杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等，有几十种疾病。导致人体出现结缔组织病的因素有很多，但目前主要认为有下面几种因素：第一、遗传，很多系统性疾病都有遗传因素，比如红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎。第二、免疫学异常，包括细胞免疫异常、体液免疫异常，人们在结缔组织病的患者血清里面可以查到很多自身抗体。第三、感染因素，包括病毒感染、细菌感染以及立克次体、支原感染等，很多病毒感染都会导致人体结缔组织出现损伤，从而诱发结缔组织病的发作。第四、基因的缺陷，在很多的结缔组织病里面，很多人因为先天基因缺陷，在后天恶劣的环境里面，包括情绪、心态等都可以诱发结缔组织病的发作。总之，结缔组织病的发病原因很多，出现这种疾病以后一定要到医院，请医生进行正规的诊治。

狼疮性肾炎顾名思义是由红斑狼疮引起的肾炎，当然肾炎有很多种类型，包括链球菌感染后或者肾病综合征以及其它原因引起，但狼疮性肾炎有系统性红斑狼疮，而表现为口腔溃疡、脱发、肌肉的病变以及肾功能受损、血常规异常、白细胞的减少以及肝功能异常等，而狼疮性肾炎表现为尿蛋白的增多，以及尿里面有管型，以及红细胞、白细胞以及其它的异常情况，表现水肿、高血压。狼疮肾炎有各种不同的表现，早期、缓解期、严重期表现也不一样，尿蛋白含量会逐渐地增加，水肿会越越严重，肾功能的损害，比如肌酐以及尿酸的水平会越来越高，表现为贫血等情况。所以不同的患者处在不同的期，狼疮性肾炎的表现也不一样。治疗要针对患者不同情况采取不同治疗方法，这样才能使得患者病情能稳定。 实际上狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮侵犯肾脏以后引起的肾脏病变，造成肾功能的受损以及造成肾小球的损害以及肾小管损害、肾小球基底膜损害等，其真正原因还是因为系统性红斑狼疮引起。

狼疮性肾炎患者应该摄入优质蛋白，可以吃燕窝。除此之外，狼疮性肾炎病人还可以吃鸡肉、牛肉、羊肉、猪肉等，但是量不要太大。蛋白，比如豆制品可以吃，但不能多吃。对狼疮性肾炎病人来讲，饮食上需要进食优质蛋白，而药物治疗方面要注意，很多药物可能会引起肾功能受损，比如当出现感冒、上呼吸道感染、关节疼痛的时候，影响肾功能的药物尽量不要服用。 此外，狼疮性肾炎患者的食品应营养全面、均衡，维生素C、维生素E及蔬菜的食用都很有好处。所以不是非要吃补品或吃保健品，而是什么都吃，什么都不要多吃。

狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，狼疮性肾炎患者饮食方面的禁忌主要是蛋白，要进食优质蛋白，比如鸡蛋、瘦肉以及豆制品等。网上传言狼疮性肾炎患者不能吃蛋白，会增加肾脏的负担，这种说法不正确。狼疮性肾炎患者经常会有尿蛋白升高、低蛋白血症、肾脏功能不全，会使尿中排出蛋白过多，这时应该适当补充蛋白，特别是优质蛋白。葡萄含有的蛋白很少，对狼疮性肾炎患者影响不大，其他富含维生素的蔬菜、水果均可以食用。

系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，此类患者有多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体，还存在细胞免疫功能、体液免疫功能异常，检查T细胞、B细胞会有异常，免疫球蛋白可以有升高或降低，补体可以降低。系统性红斑狼疮患者如果采用激素或者免疫抑制剂进行治疗，可以控制病情进展。自身免疫性疾病主要表现为免疫系统失调，如多种细胞免疫和体液免疫异常。因此患系统性红斑狼疮以后，一定要到专科医院就诊，了解免疫状态如何以应用调节免疫的药物，使疾病得到控制，减少并发症的发生。

