是向小三阳转变时期的结果，是一种好的现象。如果原来是乙肝小三阳，而变为小二阳的情况，则是向大三阳转变的过程。\n乙肝大三阳代表机体内乙肝病毒大量复制，病毒载量高。乙肝小三阳则代表乙肝病毒复制量逐渐减少或者不复制，病毒载量相对较低，是一种机体内乙肝病毒相对稳定的状态，所以不能确定小二阳的性质。

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乙肝五项二、四、五阳性，通常分别是表面抗体阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，这样的结果通常代表两种临床意义，具体如下：\n一、急性乙肝的恢复期：急性乙肝患者感染乙肝病毒后，机体免疫系统清除了机体内的乙肝病毒，并产生具有保护性作用的抗体，即乙肝表面抗体，而e抗体和核心抗体不具有保护性。\n二、感染乙肝病毒后恢复一种长期状态：如果间隔六个月的次乙肝五项检测结果，同为二、四、五阳性，则属于这类情况。\n值得注意的是二、四、五阳性，不需要接种乙肝疫苗，由于有保护性抗体存在，人体也不能被乙肝病毒所感染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝孕妇在孕晚期母婴阻断，新生儿母婴阻断后可以正常哺乳。母婴阻断主要分为两种方式，单纯的新生儿阻断和孕晚期阻断联合新生儿阻断。新生儿阻断是乙肝患者分娩后，新生儿出生两小时内接种乙肝疫苗，12小时内注射乙肝免疫球蛋白。如果孕妇乙肝病毒DNA结果超过1000000cps/ml，应该在孕24-28周应用替比夫定、替诺福韦或丙酚替诺福韦，进行抗病毒治疗，进行母婴阻断，使病毒载量下降或降至正常，同时联合新生儿阻断便可以正常哺乳。\n值得注意的是，乙肝患者在孕前、孕中和分娩后，均应在专科医院专业人员指导下进行，以免将乙肝病毒通过母婴传播传播给下一代。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中，同时有三项阳性结果中的一种，即表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。它代表的临床意义是机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒在体内复制量逐渐减少或者是不复制，乙肝病毒DNA载量低、传染性较弱。常见的乙肝小三阳，绝大部分是感染乙肝病毒超过六个月的慢性乙型肝炎病毒感染者。由于新生儿乙肝疫苗的广泛应用，人们保护意识的增强、献血员的筛查、手术消毒管理更为规范，一次性输液器、注射器和手术一次性耗材的广泛应用，临床上很难见到急性乙型肝炎病毒感染后的小三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳临床上分为两种情况，各自的传染性强弱和传播途径又不尽相同。一种情况是检测血中有乙肝病毒DNA，则其会通过血液传播、性传播、母婴传播等三种途径，传染给他人或自己的子女。\n另外一种情况是检测不到血中乙肝病毒DNA，即血中没有乙肝病毒，只是肝脏中含有共价闭合环状DNA，也称为乙肝表面抗原携带者。正常情况下不会传播给他人，只有肝移植时作为供肝才具有传染性。所以，乙肝小三阳是否具有传染性、传染性强弱与否，只要看其检测血中DNA值载量即可。