杨锴

下眼袋的去除，主要是通过手术。手术主要有两种方式，一个是通过就是经睫毛内路手术，也叫无痕去眼袋。还有一种手术方式主要是通过就是外路，外路就是经皮入路的方式。经睫毛入路的眼袋它主要是适合于有脂肪突出，但是没有明确的皮肤松垂的患者。对于有肌肉脂肪突出有皮肤松垂的患者，建议经皮路入的就是外露韧带。外路眼袋的患者，很多病人可能会觉得她有切口瘢痕的问题，但事实上做外路眼袋愈合好之后非专业人员，基本上是看不出来切口瘢痕。而且现在的外路眼袋基本上不去眼轮匝肌，整个眼睛的形态也是比较好的。

面部老化有很多表现，其中皱纹是最重要表现，除非有特殊习惯，一般最早出现的皱纹是鱼尾纹。鱼尾纹出现后，说明年龄开始逐渐变大。对于早期鱼尾纹即仅有面部表情如笑时，眼角出现皱纹，通过肉毒素可将鱼尾纹祛除，此时效果较好。若无表情时仍具有鱼尾纹，需要用肉毒素解决，但是肉毒素的解决效果较差，可能无法将皱纹祛除。此时需加辅助治疗，常用玻尿酸、脂肪或者自体血。 若上述方法均不佳，可能要通过颞部除皱方法进行剥离，将整个面部皮肤进行铺平、展平后，才能达到相对较好效果。

面部老化的表现有很多种，最常见出现各种皱纹，比较多见眉间纹即老百姓所说川字纹。对于早期刚出现的川字纹即皱眉时才出现川字纹，较好的治疗方法是用肉毒素治疗，通过肉毒素把皱眉肌抑制，避免使皱眉肌产生作用或产生作用明显减弱后可将川字纹消除。随年龄增加，如果没有皱眉，川字纹也出现，此时可能通过肉毒素也能起到较好效果，但可能还会残留一部分，若隐若现，可看到川字纹。 如果要求很高，希望一点都看不出，则需要其它辅助、其它方法。常见可以加玻尿酸注射、加自体脂肪移植或采用自体血如CGF、PRP注射到川字纹部分，也能达到较好效果。如果两种方法均不满意时，可能需要通过手术方法，将皱眉肌切断甚至切除，而后再做局部充填，才能达到较好效果。

自体脂肪充填时要通过注射针注射到充填部位，局部可能碰到血管。如果碰到血管绝大多数患者可能手术后会出现局部发黄，如果出血相对较多可能会出现局部青紫或乌青。不用过于担心，是正常情况，两周左右就会逐渐消退，对整体效果不会有明显影响。 如果在注射过程中损伤血管，且没有注意，局部淤青会越来越大，甚至鼓出包块，出现血肿，一定要进行局部加压包扎，观察鼓包。如果越来越大，要进行复查，必要时需手术止血。如果稳定且越来越小，不用担心，随着时间流逝，乌青或发黄均可消退，需两周左右，且对最终效果影响较小。自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者的喜爱。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活后，无论外观还是手均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪充填既可在局麻下进行，也可在全麻下进行。 如果在局麻下进行，充填之后的部位可能会有轻微肿胀和疼痛，但绝大多数患者可耐受。吸脂部位可能有少许液体流出，但通常不会影响正常生活，所以局麻手术，当日可以出院。如果是全麻手术，其有一个恢复过程。一般建议患者做完全麻手术后，公立医院至少恢复6小时，私立机构至少恢复2小时以上，待全麻药物作用基本吸收代谢，再出院更加安全。无论抽脂还是脂肪充填，均可当天做完当天出院。但因涉及麻醉安全因素，所以全麻手术患者不建议当天出院，最好次日给予换药，待吸脂部位进行处理、充填部位进行清洁后，出院更加安全可靠。

面部自体脂肪填充所需时间与填充部位有关，如果仅仅充填一个部位，时间较短。自体脂肪填充手术分为两个部分，分为提取脂肪和注射脂肪。做脂肪抽吸如果单纯为进行充填，一般抽吸范围较小，时间一般在0.5-1小时左右。根据充填部位，如果仅仅充填一个部位，十几分钟即可完成；若进行全面部充填则时间更长。 此外时间还与采用麻醉状态有关，如果患者采用局麻手术或不打麻药，患者对于疼痛又比较敏感，则时间较长；如果患者做全麻，时间相对短。所以做面部自体脂肪充填具体需要多长，需要依据脂肪量及充填部位而定。

对于面部比较肥胖的患者，目前临床主要通过脂肪抽吸方式达到去除脸部脂肪目的。脸部脂肪抽吸是通过物理方法将脸部堆积脂肪去除，但不可将面部脂肪完全去除。且抽吸过程中层次需掌握好，不可碰到局部神经、血管，以免造成出血或造成面神经损伤，严重时可能出现口角歪斜。 部分私立机构不仅可以通过脂肪抽吸方式，亦可通过注射消脂针方式达到去除脂肪目的，但后者的安全有效性尚未得到完全验证。如果出现面部脂肪堆积，目前比较安全有效的方法是面部脂肪抽吸。但一定要去正规机构，才可达到比较好的效果，将各种风险降低。

在自体脂肪填充1个月时，可能有一部分脂肪不能成活，但还没有被机体吸收，此时可显肿胀，只要等待脂肪被吸收即可，3个月时可以看到最终效果。如果此后仍肿胀，且求美者无法接受，需通过其它方法进行修复。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然，所以深受美容患者喜爱。做完自体脂肪充填后，如果过一个月还有肿胀是正常情况，无需特别担心。因充填存在创伤，消肿需2周左右。在充填时一般会多充填一些，达到提前量。如太阳穴正常需5ml，注射时需达到7-8ml，也会有肿胀。随着时间流逝，部分脂肪不能成活，会被机体吸收，脂肪完全成活需3个月左右。

做完面部自体脂肪充填之后，如果想使用面膜，一定要等到伤口愈合之后，一般为3天以后。 自体脂肪充填面部因为充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。做完自体脂肪充填之后，在手术后24-48小时之内局部会有肿胀和疼痛，之后可明显减轻。而做完自体脂肪充填，会遗留针眼。针眼愈合一般需2-3天，在针眼没有愈合之前，一定要注意保持局部清洁，尽量不要着水，不然易造成感染。 在伤口愈合之后可以使用面膜，一定要使用常用的面膜，且最好是医用级面膜，以免对局部皮肤产生损伤。因自体脂肪充填后，初期局部皮肤屏障受损，如果造成感染或过敏，会影响脂肪成活率，也可能会影响针眼愈合，甚至造成针眼瘢痕出现。

瘦脸针即肉毒素，一般情况下因咬肌肥大导致面部下部比较宽大，如果想达到瘦脸效果，建议患者注射瘦脸针。可通过正面观查整个面部轮廓，其是相对比较圆润的弧线，如果在下颌角部位形成比较明显的凸起，说明咬肌比较肥大；更加直观的做法是咬牙，尤其是咬住后牙时，用手去触摸下颌角，如果能摸出比较硬的鼓包或硬块，表示咬肌比较肥大。 如果咬肌肥大影响整个面部轮廓，而且想让脸变得更消瘦、轮廓更好看，建议通过肉毒素注射达到瘦脸效果。肉毒素注射瘦脸无论是国产还是进口效果相差无几；如果考虑性价比，国产更好。但是如果想达到更好效果，更加可控，害怕出现意外情，建议使用进口肉毒素。