杨松

碱性磷酸酶是影响因素较多的酶，出现肝细胞损伤时，特别是出现胆汁淤积时。通常所说胆汁排泄不畅时，可以出现碱性磷酸酶升高，这时要注意排查胆道系统问题。但是碱性磷酸酶不仅受肝脏影响，实际上还受到骨骼代谢影响。最常看见的是有些儿童患者，或者健康儿童在做肝功能检测时，其它指标都正常，只有碱性磷酸酶升高，这是儿童生长发育的正常表现，这些不用特别担心。所以对于碱性磷酸酶结果的判读，要结合其它肝脏指标，还要结合检测者年龄、骨骼系统等其它方面的问题做出综合性判断。 所以对于单纯碱性磷酸酶升高往往意义不一定特别大，可以定期复查。特别是对于儿童患者，单纯碱性磷酸酶升高其实可以理解。如果患者碱性磷酸酶升高水平特别的高时，一定要到医院就诊，排除肝脏和骨骼等各方面问题。

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

转氨酶升高是慢性肝病的常见表现，不管是急性和慢性肝病，首先表现的转氨酶升高。转氨酶特别是丙氨酸氨基转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。一般正常值范围在40U/L或50U/L或35U/L以下是正常情况。如果达到100U/L水平，说明肝脏的确有炎症损伤，需要特别注意。但是对于转氨酶升高到达100U/L，其病情严重不严重，需要结合其它化验检查指标一起判读。具体如下： 1、如果是单纯转氨酶升高，比如药物一过性原因引起的，停药之后转氨酶升高，即使不用药物也能恢复； 2、如果转氨酶升高，同时伴随着胆红素升高，伴随着白蛋白水平下降，伴随着超声提示有肝硬化等表现，这时病情就较重。 所以单纯转氨酶升高只提示进一步检查，进一步评价患者肝功能的线索。不会因为单纯转氨酶升高到100U/L就告诉患者的病情轻重，需要结合其它检查进一步评价。

ALT是肝功能里面的第一项，即丙氨酸氨基转移酶指标。丙氨酸氨基转移酶实际上是肝功能里反映肝细胞损伤的最敏感、最常用指标，因为ALT是谷丙转氨酶，在肝细胞里。任何原因引起肝脏损伤时，肝细胞膜破裂，转氨酶就会释放到血液里，会引起转氨酶升高。 所以转氨酶升高只是肝细胞受损的指标，但是要注意除肝脏之外，包括心肌、骨骼肌都有转氨酶，所以转氨酶最常见的是肝细胞损伤，但是要把ALT、AST与其它指标结合起来,看其到底是什么原因引起的ALT升高，最常见的是肝脏损伤。谷丙转氨酶是ALT，也称为丙氨酸氨基转移酶。在日常体检过程中，包括健康人，一般都建议患者做常规肝功能检查，该常规肝功能检查里就包含ALT指标。

丙氨酸氨基转移酶是谷丙转氨酶，即ALT。ALT升高或者谷丙转氨酶升高，处理措施如下： 1、查找原因，因为多种原因都可以引起转氨酶升高，谷丙转氨酶的升高，包括酒精、药物、病毒、肥胖、自身免疫、遗传代谢等原因都可以引起谷丙转氨酶升高，只有明确原因之后才能针对病因进行治疗； 2、除此之外，对于转氨酶升高，会采用保护肝脏药物进行治疗，减轻肝脏炎症，转氨酶升高的水平有所下降； 3、最主要的是查找病因，针对病因进行治疗，比如饮酒引起的要戒酒，乙肝病毒或者丙肝病毒引起的，要进行有效的抗病毒治疗，把病毒控制住或者清除掉，这样才能从根本上解决问题。在此基础之上，用保肝药物进行治疗，减轻肝脏损害，降低转氨酶的水平。