红斑狼疮是否影响生育要分别对待，在病情活动时怀孕对生育有影响。但当病情控制稳定以后，在医生监督、观察下可以怀孕。但在怀孕之前一定要做相关检查，包括血常规、肝肾功能、自身抗体检查以及抗β2-糖蛋白抗体、狼疮抗凝物等，判断患者是处于活动期还是稳定期。此外，还要观察患者是否服用药物，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，这些药物能影响患者怀孕，影响胎儿生长，所以在打算怀孕之前一定要将这些药物停掉。患者需要到医院请专科医生进行指导，不要自己随便减药、停药，或随便服用能够增加怀孕机会的药物。因此，红斑狼疮患者在病情稳定的情况下可以怀孕、生育。

抗Sm抗体弱阳性不一定是红斑狼疮，其在系统性红斑狼疮的诊断中特异性较高，但是敏感性不是太高，也可以见于其他自身免疫病，如类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。临床上出现抗Sm抗体弱阳性，可能是抗体浓度较低或者检测试剂敏感度不同，需要结合临床表现，如有无口腔溃疡、脱发、肾脏表现、尿蛋白阳性等，以及其他实验室检查，如抗核小体抗体、抗双链DNA抗体、补体测定以及肝肾功能检查，判断是不是系统性红斑狼疮。所以抗Sm抗体弱阳性不可一概而论诊断为红斑狼疮，需要定期复查，2-3个月后出现阴性可以排除红斑狼疮，前提是需要结合其他实验室检查的结果。

红斑狼疮肾炎可由于系统性红斑狼疮未得到很好的控制，引发肾功能受损造成。此时患者出现尿蛋白、管型尿，如果进行肾穿刺等病理学检查，则可发现畸形。 较多系统性红斑狼疮的患者，在早期关节疼痛等症状好转后，或者在服用药物，如免疫抑制剂、非甾体抗炎药后，并未复查血常规、尿常规、肝肾功能，从而出现肾功能受损，如尿素升高、肌酐升高，肾小球受到损害。而肾小球的损害并不可逆，如果肾小球滤过率增高，则可出现全身性浮肿，包括肾脏浮肿、下肢浮肿等；如果肾小球滤过率降低，往往是由于系统性红斑狼疮控制较差导致。 系统性红斑狼疮的患者需要到医院由专科医生进行治疗。医生需要根据患者病情和实验室检查结果，针对个体情况对患者应用不同的药物，包括免疫制剂、激素、生物制剂等，从而才能很好的控制病情，避免肾功能不全、尿毒症的发生。

原则上强直性脊柱炎应该早期诊断、早期治疗。早期治疗针对对症治疗，因为患者早期主要表现为下背部的疼痛。疼痛的治疗首先要止痛，止痛以后患者才能活动。止疼的药物主要是非甾体类的消炎止疼药，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康等，部分患者服这种药有效，服另外一种药效果不好。具体由患者自己选择，医生给予指导。 此外，还需要心理治疗，因为患病以后患者和患者家属都会有较大的心理负担。比如15-17岁的孩子得了这种病以后，小孩本身心理没问题，但是家长思想负担特别重。但是经过规范治疗，症状是完全可以达到缓解的。早期还可以进行理疗、功能锻炼，包括骑车、游泳等，对于病情的恢复还是很有好处的。实际上大部分的病人经过对症治疗以及锻炼，完全能够控制病情。

女性强直性脊柱炎不能治愈。女性强直性脊柱炎在强直性脊柱炎的发病里面占了30%左右，而且没有男性强直性脊柱炎症状严重，预后比男性强直性脊柱炎稍好。女性强直性脊柱炎一般很少发生关节畸形、脊柱的强直、竹节样的病变，但是也不能够完全治愈。关于药物的应用女性跟男性有区别，比如女性在怀孕期或备孕时，不可以应用包括免疫抑制剂，影响胎儿的药物。对于女性患者来讲，要坚持治疗和锻炼，遵从医嘱来进行治疗，才能达到病情完全缓解的一个程度。