一般抽血的肝功能检查并没有包含脂肪肝指标，因为在肝功能指标里更多的是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。这些指标反映的是肝细胞有没有被破坏，肝脏合成功能怎么样，肝内胆汁排泄有没有问题。要明确患者有没有脂肪肝，通常采用的检测方法如下： 1、超声检测方法，超声可以帮助看待其有没有脂肪肝； 2、肝脏硬度的方法，可以判断患者有没有脂肪肝； 3、通过CT或者磁共振方法，可以更加准确地对肝内的脂肪进行定量，明确患者有没有脂肪肝的重要检测方法。对于部分患者，通过常规检查明确不了，可采用肝脏活检的方法明确其到底有没有脂肪肝等情况。对于脂肪肝现在还有新的明确有没有脂肪肝的方法，包括磁共振等治疗方法，但是这些方法都处在研究阶段。用超声、CT、肝脏弹性或者磁共振检查，同时配合患者的血脂、糖代谢、高血压情况明确患者有没有脂肪肝、代谢综合征表现。

如果怀疑有肝病，一般建议患者到肝病科就诊，但是有些地方没有肝病科，能看肝病就是消化科，还有感染性疾病科也是能看肝脏疾病。患者可以选择较大的传染病医院和综合医院的肝病科，或消化科、感染科就诊。看肝病时一定有肝病的相关表现或异常时才到肝病科就诊，有哪些表现或者哪些异常时要看肝病科，具体如下： 1、如果体检做肝功能检查，发现转氨酶升高，这些要到肝病科就诊； 2、如果觉得肚子胀吐血，或者有肝掌、蜘蛛痣表现，长期大量饮酒的患者或者家里有别的人得肝病，这时也要到肝病科进行就诊；或者超声发现有脂肪肝或者有肝硬化时，也是要到肝病科进行就诊； 3、对于肝病患者有线索提示时，建议到肝病科或消化科或者感染性疾病科进行就诊。

在肝功能检查里面，其实最敏感反映肝功能受损或肝细胞受损指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，具体如下： 1、谷丙转氨酶是肝细胞破坏时就会释放出谷丙转氨酶到血液里被检测到，所以谷丙转氨酶升高代表肝细胞受损； 2、谷草转氨酶是肝细胞里的线粒体里有谷草转氨酶，谷草转氨酶升高时代表肝细胞的线粒体受损的情况。 所以一般肝脏内有炎症时，不管是什么原因引起的，如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、酒精肝、药物肝、自免肝、非酒精脂肪性肝病等，都可以导致谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。但是要注意的是，如果患者没有肝脏问题，有心脏或者其它肌肉问题时，谷丙转氨酶，特别是谷草转氨酶也存在心脏肌肉里，当有心脏和肌肉有问题时，也可出现谷草转氨酶为主的升高情况。所以要根据患者转氨酶的升高，再结合患者不舒服的症状做综合判断。

γ-谷氨酰转肽酶升高是临床上常见指标。转肽酶升高升高到300U/L以上代表确实是转肽酶显著升高的情况。转肽酶升高往往代表三个方面的原因，具体如下： 1、胆道系统问题：比如胆囊炎、胆囊结石，或者有些胆汁淤积的肝脏疾病，比如原发性胆汁性胆管炎，或者原发性硬化性胆管炎等，这些疾病或者其它原因导致的胆汁淤积，称为肝内胆汁淤积，比如药物等原因也会出现转肽酶升高； 2、酒精因素导致的转肽酶升高：喝酒人群可见转肽酶高，甚至高到600-700U/L、1000U/L以上水平； 3、肿瘤：特别是胆道系统肿瘤导致胆道系统梗阻时，可以出现转肽酶升高。一般的乙型肝炎、丙型肝炎在肝脏损伤较重时，也可出现转肽酶升高。

酒精性肝硬化的患者最主要的就是不要喝酒。因为酒精性肝炎的患者，酒精是导致疾病发生和发展的最关键因素，随着的病情进展，身体、肝脏对酒精处理的能力也在逐渐下降